劉玉萍

(鄲城縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 周口 477150)

慢性阻塞性肺疾病氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，此類患者呼吸衰竭發(fā)生概率較高，主要表現(xiàn)為氣短、咳嗽及呼吸困難[1]。對(duì)于此類患者，在治療期間應(yīng)用鼻導(dǎo)管低流量吸氧的方式較為普遍，可緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期效果無(wú)法保證[2]。無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure，BiPAP)作為新型無(wú)創(chuàng)型呼吸支持模式之一，對(duì)于克服氣道阻力、緩解呼吸肌疲勞、糾正呼吸衰竭、恢復(fù)排痰功能以及改善肺功能均可以獲得顯著效果。本研究探討B(tài)iPAP治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年4月鄲城縣人民醫(yī)院收治的92例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組：男25例，女21例；年齡61～89歲，平均(75.79±2.39)歲；平均呼吸頻率(27.79±4.03)次·min-1；平均心率(110.79±13.19)次·min-1。觀察組：男26例，女20例；年齡62～90歲，平均(75.83±2.45)歲；平均呼吸頻率(27.49±3.82)次·min-1；平均心率(109.35±11.05)次·min-1。兩組患者性別、年齡、呼吸頻率、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 治療方法兩組患者均接受沐舒坦治療，口服，每次30 mg，每天3次。對(duì)照組接受鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療：控制載流量2.0～3.0 L·min-1[3]。觀察組接受BiPAP治療：選擇單向閥和口鼻面罩，進(jìn)行S/T、S模式的設(shè)置；給氧主要于面罩旁完成，吸氣壓力12～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼吸頻率14～20 次·min-1，吸入氧濃度30%～50%，呼氣壓力4～6 cm H2O，氧流量5～8 L·min-1[4]。

1.3 觀察指標(biāo)(1)血?dú)庵笜?biāo)[酸堿度(pH)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)]；(2)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)治療前，兩組pH、PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組pH、PaO2水平均高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組pH、PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=13.462，P<0.001。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在發(fā)病期間因電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、氣道阻力增加及缺氧等，出現(xiàn)呼吸肌疲勞現(xiàn)象，且患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的概率較高，如未及時(shí)給予通氣治療，預(yù)后較差[5]。

藥物配合鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療方式較常見(jiàn)，在糾正低氧血癥、緩解靜息狀態(tài)呼吸困難癥狀、穩(wěn)定病情及緩解肺動(dòng)脈高壓方面效果顯著，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效不佳[6]。BiPAP作為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣模式之一，近年來(lái)在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中得到廣泛應(yīng)用，可以解除患者自主呼吸受限的缺點(diǎn)，無(wú)氣管切開(kāi)和氣管插管痛苦，但受操作技術(shù)等因素的影響，使老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，需要采取有效措施確保治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組pH、PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組。分析其原因：BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣不僅能顯著增加肺泡內(nèi)正壓，且可緩解上氣道阻塞；糾正CO2潴留和缺氧，最終改善肺彌散功能，降低心肌耗氧量。

綜上所述，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實(shí)施BiPAP治療可改善血?dú)庵笜?biāo)，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要給予高度重視，以提高預(yù)后。