黃 麗

(深圳市坪山區(qū)婦幼保健院 深圳 518122)

在臨床外科急腹癥中急性闌尾炎是常見且多發(fā)的一種病癥，臨床在診斷急性闌尾炎時以實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果、臨床體征、疾病特征為主，但是漏診、誤診的幾率比較高[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展提升，超聲影像技術(shù)越來越成熟規(guī)范，在急性闌尾炎診斷中逐漸被廣泛應(yīng)用，且診斷效果得到了臨床的認(rèn)可[2]。在此次研究中旨在分析高頻超聲聯(lián)合低頻超聲在診斷急性闌尾炎中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

回顧性分析2017年1月～2019年1月我院收治且經(jīng)病理診斷為急性闌尾炎的200例患者的數(shù)據(jù)資料。其中男110例，女90例，年齡20～47歲，平均年齡(33.5±6.6)歲。

1.2 方法

均采取高頻超聲、低頻超聲進(jìn)行檢查。超聲儀器凸陣式的低頻探頭頻率與高頻探頭頻率分別為3.5～5MHz、7～10MHz。高頻超聲診斷：將高頻探頭放在麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位，對闌尾周圍是否有粗大腸或包塊情況進(jìn)行探查。高頻聯(lián)合低頻超聲檢查：先將探頭置于腹腔右側(cè)部位，然后尋找升結(jié)腸，對盲腸與升結(jié)腸部位、結(jié)構(gòu)、是不是有包塊進(jìn)行探查，然后把高頻探頭橫放在盲腸的部位，以平移的狀態(tài)向下移，找到盲腸尾端，然后逆時針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，尋找闌尾，對闌尾大小、邊界等情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較高頻超聲與高頻超聲聯(lián)合低頻超聲檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)法

本研究基于SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計(jì)數(shù)資料采用例(n)、率(%)的形式描述，采用χ2檢驗(yàn)資料間差異。P<0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理診斷為單純性闌尾炎患者為110例，闌尾周圍膿腫患者30例，化膿性和壞疽性闌尾炎患者為60例。高頻聯(lián)合低頻檢查檢出單純性闌尾炎、化膿性和壞疽性闌尾炎準(zhǔn)確率高于高頻超聲檢查檢出準(zhǔn)確率，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種檢查方式檢出闌尾周圍膿腫準(zhǔn)確率比較并無差異(P>0.05),見表1。

表1 高頻超聲與高頻超聲聯(lián)合低頻超聲檢查結(jié)果的比較[n(%)]

檢查方式單純性闌尾炎闌尾周圍膿腫化膿性和壞疽性闌尾炎高頻超聲80(72.7)25(83.3)50(83.3)高頻聯(lián)合低頻檢查100(90.0)26(86.7)57(95.0)χ212.2220.1304.227P<0.05>0.05<0.05

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見且多發(fā)的一種疾病，雖然此病不會危及生命，但是若不能及時診斷、及時治療所造成的后果也是比較嚴(yán)重的，臨床在診斷急性闌尾炎時以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病特征等為主，但是極易發(fā)生漏診、誤診的情況，耽誤了患者的最佳治療時機(jī)[3]。

在超聲影像學(xué)檢查中正常的闌尾病變并沒有顯著的特點(diǎn)，闌尾在右髂窩，長約5～8cm，直徑約0.4～0.5cm，闌尾的盲端結(jié)構(gòu)及狹長管腔具有自身的特點(diǎn)，因此極易發(fā)生梗阻、炎癥，在這個階段形成壞疽、水腫等，因此可輕易被超聲檢出[4]。急性闌尾炎在超聲診斷中的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)在闌尾區(qū)壓痛顯著；(2)管狀結(jié)構(gòu)直徑>0.6cm，管壁厚度>0.2cm；(3)在管狀結(jié)構(gòu)可見積液等，蠕動并不顯著。

超聲是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的檢查方法，以其安全便捷，廉價高效等諸多優(yōu)勢在世界范圍內(nèi)迅速普及與應(yīng)用。其能夠清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面圖像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期發(fā)現(xiàn)明確診斷[5]。CT、超聲技術(shù)在急性闌尾炎的診斷中被廣泛應(yīng)用，超聲診斷具有操作簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，得到了臨床與患者的認(rèn)可。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展提升，高分辨超聲儀器在診斷急性闌尾炎中發(fā)揮了重要作用，低頻超聲具有探查范圍廣、穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，將病變情況及其周圍組織關(guān)系整體清晰的顯示出來，適用于肥胖、腹部脹氣、腸管擴(kuò)張的人群，然而對于病變不顯著、位置淺表患者的檢出率比較低。高頻超聲具有分辨率高的特點(diǎn)，將闌尾類型、大小等情況清晰的顯示出來，在小兒及腹壁比較薄的人群中通過高頻超聲可清晰的將病變特征顯示出來，詳細(xì)的觀察闌尾的厚度、是否有積液等[6]。然而高頻超聲也具有一定的局限性，如探測的范圍比較小、穿透力弱，針對肥胖等人群并不適用。急性單純性闌尾炎的超聲特征為可見低回聲，在管腔內(nèi)有少量積液，或者沒有積液，管壁有所增厚，且管壁血流比較豐富；急性化膿性與壞疽性闌尾炎在超聲檢查中不能很好的被區(qū)分開，兩種疾病類型的輪廓均不是很清楚，且冠狀結(jié)構(gòu)有所增粗，回聲也不是很規(guī)律，可見強(qiáng)回聲，管壁周圍血流比較豐富。但是闌尾周圍膿腫患者的超聲影像邊界比較模糊，回聲區(qū)沒有透聲。將高頻超聲與低頻超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎具有互相彌補(bǔ)的作用，極大的提高了診斷準(zhǔn)確率。

在本次研究中，將經(jīng)病理診斷為急性闌尾炎患者進(jìn)行高頻超聲、低頻超聲檢查，通過對比發(fā)現(xiàn)，高頻聯(lián)合低頻檢查檢出單純性闌尾炎、化膿性和壞疽性闌尾炎準(zhǔn)確率高于高頻超聲檢查檢出準(zhǔn)確率，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此證實(shí)高頻超聲檢出準(zhǔn)確率比較高，且能準(zhǔn)確的區(qū)分疾病的類型；高頻聯(lián)合低頻檢查與高頻超聲檢出闌尾周圍膿腫準(zhǔn)確率比較并無差異(P>0.05)，分析其原因?yàn)榕c周圍膿腫的病變程度比較嚴(yán)重，因此超聲影像學(xué)特征比較明顯，也就是說急性闌尾炎超聲的診斷準(zhǔn)確率與炎癥的長度有著密不可分的關(guān)系。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合低頻超聲在診斷急性闌尾炎中有著重要的應(yīng)用價值，極大的提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)，值得在臨床中廣泛推廣與使用。