萬 斌

(北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100037)

心悸是中醫(yī)病證名，《傷寒雜病論》稱之為“心動悸”“心下悸”“心中悸”“驚悸”。心悸表現(xiàn)為心率異常，自覺心慌悸動不安，伴有氣短、胸悶、眩暈、喘促等癥狀。《傷寒雜病論》言：“太陽傷寒者，加溫針，必驚也?！薄盎鹉嫦轮?，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！毙募露嘁娪谏窠?jīng)官能癥及心律失常，桂枝甘草龍骨牡蠣湯是治療失眠、心律失常的常用方，筆者在臨床中運用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心悸，取得滿意的療效。本研究采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心悸，觀察其劑量變化對臨床療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月至2018年9月北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60例心悸患者，按照隨機數(shù)字表法分為A組、B組、C組，每組20例。A組男11例，女9例；年齡36～77歲，平均(45.0±2.3)歲；病程0.5～15年，平均(3.5±0.9)年。B組男12例，女8例，年齡38～76歲，平均(46.0±2.2)歲；病程1～17年，平均(3.6±0.7)年；C組男11例，女9例；年齡33～79歲，平均(47.0±2.6)歲；病程1～20年，平均(3.9±0.9)年。3組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中心悸的診斷標準[1]。自覺心臟搏動異常，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心動不安；伴有胸悶不適，心煩眠差，乏力，頭暈等；可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲脈象；常由情志刺激引起，如緊張、驚恐、勞倦、飲酒等；心電圖、血常規(guī)、血壓及胸部X線片等，有助于明確診斷。

1.3 排除標準 非病理性的心悸患者，如一過性出現(xiàn)的心律失常者；其他系統(tǒng)疾病引起的心律失常者；不接受本方案治療的患者。

2 治療方法

參照《傷寒學(xué)》[2]中的藥物劑量換算內(nèi)容，1兩約為3 g。A組：桂枝3 g，炙甘草6 g，生龍骨6 g(先煎)，生牡蠣6 g(先煎)；B組：桂枝6 g，炙甘草12 g，生龍骨6 g(先煎)，生牡蠣6 g(先煎)；C組：桂枝3 g，炙甘草6 g，生龍骨12 g(先煎)，生牡蠣12 g(先煎)。每日1劑，分早晚溫服，療程為1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 記錄患者癥狀改善情況，觀察患者心率、心悸發(fā)生次數(shù)及治療后心電圖變化情況。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。顯效：心悸次數(shù)較前減少90%以上，心率較前明顯減慢，心電圖明顯改善；有效：心悸次數(shù)較前減少50%以上，心率較前有所減慢，心電圖有所改善；無效：心悸次數(shù)較前減少不明顯，心率及心電圖較前變化不大。總有效率＝(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

臨床療效比較：A組治療總有效率為55.0%，B組治療總有效率為85.0%，C組治療總有效率為75.0%。B組、C組治療總有效率均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組心悸患者的臨床療效比較(例)

4 討論

成無己認為“里虛而為火熱所煩”；尤在涇認為“火氣內(nèi)迫，心陽內(nèi)傷”；徐大椿認為“以火遍汗，亡其陽中之陽”，故心悸的核心病機為心陽不足。《傷寒尋源》言：“此證以元陽尚未至飛越，故無取蜀漆迅疾之性……又非少陰病吐利后之煩躁，是已具起臥不安之象，而為驚狂之漸，即伏亡陽之機，故主桂枝入心助陽，而加甘草龍骨牡蠣，以安中而鎮(zhèn)逆也?！碧崾拘募驴刹捎霉鹬Ω什蔟埞悄迪牅委煛Ｍ跣【甑萚3]研究發(fā)現(xiàn)，桂枝甘草龍骨牡蠣湯可以減少患者早搏的發(fā)生次數(shù)，改善臨床癥狀。付立功[4]采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療快速型心律失常，療效良好。孫彥琴[5]發(fā)現(xiàn)桂枝甘草龍骨牡蠣湯可延長烏頭堿所致室性早搏大鼠的室顫出現(xiàn)時間，證明其對藥物所致的室性心律失常具有保護與治療作用。

關(guān)于《傷寒雜病論》中方劑的藥物劑量問題，《中國度量衡史》中提出，1兩約為13.920 6 g[6]；《傷寒論語譯》認為，1兩約為6.96 g；《傷寒論講義》提出，1兩約為3 g[7]。本研究參考《傷寒學(xué)》中藥劑量換算內(nèi)容，1兩約為3 g。關(guān)于本研究藥物配伍問題，筆者認為桂枝與甘草配伍可溫陽散邪，龍骨與牡蠣配伍可除煩安神?！蹲⒔鈧摗费裕骸靶粮拾l(fā)散，桂枝、甘草之辛甘也，以發(fā)散經(jīng)中火邪；澀可去脫，龍骨、牡蠣之澀，以收斂浮越之正氣?！薄秱炛榧费裕骸肮鹬Α⒏什?，以復(fù)心陽之氣；牡蠣、龍骨，以安煩亂之神?！睆堄榔嫉萚8]研究表明，龍骨與牡蠣合煎后，各類微量元素的含量較單煎增加，說明了復(fù)方配伍的意義。本研究分別將桂枝與甘草、龍骨與牡蠣的劑量加大，觀察桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減用藥的臨床療效。

桂枝、甘草加量，有桂枝甘草湯之義。《傷寒尋源》：“此于桂枝湯中摘取二味，遂變和營固衛(wèi)之方，而為理虛護陽之劑也，經(jīng)云，發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！薄秱揭怼吩唬骸肮鹬Ρ緺I分藥……得甘草，則內(nèi)補營氣而養(yǎng)血，從甘也。此方用桂枝為君，獨任甘草為佐，以補心之陽，則汗出多者，不至于亡陽矣……甘溫相得，氣和而悸自平，與心中悸而煩、心下有水氣而悸者迥別。”

本研究結(jié)果表明，B組、C組的治療總有效率均高于A組，提示桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心悸療效良好，且增加桂枝與甘草、龍骨與牡蠣的劑量后，臨床療效更好。綜上所述，桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸療效顯著。但本研究納入的樣本量較少，藥物配伍、劑量配比方法較為局限，需進一步深入研究。