王 海 霞

(鄭州市綠城醫(yī)院超聲科 鄭州 450000)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是常見的婦科疾病，臨床上治療方法比較多，如藥物、手術(shù)等。手術(shù)治療中，子宮切除根治性手術(shù)會導(dǎo)致女性喪失生育能力，異位囊腫剝除術(shù)的復(fù)發(fā)率較高。近年來，超聲引導(dǎo)介入治療由于創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢受到廣泛好評[1]。本文就超聲引導(dǎo)介入應(yīng)用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療進行分析，探討該手術(shù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把60例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者按不同的治療方法進行分組。對照組30例，年齡22～39歲，病程5個月～3年，囊腫位置：右側(cè)12例，左側(cè)13例，雙側(cè)5例。觀察組30例，年齡21～40歲，病程半年～3年，囊腫位置：右側(cè)13例，左側(cè)11例，雙側(cè)6例。已排除子宮肌瘤等囊腫患者?；颊邔Ρ狙芯恐椴⒑炇鹜鈺?。兩組患者在年齡、腫瘤位置、大小、病程等方面比較并無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組方法

對照組患者采用保守治療，均行腹腔鏡囊腫剔除術(shù)，行全身麻醉之后，患者以頭低臀高位仰臥，在臍孔上方做一個大約3cm切口，置入腹腔鏡，仔細探查腹腔內(nèi)的情況并進行準(zhǔn)確分析判斷。對于盆腔粘連患者，以粘連松解術(shù)分離粘連的組織。穿刺卵巢囊腫后，把吸管插入囊內(nèi)，吸出內(nèi)容物，再以鈍性分離法分離囊壁，再用雙極電凝進行止血，最后用生理鹽水對腹腔進行常規(guī)沖洗，并縫合切口，手術(shù)完成。

1.2.2觀察組方法

觀察組患者均給予超聲引導(dǎo)介入穿刺術(shù)治療，術(shù)前均行血常規(guī)、凝血功能等檢查，手術(shù)時間為月經(jīng)干凈3d后。術(shù)前對外陰、陰道進行嚴(yán)格清洗，防止發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)患者的囊腫位置合理選擇穿刺點，病灶較大且未婚的患者，選腹壁穿刺，穿刺前行局部麻醉；病灶處于子宮后方的已婚患者，經(jīng)陰道穿刺，無需麻醉。穿刺針選擇應(yīng)根據(jù)患者的囊液黏稠度進行合理選擇，黏稠度高則選16G穿刺針，黏稠度低則選18G穿刺針。首先抽出囊腔內(nèi)部的陳舊性積血，再用生理鹽水對囊腔進行仔細沖洗，注入無水乙醇10ml，大概停留5min，然后抽出無水乙醇，拔出穿刺針，手術(shù)結(jié)束。在超聲監(jiān)視下完成整個穿刺過程。術(shù)后給予抗生素，防止出現(xiàn)感染，并給予避孕藥口服，使其閉經(jīng)3個月。

1.3 觀察與判定

隨訪半年，觀察兩組的療效和卵巢功能情況，包括 E2、LH、FSH、AMH等。療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：疼痛、痛經(jīng)癥狀、囊腫完全消失，隨訪無復(fù)發(fā)；(2)有效：疼痛、痛經(jīng)癥狀明顯緩解，囊腫體積縮小一半以上，隨訪無復(fù)發(fā)；(3)癥狀無改變，囊腫體積無明顯縮小，發(fā)現(xiàn)新囊腫。治療有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/n×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不同時期的卵巢功能變化情況

兩組患者在術(shù)前的卵巢功能各項指標(biāo)比較并無差異(P>0.05)；術(shù)后 1個月、6個月，兩組各項指標(biāo)水平均有明顯變化，觀察組改善情況更佳，比較有差異(P<0.05)，具統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 比較兩組患者的臨床效果

治療有效率比較，觀察組為96.67%，明顯高于對照組的86.67%，觀察組療效更為顯著，差異顯著(P<0.05)，見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科疾病中較為常見的一種，該病癥狀為慢性周期性盆腔痛，長期得不到有效治療則引發(fā)不孕、盆腔粘連等并發(fā)癥，甚至發(fā)生惡變[2～4]。子宮內(nèi)膜異位癥治療方法很多，藥物治療療程長、副作用大，手術(shù)治療創(chuàng)傷大、易復(fù)發(fā)。而超聲引導(dǎo)介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，優(yōu)勢無可比擬[5]。

超聲引導(dǎo)穿刺抽液無水乙醇硬化治療子宮內(nèi)膜異位癥，整個穿刺過程均在超聲直視下進行，比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，而且麻醉方式根據(jù)患者婚育、病灶位置等情況選擇局部麻醉、不麻醉，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作簡單、治療時間短，無需長期住院，大大節(jié)省費用。有研究證實，該手術(shù)方式中采用無水乙醇并不會損害腎組織，且疼痛小。本次研究結(jié)果提示，觀察組的治療有效率高于對照組，隨訪半年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的卵巢功能改善情況優(yōu)于對照組，研究結(jié)果說明，超聲引導(dǎo)介入相比于保守手術(shù)治療更具有效性和安全性。

表1 兩組患者的卵巢功能變化情況比較(n，ml)

組別(n)時間E2(pg/ml)LH(mIU/ml)FSH(mIU/ml)AMH(ng/ml)觀察組(30)術(shù)前45.28±20.318.28±1.299.92±1.781.47±0.66術(shù)后1個月28.71±15.6213.17±1.9127.82±2.111.78±0.79術(shù)后6個月60.28±15.358.17±1.5213.54±2.311.71±0.81對照組(30)術(shù)前45.34±20.418.22±1.449.63±1.991.51±0.71術(shù)后1個月52.01±23.447.47±1.628.12±1.581.31±0.77術(shù)后6個月85.39±15.776.07±1.137.46±1.271.24±0.84

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

組別/例數(shù)臨床效果(%)治愈有效無效治療有效率觀察組(30)19(63.33)9(30)1(3.33)29(96.67)對照組(30)10(33.33)16(53.33)4(13.33)26(86.67)χ26.341P0.000

總而言之，超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，創(chuàng)傷小、疼痛輕、無需住院、復(fù)發(fā)率低，療效顯著，能有效保護女性卵巢功能，保障女性生育能力，是一種非常具有發(fā)展前景的微創(chuàng)治療方法，值得推廣應(yīng)用。