劉 建 云

(河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院 鶴壁 456750)

結(jié)直腸癌在臨床中較為多見(jiàn)，2014年流行病學(xué)調(diào)查研究顯示結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率占全身惡性腫瘤的第3位[1]。既往臨床研究中將結(jié)腸癌作為一類(lèi)疾病進(jìn)行治療，但是芬蘭學(xué)者bufill認(rèn)為由于結(jié)腸癌不同部位的胚胎起源不同，生物學(xué)機(jī)制不同，不可同日而語(yǔ)[2]。為提高臨床對(duì)左右側(cè)結(jié)腸癌兩種疾病的重視程度，本研究對(duì)左、右側(cè)結(jié)腸癌患者進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2015年7月～2018年4月為研究階段，對(duì)44例左側(cè)結(jié)腸癌、51例右側(cè)結(jié)腸癌患者資料進(jìn)行分析。左側(cè)結(jié)腸癌中男21例，女23例；年齡41～76歲，平均年齡(57.91±5.32)歲。右側(cè)結(jié)腸癌患者中男24例，女27例；年齡41～78歲，平均年齡(57.64±5.11)歲。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者采用根治性手術(shù)且術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)腸癌且資料完整可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他部位惡性腫瘤，結(jié)腸癌多發(fā)性，嚴(yán)重肝腎功能和心肺功能異常。

1.2 方法

調(diào)取所有患者的臨床資料，包括首發(fā)癥狀、分化程度、病理特征(腫瘤直徑及大體)和轉(zhuǎn)移情況。右側(cè)結(jié)腸癌范圍：橫結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)、升結(jié)腸及盲腸；左側(cè)結(jié)腸癌：乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸和腸脾區(qū)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有結(jié)腸癌患者數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比存在P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

右側(cè)結(jié)腸癌首發(fā)癥狀多為腹痛和腹脹、左側(cè)結(jié)腸癌首發(fā)癥狀為大便習(xí)慣和性狀改變，對(duì)比存在P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 左、右側(cè)結(jié)腸癌患者臨床癥狀(首發(fā))

組別例數(shù)腹痛和腹脹大便習(xí)慣和性狀改變腹部包塊貧血腸梗阻右側(cè)結(jié)腸癌5141(80.39%)20(39.22%)6(11.76%)2(3.92%)1(1.96%)左側(cè)結(jié)腸癌4419(43.18%)29(65.91%)7(15.91%)2(4.55%)2(4.55%)χ214.0566.7390.3440.0230.516P0.0000.0090.5580.8800.473

2.2 分化程度

右側(cè)結(jié)腸癌比例最高為低分化腺癌，其次為中分化腺癌、高分化腺癌，左側(cè)結(jié)腸癌分化程度最高為中分化腺癌，其次為高分化腺癌、低分化腺癌，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 左右側(cè)結(jié)腸癌患者分化程度

組別例數(shù)未分化高分化腺癌中分化腺癌低分化腺癌右側(cè)結(jié)腸癌512(3.92%)5(9.80%)15(29.41%)29(56.86%)左側(cè)結(jié)腸癌444(9.09%)9(20.45%)24(54.55%)7(15.91%)z3.556P0.001

2.3 腫塊直徑及大體結(jié)構(gòu)

右側(cè)結(jié)腸癌腫塊直徑在5cm以上比例較高，且以潰瘍型為主，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 左右側(cè)結(jié)腸癌患者腫塊直徑及大體結(jié)構(gòu)

組別例數(shù)直徑在5cm以上大體結(jié)構(gòu)潰瘍型侵襲型腫塊型右側(cè)結(jié)腸癌5126(50.98%)28(54.90%)9(17.65%)14(27.45%)左側(cè)結(jié)腸癌4411(25.00%)11(25.00%)19(43.18%)14(31.82%)χ2/z6.7051.992P0.0100.046

2.4 轉(zhuǎn)移

右側(cè)結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移率較高，肝臟轉(zhuǎn)移率較高，左側(cè)結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移率較低，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 左右側(cè)結(jié)腸癌患者轉(zhuǎn)移情況

組別例數(shù)淋巴轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移腹膜轉(zhuǎn)移右側(cè)結(jié)腸癌5124(47.06%)9(17.65%)1(1.96%)2(3.92%)左側(cè)結(jié)腸癌4413(27.27%)2(4.55%)1(2.27%)1(2.27%)χ23.9293.9600.0110.210P0.0470.0470.9160.647

3 討論

結(jié)腸癌根據(jù)其發(fā)病部位可以分為左半結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌，且病理進(jìn)展表現(xiàn)為多途徑和多層次，疾病進(jìn)展受到多種因素的影響，如染色體、微衛(wèi)星及遺傳基因等，且大量研究發(fā)現(xiàn)，不同部位的結(jié)腸癌由于局部的微環(huán)境不同，其組織形態(tài)學(xué)和生理學(xué)、代謝特點(diǎn)等均存在較為明顯的差異[3]，因此建議將左右結(jié)腸癌進(jìn)行區(qū)別對(duì)待。

本文對(duì)左右半結(jié)腸癌患者的臨床癥狀、分化程度、病理特點(diǎn)及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行了分析探討。從癥狀及分化程度方面，右側(cè)結(jié)腸癌首發(fā)癥狀多為腹痛和腹脹，左側(cè)結(jié)腸癌首發(fā)癥狀為大便習(xí)慣和性狀改變，右側(cè)結(jié)腸癌低分化比例高(P<0.05)，這可能是由于左右結(jié)腸癌的發(fā)病部位不同、胚胎起源(左側(cè)結(jié)腸胚胎起源于后腸，右側(cè)起源于中腸)及生理特點(diǎn)差異，且左右半結(jié)腸癌的致癌物對(duì)腸上皮細(xì)胞的敏感程度有所不同[4]，與致癌物質(zhì)的接觸先后有一定差異，腸道內(nèi)局部菌群滋生和糞便通過(guò)情況不同等有關(guān)，而兩組結(jié)腸癌患者的臨床表現(xiàn)均為常規(guī)消化道癥狀，缺少特異性。

其次，病理特征及轉(zhuǎn)移情況方面：右側(cè)結(jié)腸癌腫塊直徑在5cm以上比例較高且淋巴轉(zhuǎn)移率較高，肝臟轉(zhuǎn)移率高(P<0.05)，其原因可能是右側(cè)結(jié)腸經(jīng)過(guò)腸系膜上動(dòng)脈供血，通過(guò)腸系膜上回流到門(mén)靜脈，而腸系膜上動(dòng)靜脈吻合較為豐富，其淋巴管吻合多，門(mén)靜脈以流線(xiàn)型分流到肝右葉，從而引起淋巴轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移率升高；而左側(cè)結(jié)腸癌為腸系膜下動(dòng)脈供血，其血液回流到腸系膜下靜脈，相對(duì)靜脈分支較少[5]。王進(jìn)等[6]學(xué)者對(duì)左右半結(jié)腸癌患者進(jìn)行性了對(duì)比，其結(jié)果中同樣發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸癌具有低分化、高淋巴轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移率，這與本研究結(jié)果基本一致。且右半結(jié)腸癌患者微衛(wèi)星不穩(wěn)定性和BRAF基因突變較多，而微衛(wèi)星不穩(wěn)定多伴隨bMLH1基因的高度甲基化，出現(xiàn)CpG島基甲基化；左半結(jié)腸癌多為非整倍體DNA，雜合的缺失較多，多伴有TP53突變，較少出現(xiàn)微衛(wèi)星不穩(wěn)定情況，這導(dǎo)致左右結(jié)腸癌出現(xiàn)明顯差異。

綜上所述，左右側(cè)結(jié)腸癌患者的臨床癥狀、分化程度、病理特征和轉(zhuǎn)移情況存在較大差異，且右側(cè)結(jié)腸癌的惡性程度較高，這些差異直接影響臨床選擇化療藥物和分子靶向藥物，且引起預(yù)后差異，需要臨床區(qū)別對(duì)待。但本研究樣本有限，缺乏隨訪(fǎng)資料，且對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣缺乏調(diào)查，導(dǎo)致研究深入性不足，降低了有效性。