于 敏

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)一科 開封 475000)

妊娠期糖尿病為一種臨床常見的妊娠代謝疾病，是指妊娠期出現(xiàn)的糖耐量異常情況，在妊娠女性中發(fā)生率約為2%～8%，一些孕婦認(rèn)為不需擔(dān)心，分娩后血糖可恢復(fù)正常，其實(shí)妊娠糖尿病為高危妊娠，若控制不當(dāng)，可能會(huì)給母嬰造成嚴(yán)重的后果，因此臨床以及孕婦應(yīng)引起重視，并做好相應(yīng)的診治工作[1]。本次研究中，分析血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院從2016年5月～2017年5月收治的88例妊娠糖尿病患者進(jìn)行，年齡為23～39歲，平均年齡為(31.0±1.5)歲，初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。根據(jù)血糖控制情況分為血糖控制不佳組44例、血糖有效控制組44例；并選取健康孕婦50例為對(duì)照組，年齡為21～38歲，平均年齡為(30.8±1.2)歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)比3組研究資料不存在顯著差異(P>0.05)，可繼續(xù)后期研究。

1.2 檢測(cè)以及診斷標(biāo)準(zhǔn)

在孕24～28周對(duì)孕婦實(shí)施50g葡萄糖篩選(GCT)試驗(yàn)，50g葡萄糖與250mL水進(jìn)行混合后，一次性服下，服用1h取靜脈血，采用自動(dòng)分析儀經(jīng)葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)。若檢測(cè)血糖水平≥7.8mmol/L則判定為異常，檢測(cè)正常者在28～32周、異常者則在次日進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)(禁食12h后，口服75g葡萄糖，分別測(cè)定空腹、服糖后1、2、3h血糖水平，正常值5.6、10.5、9.2、8.0mmol/L)；若檢測(cè)有2項(xiàng)或超過2項(xiàng)異常，則判定為妊娠期糖尿病。

1.3 血糖控制方法

1.3.1飲食控制

孕婦病情確診后，積極采取措施控制飲食，每天限制攝入熱量為125～145KI/kg，根據(jù)患者的具體體重計(jì)算每天攝入總熱量，隨著妊娠月份增加，每周攝入熱量約增加3%～4%，滿足胎兒發(fā)育需求，熱量配化合物40%～50%、脂肪30%～40%、蛋白質(zhì)20%～30%，并叮囑患者加強(qiáng)鍛煉，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)以及血糖水平，注意觀察生命體征以及尿糖水平變化。

1.3.2藥物治療控制

若飲食調(diào)整2周后，血糖控制效果仍不滿意，可給予患者胰島素用藥治療，三餐前皮下注射諾和靈R、晚10:00皮下注射諾和靈N，監(jiān)測(cè)患者的空腹、餐后血糖水平，定期隨訪。血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<3.3～5.6mmol/L、餐后2h血糖水平≤4.4～6.7mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較3組研究對(duì)象的妊娠不良結(jié)局；(2)對(duì)比3組新生兒的免疫功能指標(biāo)：新生兒娩出后取3mL臍靜脈血，景星促凝試驗(yàn)，經(jīng)3000r/min離心分離5min，取上層血清，放入到-70℃冰箱中保存留作檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為IgA、IgG、IgM。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)資料間數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0工具處理。計(jì)數(shù)資料對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組妊娠不良結(jié)局對(duì)比情況

結(jié)果表明，3組死胎發(fā)生率對(duì)比無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血糖控制不佳組的胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于血糖有效控制組、對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 3組妊娠不良結(jié)局對(duì)比情況[n(%)]

組別例數(shù)胎膜早破羊水過多早產(chǎn)胎兒窘迫死胎血糖控制不佳組4413(29.55)14(31.82)9(20.45)7(15.91)1(2.27)血糖有效控制組442(4.55)2(4.55)1(2.27)1(2.27)0(0.00)對(duì)照組501(2.00)2(4.00)0(0.00)1(2.00)0(0.00)

2.2 3組新生兒臍血IgA、IgG、IgM水平

3組的IgA、IgM對(duì)比無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，血糖控制不佳組的IgG明顯低于血糖有效控制組、對(duì)照組(P<0.05)，血糖有效控組與對(duì)照組的IgG水平無差異(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)IgAIgGIgM血糖控制不佳組440.44±0.205.73±1.310.20±0.05血糖有效控制組440.51±0.1910.10±1.820.10±0.04對(duì)照組500.42±0.1110.22±1.830.22±0.04

3 討論

隨著人們對(duì)健康重視程度不斷提高，越來越多孕婦產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)血糖水平異常升高，且被確診為妊娠期糖尿病。尤其是當(dāng)前人們生活質(zhì)量水平提高，妊娠糖尿病的發(fā)生率明顯提高[2]。因妊娠糖尿病不僅會(huì)影響母體自身的身體健康，還會(huì)威脅胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，臨床對(duì)該疾病的重視程度不斷提高。

妊娠期糖尿病發(fā)病原因復(fù)雜，妊娠期孕婦主要表現(xiàn)為胰島素分泌量下降、血液稀釋、腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素水平異常等，機(jī)體胰島素抵抗，糖耐量下降，為穩(wěn)定糖代謝水平，胰島素需求量增加，但孕婦胰島素分泌量不足，不能維持生理代償變化，導(dǎo)致血糖水平升高，表現(xiàn)為妊娠期糖尿病[3]。若妊娠期長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，糖化血紅蛋白可經(jīng)胎盤導(dǎo)致胎兒處于高血糖，高血糖具有滲透性利尿作用，增加胎尿，導(dǎo)致羊水過多，而且會(huì)導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)壓力水平明顯升高，出現(xiàn)胎膜早破[4]。

本次研究表明，重視孕期血糖水平監(jiān)測(cè)，積極進(jìn)行糖篩工作，早期進(jìn)行飲食控制，或積極應(yīng)用胰島素治療，可有效控制患者的血糖水平。血糖控制不佳組妊娠結(jié)局不良胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于血糖控制良好組、健康對(duì)照組，這表明妊娠期糖尿病若血糖控制不良，會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重的影響。而且研究表明，血糖控制不佳組的IgG明顯低于血糖有效控制組、對(duì)照組，而控制良好組的IgG水平與健康對(duì)照組無差異，表明妊娠期孕婦血糖水平控制不佳，新生兒IgG水平下降，相應(yīng)抗感染能力下降。新生兒體內(nèi)IgG類抗體主要來自母體，經(jīng)胎盤到胎兒血液循環(huán)，主要參與機(jī)體抗菌、抗病毒，可預(yù)防感染性疾病，母體血糖水平升高，相應(yīng)的IgG水平下降，臨床診斷檢查IgG水平下降，應(yīng)及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施改善。

綜上所述，妊娠期糖尿病加強(qiáng)血糖控制，可改善妊娠結(jié)局以及新生兒免疫機(jī)制，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖尿病的篩查工作，積極進(jìn)行干預(yù)治療。