柴曉偉

【摘要】 目的 觀察辛伐他汀、阿司匹林對腦血栓的聯(lián)合治療效果以及對患者神經(jīng)功能缺損的影響。方法 80例腦血栓患者， 根據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組， 每組40例。對照組采用阿司匹林治療， 研究組采用阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、治療后斑塊面積與頸動脈內(nèi)膜中層厚度。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.0%（38/40）， 高于對照組的70.0%（28/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.658， P=0.003<0.05）。治療后， 研究組和對照組NIHSS評分分別為（5.39±1.04）、（10.24±2.41）分均低于本組治療前的（19.44±4.71）、（19.73±4.99）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.422、10.831， P=0.000、0.000<0.05）。治療后， 研究組NIHSS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.686， P=0.000< 0.05）。治療后， 研究組斑塊面積（1.21±0.23）cm2、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（0.49±0.07）mm均小于對照組的（1.67±0.41）cm2、（0.71±0.32）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.189、4.248， P=0.000、0.000<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314， P=0.007<0.05）。結(jié)論 辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓具有顯著療效， 不僅可以有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況， 還能縮小斑塊面積， 使頸動脈內(nèi)膜中層厚度變薄， 且安全性高， 臨床應(yīng)積極應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 辛伐他汀;阿司匹林;腦血栓;聯(lián)合治療效果;神經(jīng)功能缺損;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.041

腦血栓是常見的腦血管疾病， 其發(fā)病急且致殘率、死亡率高， 許多患者即使僥幸存活， 也有可能出現(xiàn)各種后遺癥， 如偏癱、失語、吞咽困難等， 部分患者甚至可能伴發(fā)有腦出血， 對生命安全與生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響[1]。對于腦血栓， 臨床有許多治療方法， 如溶栓、藥物保守治療以及介入手術(shù)等， 其中溶栓療法只適用于發(fā)病至入院時間≤6 h的患者、介入手術(shù)也有許多禁忌證， 藥物保守療法雖然療效無法與這兩種方法相媲美， 但也有其獨(dú)特的優(yōu)勢[2]。而阿司匹林是治療腦血栓的常用藥物之一， 臨床發(fā)現(xiàn)其單藥使用無法取得理想的治療效果， 因此臨床多選擇其他藥物與其聯(lián)用， 以獲得對腦血栓更加顯著的治療效果。本文選取2018年1月～2019年1月于本院醫(yī)治的80例腦血栓患者， 觀察辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林對腦血栓的治療效果以及對患者神經(jīng)功能缺損的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月于本院醫(yī)治的80例腦血栓患者， 根據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組， 每組40例。研究組：男29例， 女11例;年齡19～71歲， 平均年齡（40.76±11.34）歲。對照組：男27例， 女13例;年齡18～72歲， 平均年齡（40.68±11.46）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT、血管造影、磁共振等檢查確診為腦血栓;②首次發(fā)病;③無嚴(yán)重腦出血傾向;④研究內(nèi)容已充分告知患者及其家屬， 由其在自愿情況下簽署知情同意書， 醫(yī)院倫理部門也批準(zhǔn)此次研究[3， 4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝、腎有嚴(yán)重疾病;②合并有血液系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病;③對研究中涉及藥物有過敏史或禁忌證者;④患有精神疾病、神經(jīng)肌病或存在溝通障礙者[5-7]。

1. 2 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療， 降低顱內(nèi)壓力， 改善腦部循環(huán)， 對其原有的慢性病如糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂等進(jìn)行對癥治療， 此外， 行脫水治療與溶栓治療， 并確?；颊呓^對臥床休息。在此基礎(chǔ)上， 對照組單用阿司匹林腸溶片治療， 用法用量為：早餐后30 min口服， 1次/d， 70 mg/次，?連續(xù)6個月。研究組采用阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀治療。阿司匹林腸溶片用法用量、療程與對照組相同， 辛伐他汀用法用量為：早餐后30 min口服， 1次/d， 20 mg/次， 連續(xù)6個月。用藥期間， 對患者血脂水平進(jìn)行監(jiān)測， 若低密度脂蛋白膽固醇降低到70 mg/dl后， 可停藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后NIHSS評分、治療后斑塊面積與頸動脈內(nèi)膜中層厚度。采用NIHSS評分對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評定， 該量表涉及意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等項(xiàng)目， 總分42分， 評分越高則神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重[8]。臨床療效判斷參考臨床癥狀改善程度、病殘程度及治療前后NIHSS評分的降低幅度， 具體為：①治愈：NIHSS評分降低≥91%， 臨床癥狀全部消失， 病殘程度0級;②顯效：NIHSS評分降低40%～90%， 臨床癥狀有明顯改善， 病殘程度1～2級;③有效：NIHSS評分降低18 %～39%， 臨床癥狀稍有改善病殘程度3級;④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[9]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組治愈18例， 顯效16例， 有效4例， 無效2例， 治療總有效率為95.0%（38/40）;對照組治愈14例， 顯效10例， 有效4例， 無效12例， 治療總有效率為70.0%（28/40）。研究組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.658， P=0.003<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前， 研究組NIHSS評分為（19.44±4.71）分， 對照組NIHSS評分為（19.73±4.99）分;治療后， 研究組NIHSS評分為（5.39±1.04）分， 對照組NIHSS評分為（10.24±2.41）分。治療前， 兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.267， P=0.790>0.05）。治療后， 研究組和對照組NIHSS評分均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.422、10.831， P=0.000、0.000<0.05）。治療后， 研究組NIHSS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.686， P=0.000< 0.05）。

2. 3 兩組治療后斑塊面積與頸動脈內(nèi)膜中層厚度比較 治療后， 研究組斑塊面積為（1.21±0.23）cm2， 小于對照組的（1.67±0.41）cm2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.189， P=0.000<0.05）。治療后， 研究組頸動脈內(nèi)膜中層厚度為（0.49±0.07）mm， 小于對照組的（0.71±0.32）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.248， P=0.000<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組中1例黑便， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%（1/40）;對照組中3例黑便， 4例惡心， 1例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%（9/40）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314， P=0.007<0.05）。

3 討論

腦血栓屬于高血壓性腦病， 其根本發(fā)生原因是動脈粥樣硬化， 受頸動脈狹窄、阻塞與供血供氧不足等原因的影響， 患者局部腦組織軟化， 最終出現(xiàn)局灶性的神經(jīng)癥狀。阿司匹林是治療腦血栓的常用藥物， 其可以對體內(nèi)核因子形成產(chǎn)生抑制作用， 使動脈粥樣硬化無法繼續(xù)發(fā)展;其對血小板聚集也有抑制作用， 可以降低炎癥介質(zhì)和粘附分子表達(dá)， 有較強(qiáng)的抗動脈硬化效果， 用藥后可以穩(wěn)定患者的硬化斑塊， 遏制血栓的形成[10]。但阿司匹林長期大量使用會增加患者發(fā)生消化道出血等出血性問題的風(fēng)險， 使患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)， 因此患者依從性一般， 且單藥使用的效果也不是十分理想， 因此臨床多以其他藥物與阿司匹林聯(lián)用。本文中研究組在對照組單用阿司匹林的基礎(chǔ)上聯(lián)用了辛伐他汀， 這是一種調(diào)脂類藥物， 可以改善脂代謝狀態(tài)， 使患者血液流變學(xué)出現(xiàn)變化， 從而使血液流動更加順暢;并且其可以對血管形成強(qiáng)大的保護(hù)， 將該藥應(yīng)用給腦血栓患者， 不僅可以提高硬化斑塊穩(wěn)定性， 還能減少C反應(yīng)蛋白的產(chǎn)生， 避免血管炎的發(fā)生;此外， 辛伐他汀口服后可以輕松被肝組織吸收， 經(jīng)膽汁排出， 因此不易蓄積在體內(nèi)， 患者很少因其產(chǎn)生不良反應(yīng)[11]?？偟膩碚f， 辛伐他汀與阿司匹林聯(lián)用可以協(xié)同發(fā)揮出更強(qiáng)的效果， 結(jié)果顯示：研究組治療總有效率為95.0%（38/40）， 高于對照組的70.0%（28/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.658， P=0.003<0.05）。治療后， 研究組NIHSS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.686， P=0.000<0.05）。治療后， 研究組斑塊面積（1.21±0.23）cm2、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（0.49±0.07）mm均小于對照組的（1.67±0.41）cm2、（0.71±0.32）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.189、4.248， P=0.000、0.000<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314， P=0.007<0.05）。與喬甫容[12]研究較為相近或有一致的變化趨勢。

綜上所述， 辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓具有顯著療效， 不僅可以有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況， 還能縮小斑塊面積， 使頸動脈內(nèi)膜中層厚度變薄， 且安全性高， 臨床應(yīng)積極應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-10-29]