張潔芳

[摘要]目的 探討結(jié)合雌激素乳膏聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)在重度子宮脫垂術(shù)前陰道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月就診于我院的98例重度子宮脫垂患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各49例。兩組均給予結(jié)合雌激素乳膏陰道上藥，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用全面護(hù)理干預(yù)。比較兩組心理狀態(tài)、護(hù)理總滿意度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)分為（6.87±2.15）分，低于對(duì)照組的（10.48±2.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的護(hù)理總滿意度為95.92%，高于對(duì)照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)合雌激素乳膏聯(lián)合全面護(hù)理可有效改善重度子宮脫垂患者術(shù)前心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]子宮脫垂;結(jié)合雌激素乳膏;護(hù)理;陰道準(zhǔn)備

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0175-03

Application effect of Conjugated Estrogen Cream combined with comprehensive nursing intervention on severe uterine prolapse before vaginal preparation

ZHANG Jie-fang

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? 332000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of vaginal preparation Conjugated Estrogen Cream combined with comprehensive nursing intervention on severe uterine prolapse before vaginal preparation. Methods A total of 98 cases of severe uterine prolapse treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected and divided into control group and research group according to random number table method， 49 cases in each group. The two groups were given Conjugated Estrogen Cream vaginal medicine， in which the control group received routine nursing intervention， while the research group received comprehensive nursing intervention. Psychological status， total nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The hospital anxiety and depression scale （HADS） score of the research group was （6.87±2.15） points， lower than that of the control group for （10.48±2.57） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the research group was 95.92%， higher than that of the control group for 81.63%， （P<0.05）. The total incidence of complications in the research group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of Conjugated Estrogen Cream and comprehensive nursing can effectively improve the preoperative psychological state of patients with severe uterine prolapsed， improve nursing satisfaction， reduce postoperative complications and facilitate the recovery of patients.

[Key words] Uterine prolapse; Conjugated Estrogen Cream; Nursing; Vaginal preparation

重度子宮脫垂屬于盆底功能障礙性疾病，多發(fā)生于60歲以上女性，常伴有排便困難、尿失禁等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。陰式全宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是臨床治療重度子宮脫垂的常用術(shù)式，可經(jīng)陰道將脫出陰道口的子宮切除，并對(duì)陰道前壁修補(bǔ)，改善患者病情，但手該術(shù)式難度較大、老年患者合并癥多、手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大等因素影響，術(shù)后患者易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。圍術(shù)期實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究選取就診我院擬行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的重度子宮脫垂患者，旨在分析結(jié)合雌激素乳膏聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在術(shù)前陰道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月就診我院的98例重度子宮脫垂患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各49例。對(duì)照組中，年齡60～78歲，平均（68.54±3.48）歲;病程4～15年，平均（9.31±1.98）年;Ⅲ度脫垂28例，Ⅳ度脫垂21例。研究組中，年齡61～77歲，平均（68.49±3.50）歲;病程3～15年，平均（9.24±1.92）年;Ⅲ度脫垂29例，Ⅳ度脫垂20例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮Ⅲ～Ⅳ脫垂，行陰式全宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù);經(jīng)B超與陰道檢查確診為子宮脫垂;認(rèn)知功能正常;患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證;意識(shí)障礙;生殖道急性炎癥;對(duì)子宮材料有過敏史;惡性腫瘤;精神疾患者。

1.3方法

兩組給予結(jié)合雌激素乳膏（新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051718，生產(chǎn)批號(hào)：20161024）陰道上藥，2次/d。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括沖洗陰道、抗感染、控制排便、禁食、建立體外輸液路徑、健康宣教等。研究組采用全面護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情、文化背景、全身狀況、心理狀態(tài)并完善相關(guān)輔助檢查，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。①心理護(hù)理：因老年人思想保守且疾病部位的特殊性，部分患者會(huì)感到羞愧，存在一定的心理負(fù)擔(dān)，加之對(duì)疾病不了解，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理;以通俗易懂的語言與患者溝通，加強(qiáng)健康宣教，耐心介紹手術(shù)目的、重要性與相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，獲得患者信任，增加治療信心。②功能鍛煉：老年患者多存在機(jī)體抵抗力低、新陳代謝減緩，術(shù)后長期臥床易出現(xiàn)壓瘡、肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者床上使用便器、有效咳嗽咳痰、深呼吸、床上肢體活動(dòng)等訓(xùn)練，預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。③陰道準(zhǔn)備：取膀胱截石位，對(duì)外陰消毒，回納子宮后陰道灌洗，使用有效碘含量為0.1%安爾碘、沖洗液溫度41～43℃、溶液量為500～800 ml和一次性灌腸袋陰道灌洗，用干棉簽將灌洗殘留液擦干。④腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前晚與術(shù)日晨清潔灌腸。根據(jù)患者情況選擇適宜的灌腸肛管，取左側(cè)臥位，并將臀部抬高后放置便盆，肛管插入深度為15～20 cm，灌腸袋液面距肛門50 cm，減少灌腸次數(shù)，減輕液體或插管刺激引起的不適反應(yīng)。灌腸時(shí)速度要慢、壓力要低，觀察患者自覺癥狀與面色，避免出現(xiàn)虛脫等意外。⑤術(shù)后護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，術(shù)后6 h可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)通氣。囑患者穿干凈、舒適寬松的內(nèi)褲，定時(shí)對(duì)外陰清洗，必要時(shí)可預(yù)防性使用抗生素，避免感染。鼓勵(lì)患者適當(dāng)行肛門肌肉與盆底肌肉鍛煉，手把手教會(huì)患者及家屬子宮托使用方式。針對(duì)腹脹者，熱敷腹部，用開塞露或鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng);對(duì)便秘者，告知患者多食蔬菜水果，多飲水。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀態(tài)：使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)估兩組入院時(shí)、術(shù)前1 h心理狀態(tài)，包括抑郁與焦慮2個(gè)亞量表，各7個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～3分，分值越高患者心理狀況越差。②護(hù)理滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表調(diào)查，其Cronbach′s α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、環(huán)境隱私、健康教育等方面，分值0～100分，≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，<75分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：壓瘡、尿潴留、陰道感染等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組入院時(shí)、術(shù)前1 h心理狀態(tài)的比較

兩組入院時(shí)HADS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)前1 h HADS評(píng)分低于入院時(shí)，研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

重度子宮脫垂是老年女性常見疾病之一，女性絕經(jīng)后卵巢功能減退、雌激素分泌減少，造成骨盆底組織薄弱、張力低下，誘發(fā)子宮脫垂[5-6]。手術(shù)是臨床治療本病的常用方式，但因陰道前后壁、脫垂的子宮和宮體脫出陰道，暴露在體外，與衣褲產(chǎn)生摩擦，可誘發(fā)宮頸潰瘍、糜爛等不良癥狀，易引起雜菌感染;雌激素水平逐漸降低，會(huì)減弱陰道對(duì)細(xì)菌的抵抗力，增加病原菌入侵陰道風(fēng)險(xiǎn)，而引起感染;同時(shí)子宮脫垂患者宮頸肥大、延長，易出現(xiàn)角化，加上筋膜層組織不斷增厚，影響手術(shù)治療效果，且術(shù)中會(huì)出現(xiàn)陰道壁分離，引起組織撕裂出血，使手術(shù)操作時(shí)間延長[7-9]。此外，老年患者器官功能衰減、組織再生能力較差等，會(huì)延長切口愈合時(shí)間，切口裂開引起感染。術(shù)前實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)及術(shù)前準(zhǔn)備意義重大。

結(jié)合雌激素乳膏可促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增殖、內(nèi)膜增長并對(duì)受損黏膜進(jìn)行修復(fù)，增厚陰道上皮，增加陰道壁彈性與上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量，乳酸桿菌可分解上皮內(nèi)糖原成乳酸，維持陰道生態(tài)平穩(wěn)，對(duì)病原體的生長進(jìn)行抑制，從而降低陰道細(xì)菌感染率，為手術(shù)開展創(chuàng)造有利條件[10-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組HADS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示結(jié)合雌激素乳膏聯(lián)合全面護(hù)理可有效改善患者心理狀況、減少并發(fā)癥發(fā)生，且護(hù)理滿意度較高。子宮脫垂會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰酸腹痛、行動(dòng)不便，重度者多伴有尿潴留、排尿困難等，部分患者因過分擔(dān)心麻醉意外、疾病轉(zhuǎn)歸、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，易出現(xiàn)情緒低落、苦惱、焦慮等負(fù)面情緒，影響患者的預(yù)后恢復(fù)。心理干預(yù)屬于自主調(diào)節(jié)，可對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其處于良好的狀態(tài)，可將各種生物因子作用調(diào)動(dòng)起來，產(chǎn)生良好的內(nèi)環(huán)境，使細(xì)胞免疫水平增加，增強(qiáng)機(jī)體抵抗疾病的能力[14-15]。全面護(hù)理中術(shù)前注重心理干預(yù)，以通俗易懂語言向患者講解疾病、治療等相關(guān)知識(shí)，耐心傾聽患者的訴求，為其解答，形成可依賴的護(hù)患關(guān)系，減輕患者恐懼、抑郁等心理，提高患者治療配合度，以獲得手術(shù)成功。老年女性存在卵巢功能衰退，多合并陰道炎，術(shù)前實(shí)施充分的陰道準(zhǔn)備，可清潔陰道環(huán)境，抑制細(xì)菌生長、增加陰道黏膜抵抗力，預(yù)防或避免患者術(shù)后發(fā)生陰道感染，并可促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。術(shù)前指導(dǎo)患者床上肢體活動(dòng)等功能鍛煉，可有效促進(jìn)患者新陳代謝，提高機(jī)體抵抗力，積極采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，結(jié)合雌激素乳膏聯(lián)合全面護(hù)理可有效改善重度子宮脫垂患者術(shù)前心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有良好的安全性，護(hù)理滿意度較高，可提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-24? 本文編輯：崔建中）