巫 堅 顏志安 馮小兵

（廣州市公安局荔灣區(qū)分局刑事警察大隊，廣東 廣州510140）

1 案例

1.1 案情

2017年，在廣州某區(qū)一餐館包房內發(fā)生一宗傷害致死案，楊某被多人持械毆打后倒地，120到場后對死者進行急救，經搶救無效失血過多而死亡。經查，案發(fā)前死者與朋友在餐館內飲酒唱歌，后有八人上門尋仇，四人進房內對死者進行毆打，分別持有單刃刀、三棱刺刀、伸縮棍和木棍。

1.2 法醫(yī)學檢驗

1.2.1 衣著檢驗

死者上身穿藍色花紋白底短袖T恤，衣服上見多處破裂口。右胸部見一處大小為1.2cm×0.4cm的梭形破裂口；右腋下部、右腹部、右肩部、左背部、右背部可見多處三角形破裂口。

1.2.2 尸體檢驗

頭皮有多處挫傷及條形挫裂創(chuàng)，顱骨無骨折，顱內未見損傷及出血。右胸部鎖骨中線外側平第2肋有一處大小為2.0cm×0.9cm的梭形創(chuàng)口，該創(chuàng)口經胸部肌肉潛行，從第3、4肋間進入胸腔，貫穿右肺中葉，刺破右肺下葉，肺破裂口呈三角形，造成右側胸腔積血500ml。右腹部外側見一處大小為1.4cm×1.0cm的三角形創(chuàng)口刺入腹腔，造成腹主動脈破裂，腹腔內積血達2000ml。左背下外側見一處大小為2.0cm×0.5cm的梭形創(chuàng)口。肩部、腹部及背部可見的類三角形創(chuàng)口（見圖1、圖2），大小相仿，均未進入胸腔或腹腔。

圖1 右肩部創(chuàng)口

圖2 右腹部外側創(chuàng)口

1.2.3 死因分析

死者被鈍物多次打擊致頭皮挫傷及挫裂創(chuàng)，顱內未見出血及腦組織損傷，排除其因顱腦損傷致死。右腹部外側被銳器刺入后，造成腹主動脈破裂，大量失血（腹腔內積血達2000ml，后腹膜大血腫），結合尸表檢驗（球瞼結膜蒼白、唇粘膜蒼白）及解剖檢驗（肺、肝、脾等臟器呈貧血貌）所見綜合分析，死者符合失血性休克死亡。右胸部被銳器刺入后，造成右肺破裂、血氣胸（右側胸腔積血達500ml），參與并加快了死亡的過程。

1.2.4 變異創(chuàng)口形態(tài)

死者體表存在兩處梭形創(chuàng)口，位于右胸部和左背部。右胸部鎖骨中線外側平第2肋見2.0cm×0.9cm的縱行創(chuàng)口（見圖3、圖4），該創(chuàng)口上側可見類三角形挫擦痕，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)底部可見第2肋骨，肋骨上有縱行劃痕，創(chuàng)道向下穿過胸肌自第3、4肋間進入胸腔，并攏創(chuàng)口后，可見上側創(chuàng)角向左側偏曲，創(chuàng)口中段見右側創(chuàng)緣有一處向外凹出創(chuàng)角，左側創(chuàng)壁有軟組織稍向創(chuàng)腔凸出。

圖3 右胸部創(chuàng)口

圖4 右胸部創(chuàng)口

左背下外側見一處大小為2.0cm×0.5cm的斜行創(chuàng)口（見圖5、圖6），左下創(chuàng)角有一處大小為0.3cm×0.2cm類三角形壓擦痕，右上創(chuàng)角銳利，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)口向右上潛行，深達肌層。

圖5 左背部創(chuàng)口

圖6 左背部創(chuàng)口

2 討論

2.1 關于刺切創(chuàng)

當刺創(chuàng)與切創(chuàng)同時存在時，稱刺切創(chuàng)。刺切創(chuàng)同時具有刺創(chuàng)和切創(chuàng)的特點。刺切創(chuàng)造成的創(chuàng)口，可分單刃刺切創(chuàng)、雙刃刺切創(chuàng)及變異型刺切創(chuàng)等。單刃銳器刺入口一般呈梭形，創(chuàng)緣整齊，無表皮剝脫及皮下出血，創(chuàng)角一鈍一銳。雙刃銳器刺入口亦呈梭形，兩創(chuàng)角均呈銳角。三棱刺刀可形成三角形創(chuàng)口，其創(chuàng)口形態(tài)依被刺部位皮膚的厚薄及皮下脂肪組織的多少而有所不同，皮膚厚而皮下脂肪少的部位，如頭部，創(chuàng)口呈“人”字形；皮膚薄而皮下脂肪厚的部位，如腹部，由于皮下脂肪外翻，創(chuàng)口常呈弧形，三刺刺刀所致的三角形創(chuàng)口，各邊長及夾角大小并不一定相等，根據刺入角度不同可呈“T”形或“Y”形。

根據死者胸部、腹部、肩部及背部的創(chuàng)口特征分析，其符合刺切創(chuàng)。刺入口多呈三角形（除右胸部、左背部創(chuàng)口），且創(chuàng)緣長度相仿，部分創(chuàng)口可見創(chuàng)緣成角向內凸出，結合衣服上的破裂口及刺入后在體內形成的創(chuàng)口形態(tài)（多呈三角形）綜合分析，符合三棱刺刀作用所形成。

2.2 關于變異型刺切創(chuàng)

變異型刺切創(chuàng)是指有刃緣的刺器插入人體后，轉動刺器或刺入后拔出時刺器方向改變，可形成與刺器橫斷面差異較大的刺創(chuàng)口。該案中，筆者初檢時認為死者右胸部、左背部梭形創(chuàng)口符合單刃銳器所造成，推斷進入現場的四名嫌疑人中持單刃銳器者所為，然而嫌疑人被抓獲后，持單刃銳器者稱其當時僅在一旁望風，并未參與打斗，提取該案的單刃銳器后，刃寬3.5cm，與上述兩處創(chuàng)口長度特征（長2.0cm）不符。為確定由何種工具造成右胸部和左背部損傷，筆者重新對兩處創(chuàng)口進行了詳細的檢驗：（1）右胸部創(chuàng)口及對應損傷處衣服破裂口均呈梭形，創(chuàng)口由第2肋水平皮膚進入，向下由第3、4肋間進入胸腔，創(chuàng)道斜行向下，左背部創(chuàng)口則是刺破皮膚后，向右上沿皮下潛行，因此兩處創(chuàng)口均非垂直刺入；（2）右胸部創(chuàng)口自然狀態(tài)下呈典型梭形，而將其并攏后卻發(fā)現右側創(chuàng)緣中段有一向外凹出創(chuàng)角，左側創(chuàng)壁有軟組織稍向創(chuàng)腔凸出，創(chuàng)口上段呈現類三角形形態(tài)，左背部創(chuàng)口的左下創(chuàng)角處發(fā)現類三角形壓擦痕，以上特征均提示此兩處創(chuàng)口由三棱刺刀造成的可能性極大；（3）解剖檢驗中，右胸部創(chuàng)口刺入胸腔后造成右肺下葉破裂，破裂口呈三角形，而左背部創(chuàng)口盡管創(chuàng)道較淺，而通過衣服上該損傷相對應的破裂口進行檢驗，亦發(fā)現呈三角形，說明該案死者右胸部和左背部的創(chuàng)口即為三棱刺刀所造成。

2.3 經驗所得

通過本案可以看出，三棱刺刀造成的創(chuàng)口并非均能出現三個創(chuàng)角的類三角形、“T”形或“Y”形形態(tài)。本案中，死者右胸部和左背部的創(chuàng)口形態(tài)呈現梭形，如不經過仔細檢驗分析，極易與單刃或雙刃銳器造成的創(chuàng)口相混淆，給致傷工具的推斷認定、案件的偵查造成影響。

2.3.1 三棱刺刀致創(chuàng)口形態(tài)變異的影響因素

就此案對死者被三棱刺刀所致損傷的形態(tài)進行分析，可以看出三棱刺刀致創(chuàng)口形態(tài)變異的影響因素如下：（1）刺入部位。由于人體體表組織和皮下組織的組成成分及結構的差異，有時會引起三棱刺創(chuàng)形態(tài)上的改變。本案中，死者右胸部刺創(chuàng)由于皮下組織中有肋骨（右側第2肋）阻擋三棱刀刺入（由右側第3、4肋間進入胸腔）的行進過程，改變了刺入的方向，從而使體表的創(chuàng)口形態(tài)發(fā)生改變。（2）刺擊方式。持刀者和被刺者往往都是相對活動的個體，刺擊的過程是動態(tài)的，刺擊方向、體位、角度等常常都會發(fā)生變化［1］。本案中，四名嫌疑人持械進入現場，當時死者與朋友正在現場，發(fā)生打斗后場面極度混亂，持刀者與死者之間體位快速改變，刺創(chuàng)分布在胸、腹、肩、背等多個部位，此情形下，必然會對刺入的角度、深度造成影響，比如死者左背部創(chuàng)口，斜行向右上，沿皮下潛行，形成了梭形創(chuàng)口。

2.3.2 檢驗三棱刺刀致變異型刺切創(chuàng)應注意的問題

在檢驗變異型刺切創(chuàng)時，應對重點部位詳細觀察：（1）衣服刺破口的檢查。衣著上的刺入口不受皮膚組織形態(tài)和死后腐敗的影響，比體表創(chuàng)口具有更穩(wěn)定的特點，本案中，死者左背創(chuàng)口呈現單刃銳器的特點，然而其衣服上的刺破口卻呈現出三棱刺刀的特征，對最終的工具分析提供了側面依據。不過，需要注意的是，不同質地的衣著纖維的特征差異、衣著的相對活動較大以及衣著易皺折變形等因素影響，常常會引起衣著上刺痕與銳器特征的分離［2］，所以衣著上刺痕推斷工具類型應慎重。（2）對創(chuàng)口形態(tài)的重點檢查。首先，應復原創(chuàng)口檢查，在觀察創(chuàng)口的自然形態(tài)后將創(chuàng)口并攏進行檢查，此時往往能更加清晰地反映創(chuàng)口特征，本案中，死者右胸部的創(chuàng)口，創(chuàng)口并攏后與自然狀態(tài)下呈現出不同的形態(tài)特征；其次，詳細檢查創(chuàng)角、創(chuàng)腔以及創(chuàng)底，本案中，死者右胸部創(chuàng)口經過并攏后，在右側創(chuàng)緣中段發(fā)現了另外一處創(chuàng)角，而創(chuàng)腔左側的皮下組織向創(chuàng)道內凸出，刺入胸腔后在右肺形成破裂口形態(tài)，無不提示出三棱刺刀的作用特征；最后，不應放過對創(chuàng)周的檢查，創(chuàng)角及創(chuàng)周表皮剝脫，也是證明刺器類型的重要證據，死者左背部創(chuàng)口斜行向右上走行，三棱刺刀進入皮下并擠壓組織時，刃部的底端及尾部的前段會在皮膚表面、創(chuàng)口周圍留下印痕，左背部創(chuàng)口左下創(chuàng)角處發(fā)現類三角形壓擦痕即是由此而來。

相對于鈍器損傷的復雜多變，三棱刺刀的法醫(yī)學推斷并不是難點，但是如果涉及多種銳器共同造成的死亡案件，在創(chuàng)口分析及致傷工具推斷上仍然應該慎重，本案中，嫌疑人有持三棱刺刀、單刃刀、伸縮棍、木棍等工具，死者致死性損傷屬于哪種工具所造成以及每種工具參與的程度在案件的辦理中尤為重要。因此，對于三棱刺刀所致的變異型刺切創(chuàng)分析，要充分考慮所有相關信息，不拘泥于創(chuàng)口本身的觀察，不能簡單地憑借某些指標，要積極地關注每一個細節(jié)，綜合的分析判斷。