吳 雪 茹

(許昌市第五人民醫(yī)院 許昌 461000)

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)較為常見(jiàn)的疾病類型，該病癥常出現(xiàn)有育齡期的女性，這個(gè)階段的女性不但具有子宮保留與生育的需求，同時(shí)對(duì)于手術(shù)的切口美觀性也具有較高的要求，所以對(duì)于手術(shù)執(zhí)行人員的整體技術(shù)水平具有較高的要求。結(jié)合現(xiàn)階段的子宮肌瘤治療手段來(lái)看，臨床保守治療的效果并不理想，所以大多情況下都需要借助于手術(shù)治療的方法解決。常規(guī)陰式手術(shù)治療雖然可以起到一定的治療效果，但是具有住院時(shí)間長(zhǎng)、失血率高的特征，所以不利于患者預(yù)后。本院自從采用腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療子宮肌瘤病癥，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容簡(jiǎn)單匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次研究選取院內(nèi)2017年4月～2018年10月期間收治的子宮肌瘤患者120例，按照數(shù)字表隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組患者年齡30～55歲，平均年齡(36.8±1.8)歲；觀察組患者年齡32～55歲，平均年齡(37.2±2.2)歲。分別對(duì)照兩組患者的年齡、肌瘤大小數(shù)目與具體位置、臨床其他癥狀，不存在顯著差異(P>0.05)，具有良好的可比性。

1.2 方法

在研究中所有患者進(jìn)行全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者采取陰式手術(shù)治療，當(dāng)子宮肌瘤屬于子宮前壁的類型，則需要沿著陰道的隆起部分做切口，隨后切開(kāi)腹膜，如果本身屬于后壁的肌瘤類型，則通過(guò)陰道的后穹窿粘膜做切口，將子宮直腸暴露并做切除。在看到肌瘤后，采用巾鉗將肌瘤鉗出，隨后拉至陰道口處，做好切口的縫合處理，并對(duì)切開(kāi)的陰道粘膜進(jìn)行縫合。

針對(duì)觀察組患者，需要先采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行操作，在肚臍下部建立孔道，隨后向內(nèi)部沖入二氧化碳?xì)怏w，在側(cè)部位開(kāi)孔完成后，為后續(xù)醫(yī)療設(shè)備的使用提供便利；利用腹腔鏡進(jìn)行內(nèi)部探查，找到肌瘤的具體位置后，注射20U縮宮素；利用單級(jí)電鉤進(jìn)行清理，等到肌瘤的主體出現(xiàn)，就可以采用分離鉗進(jìn)行分離處理；與對(duì)照組一樣采取陰式手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步肌瘤去除。在上述處理工作完成后，還需要借助于腹腔鏡進(jìn)行檢查，沖入一定的二氧化碳后，提升內(nèi)部的視野，借助于相關(guān)儀器進(jìn)行創(chuàng)面的探查，并借助于生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，對(duì)于部分還沒(méi)有愈合的部分進(jìn)行止血處理，等待結(jié)束后采用無(wú)菌紗布進(jìn)行陰道填塞，并安置導(dǎo)尿管。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)兩組患者的術(shù)中指標(biāo)以及術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、失血量、肌瘤數(shù)目以及住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作，過(guò)程中計(jì)量材料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

分別對(duì)兩組患者的術(shù)中指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，觀察組患者的術(shù)中時(shí)間、失血量均與對(duì)照組存在顯著差異(P<0.05)，而肌瘤數(shù)量則不具有可比性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)失血量(ml)肌瘤數(shù)目(個(gè))對(duì)照組6084.2±14.8108.4±27.43.2±1.2觀察組6059.2±14.278.2±28.13.3±1.4P<0.05<0.05>0.05

2.2 兩組患者住院時(shí)間與復(fù)發(fā)率對(duì)比

分別對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、子宮肌瘤復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的住院時(shí)間為(5.9±1.2)d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為(8.8±0.8)，差異明顯符合統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律(P<0.05)；觀察組患者復(fù)發(fā)人數(shù)為3例，復(fù)發(fā)率5%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)人數(shù)為9例，復(fù)發(fā)率15%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間與復(fù)發(fā)率對(duì)比

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)復(fù)發(fā)數(shù)復(fù)發(fā)率(%)對(duì)照組608.8±0.8915觀察組605.9±1.235P<0.05<0.05<0.05

3 討論

作為女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤之一，子宮肌瘤臨床治療一般都采取開(kāi)腹子宮肌瘤去除手術(shù)，不過(guò)該手術(shù)本身存在痛感強(qiáng)烈、愈合時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，目前臨床應(yīng)用的價(jià)值不高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提升，再加上現(xiàn)階段子宮肌瘤患者對(duì)于保留子宮的需要日益顯著，所以新的治療方法也就得以實(shí)現(xiàn)。腹腔鏡設(shè)備在子宮肌瘤的手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，該技術(shù)能夠很好的輔助醫(yī)療人員，提升手術(shù)的精準(zhǔn)性，同時(shí)借助于腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)，可以很好的去除掉子宮肌瘤；同時(shí)，由于腹腔鏡的輔助，使得手術(shù)的精準(zhǔn)度與效率提升，所以在縮短住院時(shí)間方面具有良好的功效。除此之外，由于腹腔鏡的協(xié)助，可以在手術(shù)后對(duì)患者的部位愈合情況進(jìn)行探查，并及時(shí)對(duì)出血嚴(yán)重的區(qū)域進(jìn)行止血，所以止血量也可以得到很好的控制。在陰式手術(shù)治療中，其本身可以直觀的觀察子宮肌瘤，所以處理起來(lái)效果很好，但是其本身也存在許多問(wèn)題，比如美觀度不高、精準(zhǔn)度不足等問(wèn)題，所以需要腹腔鏡的輔助。

在本次研究中，觀察組患者的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者，包括手術(shù)時(shí)間以及出血量等方面，說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)在止血以及縮短手術(shù)時(shí)間方面具有很好的效果(P<0.05)；而在肌瘤數(shù)目方面差異不大(P>0.05)，說(shuō)明選擇兩種手術(shù)方式對(duì)于肌瘤數(shù)量沒(méi)有太大的影響。術(shù)后的指標(biāo)方面觀察組患者的住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率則低于對(duì)照組患者，差異十分顯著(P<0.05)，這也說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)能夠有效改善患者的預(yù)后，縮短住院時(shí)間，改善整體生命質(zhì)量與康復(fù)效果，值得在臨床中應(yīng)用并推廣。