陳露華，黃志亮，周艷艷，周雯雯

(中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳518016)

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，死亡率和致殘率均較高?？祻?fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù)腦卒中患者肢體功能和生活自理能力[1]。但若不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者將進(jìn)一步喪失認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力等[2]。因此，針對性的康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中恢復(fù)期患者非常重要。閉鏈運(yùn)動(dòng)是將開鏈的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換成線性運(yùn)動(dòng)，可增加保護(hù)作用，但不會增加關(guān)節(jié)的切力，更接近于功能性康復(fù)。本研究對腦卒中恢復(fù)期患者采用以閉鏈肌力訓(xùn)練為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練，臨床療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月深圳醫(yī)院收治的119例腦卒中恢復(fù)期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組59例，男35例，女24例；年齡39～71歲，平均(60.07±4.83)歲。觀察組60例，男33例，女27例；年齡37～69歲，平均(59.82±4.66)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次發(fā)病，且處于恢復(fù)期；視聽、溝通能力正常；年齡＜75歲；患者及家屬對本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重偏癱或四肢癱瘓者；已知有顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)者，器官功能較差者；不愿意或不能按計(jì)劃訓(xùn)練者；已經(jīng)進(jìn)入姑息治療且預(yù)期生存期＜3個(gè)月者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①舌部康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)者進(jìn)行示范性練習(xí)，患者進(jìn)行鼻吸口呼練習(xí)，同時(shí)雙肩上提、下垂，活動(dòng)整個(gè)腦部，將雙上肢上提超過軀干并拉伸兩側(cè)，舌頭向外伸進(jìn)行左右、前伸、后退練習(xí)。②電刺激：使用神經(jīng)肌肉刺激儀(低頻脈沖治療儀KT-90A型)進(jìn)行電刺激，將電極片放置于患者的上肢前臂、上臂拮抗肌肌肉起止點(diǎn)或下肢脛前肌起止點(diǎn)，刺激參數(shù)均參照自動(dòng)設(shè)置值。③肢體康復(fù)訓(xùn)練：在床上進(jìn)行患肢屈伸運(yùn)動(dòng)。A.臥床-坐起訓(xùn)練：抬高患者一部分頭背，協(xié)助患者安全地倚靠在床椅上，兩腳踩地，指導(dǎo)患者健側(cè)手緊握床欄進(jìn)行鍛煉，每次20～30 min，每日2～3次。B.站立訓(xùn)練：專業(yè)人員或者家屬幫助患者站立，每次3～5 min，視情況逐漸延長站立時(shí)間。C.行走訓(xùn)練：患者用健手扶住家屬肩部，家屬以手扶住患者腰部，從原地踏步開始，緩慢小步行走，訓(xùn)練良好可逐漸改為扶拐行走，慢慢過渡到放棄扶拐行走。共治療24周。

2.2 觀察組 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予以閉鏈肌力訓(xùn)練為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練。①患者取仰臥位，兩腳交叉疊放，伸直兩腿，將腳放在巴氏(Bobath)球上，抬高臀部，在保證身體重心平穩(wěn)的同時(shí)兩腳向左、右側(cè)滾動(dòng)控球。②患者取仰臥位，屈膝屈髖，將小腿放在Bobath球上，抬高臀部，將兩小腿向左、右滾動(dòng)控球。③患者取仰臥位，將患側(cè)的腳放在Bobath球上，抬高臀部，保持健側(cè)腿與患側(cè)齊高，保證身體穩(wěn)定，控制患側(cè)腳向左、右滾動(dòng)控球。④利用PT床指導(dǎo)患者取雙膝跪位，患者將兩只手放在Bobath球上，前、向后滾動(dòng)控球。⑤指導(dǎo)患者站在PT床邊，把控制球放在靠近床邊的位置，將兩只手放在球上，保證其肩部與球同高，向后移動(dòng)雙腳，兩手臂向前、后運(yùn)動(dòng)控球。每日1次，每次10～30 min，每周5次。共治療24周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能，采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分法(FMA)評估，分?jǐn)?shù)越高，表明運(yùn)動(dòng)功能改善越好。觀察兩組治療前后生活活動(dòng)能力，采用Barthel指數(shù)評分評估，分?jǐn)?shù)越低表明生活能力越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 訓(xùn)練前，兩組FMA評分、Bathel指數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后，觀察組FMA評分、Bathel指數(shù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中恢復(fù)期患者簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分法評分、Bathel指數(shù)評分比較(分±s)

表1 兩組腦卒中恢復(fù)期患者簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分法評分、Bathel指數(shù)評分比較(分±s)

注：與本組訓(xùn)練前比較，△P＜0.05；與對照組訓(xùn)練后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù)FMA評分訓(xùn)練前 訓(xùn)練后Barthel指數(shù)評分訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 60 10.89±4.55 32.14±5.01△▲24.63±2.77 58.91±5.62△▲對照組 59 11.52±1.64 20.06±4.66△ 25.01±2.89 41.72±4.78△

4 討論

我國70%～80%的腦卒中幸存者存在不同程度的勞動(dòng)能力喪失情況，重度致殘者占40%以上，復(fù)發(fā)率約41%，腦卒中恢復(fù)期患者承受巨大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[3]。對腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施早期且有效的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善其機(jī)體受損功能，包括感覺、運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知等，有效減輕殘疾程度，提高患者日常生活活動(dòng)和社會生活的能力，改善其生活質(zhì)量。

腦卒中恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練屬于二級康復(fù)訓(xùn)練，一般在發(fā)病后第4～12周進(jìn)行，目的是預(yù)防常見并發(fā)癥，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，減輕偏癱患肢肌痙攣的程度。閉鏈肌力訓(xùn)練能調(diào)動(dòng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉協(xié)同收縮，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可使數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對關(guān)節(jié)本體感受器的刺激，有利于關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，還可促進(jìn)組織修復(fù)、功能恢復(fù)和關(guān)節(jié)穩(wěn)定等[4]。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，兩組FMA評分、Bathel指數(shù)評分均高于干預(yù)前(P＜0.05)，觀察組高于對照組(P＜0.05)，提示常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中患者的功能恢復(fù)，且聯(lián)合閉鏈肌力訓(xùn)練，康復(fù)效果更明顯。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合閉鏈肌力訓(xùn)練可提高腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)能力及生活活動(dòng)能力，值得臨床應(yīng)用與推廣。