廖美霞　陳芳　林蔓蔓

【摘要】 目的 研究兒童保健中開展早期綜合發(fā)展指導對小兒發(fā)育的影響。方法 400例健康體檢兒童， 采用隨機雙盲法分為觀察組和對照組， 各200例。對照組接受常規(guī)保健， 觀察組接受早期綜合發(fā)展指導。比較兩組兒童的體格發(fā)育、神經(jīng)行為發(fā)育、營養(yǎng)性疾病發(fā)生情況。結果 1歲時， 觀察組兒童的頭圍、身高、體質(zhì)量分別為（48.94±0.62）cm、（90.85±2.64）cm、（12.56±1.66）kg， 均優(yōu)于對照組的（45.80±0.43）cm、（76.63±1.75）cm、（9.25±1.07）kg， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。1歲時， 觀察組兒童的語言、適應性、社交行為、大動作、精細動作評分分別為（95.08±4.54）、（95.34±3.72）、（98.62±4.18）、（97.76±5.45）、（97.59±5.23）分， 均高于對照組的（88.64±3.30）、（89.25±2.71）、（93.15±4.02）、（91.07±2.88）、（92.71±3.46）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組兒童營養(yǎng)性疾病發(fā)生率11.00%（22/200）明顯低于對照組的20.00%（40/200）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 兒童保健早期綜合發(fā)展指導的開展有助于小兒體格和神經(jīng)行為的發(fā)育， 預防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

【關鍵詞】 兒童保健;早期綜合發(fā)展指導;小兒發(fā)育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.076

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活水平的提高， 人們對兒童的發(fā)展、健康生長發(fā)育越來越關注[1]。0～3歲的嬰幼兒正是生長發(fā)育的重要時期， 科學的育兒方法和營養(yǎng)支持十分重要[2]。兒童保健在小兒發(fā)育過程中具有重要作用， 本文旨在分析早期綜合發(fā)展指導對小兒發(fā)育的影響， 選取2015年1月～2016年12月于本院門診體檢的400例健康兒童作為研究對象展開研究， 具體研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月于本院門診體檢的400例健康兒童作為研究對象， 根據(jù)隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組， 每組200例。對照組男110例， 女90例;日齡32～56 d， 平均日齡（34.85±7.06）d。觀察組男114例， 女86例;日齡33～57 d， 平均日齡（34.94±7.36）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 接受常規(guī)保健。兒童在門診體檢時， 向兒童家屬發(fā)放兒童保健指導手冊、疾病防治知識宣傳冊、生長發(fā)育監(jiān)測書， 并通過口頭教育促使兒童家長掌握喂養(yǎng)、疾病預防等方面的知識， 叮囑兒童家屬定期測量兒童的頭圍、聽力、身高及體重， 同時做好新生兒的皮膚護理。

1. 2. 2 觀察組 接受早期綜合發(fā)展指導， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 建立檔案 整理嬰兒的個人基本信息， 并將體格發(fā)育表、智力發(fā)育表和常見疾病登記表歸入健康檔案中， 每月對檔案記錄進行檢查。

1. 2. 2. 2 營養(yǎng)干預 根據(jù)嬰兒生長發(fā)育的需要， 指導兒童家屬在適當月齡（1歲前）合理補充維生素A、D， 在4個月以內(nèi)以純母乳喂養(yǎng)為主， 6個月時可適當添加輔食， 4～12個月適量補充鐵劑;另外根據(jù)季節(jié)變化指導兒童家屬讓兒童多曬太陽， 適當進行室外活動， 有利于鈣的吸收。指導兒童家長掌握正確的喂養(yǎng)姿勢和科學喂養(yǎng)技巧， 注意營養(yǎng)喂養(yǎng)， 形成良好的喂養(yǎng)習慣， 定期監(jiān)測喂養(yǎng)情況。

1. 2. 2. 3 早期智力干預 根據(jù)兒童的月齡、興趣愛好綜合訓練兒童的認知、語言、動作、社會行為能力等內(nèi)容， 結合兒童生長發(fā)育情況進行個體化的指導， 要求兒童家屬進行家庭訓練， 帶領兒童進行被動體操、游泳、視聽刺激訓練、撫觸等被動訓練， 引導兒童進行抬頭、翻身、爬行、站立及步行等主動訓練， 并定期進行特色親子活動， 通過趣味游戲?qū)和挠^察力、記憶力、創(chuàng)造力等能力進行訓練。醫(yī)護人員指導兒童家屬總結育兒方法中存在的不足， 并進行持續(xù)改進， 促使兒童神經(jīng)行為發(fā)育、智力發(fā)育良好。

1. 2. 2. 4 健康教育 定期聘請育兒專家開展科學育兒的專題講座， 促進兒童家屬育兒技能水平的提高， 促使兒童家屬掌握兒童健康成長發(fā)育過程及影響因素、科學營養(yǎng)喂養(yǎng)知識、常見疾病預防知識;定期組織兒童家屬交流經(jīng)驗， 醫(yī)護人員多與兒童家長進行溝通。同時建立微信群， 利用微信群和公眾平臺推送科學育兒知識， 并對兒童家屬育兒方法中的錯誤行為進行糾正。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 體格發(fā)育情況 通過測量兩組兒童1歲時的頭圍、身高、體質(zhì)量觀察體格發(fā)育情況。

1. 3. 2 神經(jīng)行為發(fā)育情況 采用Gesell發(fā)育量表評估兩組兒童1歲時的神經(jīng)行為發(fā)育狀況， 主要評價指標包括語言、適應性、社交行為、大動作、精細動作五個維度， 分值同神經(jīng)發(fā)育情況呈正相關。

1. 3. 3 營養(yǎng)性疾病發(fā)生情況 主要包括腹瀉、貧血、呼吸道感染、佝僂病。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組兒童1歲時體格發(fā)育情況比較 1歲時， 觀察組兒童的頭圍、身高、體質(zhì)量分別為（48.94±0.62）cm、（90.85±2.64）cm、（12.56±1.66）kg， 均優(yōu)于對照組的（45.80±0.43）cm、（76.63±1.75）cm、（9.25±1.07）kg， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組兒童1歲時的神經(jīng)行為發(fā)育情況比較 1歲時， 觀察組兒童的語言、適應性、社交行為、大動作、精細動作評分分別為（95.08±4.54）、（95.34±3.72）、（98.62±4.18）、（97.76±5.45）、（97.59±5.23）分， 均高于對照組的（88.64±3.30）、（89.25±2.71）、（93.15±4.02）、（91.07±2.88）、（92.71±3.46）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組兒童營養(yǎng)性疾病發(fā)生情況比較 觀察組兒童發(fā)生腹瀉8例（4.00%）、貧血6例（3.00%）、呼吸道感染5例（2.50%）、佝僂病3例（1.50%）;對照組兒童發(fā)生腹瀉15例（7.50%）、貧血10例（5.00%）、呼吸道感染11例（5.50%）、佝僂病4例（2.00%）。觀察組兒童營養(yǎng)性疾病發(fā)生率11.00%（22/200）明顯低于對照組的20.00%（40/200）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

兒童生理、心理、智力的發(fā)育同先天因素和后天因素有關， 環(huán)境因素是重要的后天影響因素， 特別是0～3歲的嬰幼兒。嬰幼兒作為個體發(fā)育的初始階段， 各臟器功能及免疫系統(tǒng)均未完全發(fā)育成熟[3]， 此階段最容易出現(xiàn)各種疾病， 同時此時期也是嬰幼兒生長發(fā)育較快的時期， 此時期小兒的發(fā)育情況會對成年期的發(fā)展產(chǎn)生影響， 因而應從嬰兒出生開始就實施有效的兒童保健。

兒童保健是通過對兒童家庭指導進行落實。常規(guī)兒童保健比較重視兒童身體發(fā)育， 注重體格方面的檢查， 而在兒童智力發(fā)育方面的保健工作比較欠缺[4， 5]， 且在常見疾病預防方面的保健服務不到位， 無綜合性、一體化的保健服務。早期綜合發(fā)展指導通過建立兒童健康檔案， 能夠分析每一個兒童的特點， 從而制定針對性的保健指導計劃， 通過早期營養(yǎng)干預， 能夠讓兒童家屬掌握科學的營養(yǎng)喂養(yǎng)方法和喂養(yǎng)技巧;早期智力干預能夠根據(jù)兒童生長發(fā)育規(guī)律安排兒童進行認知、語言、動作、社會行為能力等方面的綜合訓練， 并通過家庭訓練中的主被動訓練， 促進兒童的智力和神經(jīng)行為發(fā)育[6];另外兒童家屬能夠在醫(yī)護人員的指導下改正育兒方法中存在的問題;健康宣教能夠增強醫(yī)護人員與兒童家屬的溝通交流， 通過健康宣教講座、微信公眾平臺能夠提高兒童家屬對兒童保健的重視度， 掌握兒童早期營養(yǎng)知識、智力和體格發(fā)育知識及常見疾病預防知識[7]。早期綜合發(fā)展指導能夠使兒童的潛能得到更大的激發(fā)， 促進其體格、智力的良好發(fā)展， 使兒童身心健康發(fā)展的需求得到滿足;另外早期綜合發(fā)展指導通過科學的營養(yǎng)干預和運動干預， 能夠減少兒童時期營養(yǎng)性疾病發(fā)生， 增強兒童體質(zhì)[8]。

本研究中， 1歲時， 觀察組兒童的頭圍、身高、體質(zhì)量分別為（48.94±0.62）cm、（90.85±2.64）cm、（12.56±1.66）kg， 均優(yōu)于對照組的（45.80±0.43）cm、（76.63±1.75）cm、（9.25±1.07）kg， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。1歲時， 觀察組兒童的語言、適應性、社交行為、大動作、精細動作評分分別為（95.08±4.54）、（95.34±3.72）、（98.62±4.18）、（97.76±5.45）、（97.59±5.23）分， 均高于對照組的（88.64±3.30）、（89.25±2.71）、（93.15±4.02）、（91.07±2.88）、（92.71±3.46）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組兒童營養(yǎng)性疾病發(fā)生率11.00%（22/200）明顯低于對照組的20.00%（40/200）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在兒童保健中， 早期綜合發(fā)展指導的實施對于小兒智力和體格發(fā)育具有良好的促進作用， 且能夠減少營養(yǎng)性疾病的發(fā)生， 臨床推廣應用價值高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-22]