黎文娟 楊 靜 王 佳

（德陽市人民醫(yī)院，四川德陽618000）

急性心肌梗死是老年人中常見的急性疾病，發(fā)病危險因素包括冠狀動脈粥樣硬化、過勞、情緒過激、寒冷刺激、長期吸煙、暴飲暴食等[1-2]。急性心肌梗死的治療中最重要的是快速挽救缺血心肌，控制梗死發(fā)展，而急診護理是確保治療順利開展的基礎(chǔ)保障[3]。應(yīng)當(dāng)注意的是，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院開展的急診護理缺乏機動性與配合度，往往會延誤這種急診患者的救治時間[4]。為此，本文提出在該疾病救治過程中施行急診護理路徑，并實際以我院搶救的急性心肌梗死患者為對象開展實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

采用隨機數(shù)表法將我院2018 年7 月至2020 年7 月?lián)尵鹊?8 例急性心肌梗死患者分為對照組和觀察組，各34 例。其中對照組男性22 例，女性12例；年齡 39-78 歲，平均（51.93±6.82）歲。觀察組男性 20 例，女性 14 例；年齡 35-76 歲，平均（51.27±6.46）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組施行常規(guī)護理路徑，觀察組施行急診護理路徑，具體措施為：

（1）成立急診小組：成立以護士長為首的急診護理小組，組內(nèi)包含責(zé)任護士、護理人員若干。由組長組織成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括急性心肌梗死護理重點、急診路徑知識、急救技能、院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程、各科室交接流程、各項責(zé)任制度等，可采用情景模擬教學(xué)方式，使組員更快掌握相關(guān)步驟與流程。同時收集相關(guān)文獻，根據(jù)疾病特點制定急診護理路徑表，將表內(nèi)任務(wù)分配給組員，收集組員護理反饋并對路徑表內(nèi)容進行完善與改進。

（2）院前急救：急救中心接到120 指揮電話后，由護士長對小組成員進行統(tǒng)一調(diào)度，立即準(zhǔn)備急救設(shè)備與藥品前往相應(yīng)地點，做到1min 出診。在出診途中，急診醫(yī)生利用電話向患者或家屬詳細了解病情，指導(dǎo)其進行急救措施。到達現(xiàn)場后確認患者信息，于1min 內(nèi)對患者疾病發(fā)展情況、嚴(yán)重程度、生命體征進行初步判斷，隨后再次聯(lián)系急救中心調(diào)整準(zhǔn)備工作并做好轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備。10min 內(nèi)完成12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，并將心電圖信息傳到胸痛群。當(dāng)心內(nèi)科醫(yī)生判斷為STEMI 后，出診醫(yī)師立即予以患者阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷180mg 口服。轉(zhuǎn)運時由護理人員做好輔助工作，安撫患者與家屬焦慮狀態(tài)。

（3）院內(nèi)開通綠色通道急救：患者入院后，對其開通綠色通道，護理人員配合主治醫(yī)生于1-2min 內(nèi)給予患者吸氧、3min 內(nèi)完成血壓與血氧監(jiān)測，5min 內(nèi)開放靜脈通道，10min 內(nèi)完成入院第一份12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，30min 內(nèi)完成心肌損傷標(biāo)志物、血氣分析、凝血功能全套檢查等，必要時留取患者分泌物標(biāo)本送檢，同時遵循醫(yī)囑予患者多巴胺、阿托品、硝酸甘油等藥物進行抗凝治療并緩解胸痛癥狀。確認患者是否具備手術(shù)指征，不具有手術(shù)適應(yīng)征的患者采取保守治療，具有手術(shù)適應(yīng)征需立刻聯(lián)系心內(nèi)科介入醫(yī)生，做好備皮、皮試等手術(shù)前準(zhǔn)備。在患者手術(shù)期間，護理人員為其家屬講解疾病原理、手術(shù)目的、注意事項等，指導(dǎo)其簽署知情同意書并完整記錄患者治療過程。搶救完成后，將患者快速護送入病房，加強生命體征與血運重建情況的監(jiān)測，對并發(fā)癥采取預(yù)防性處理，隨后指導(dǎo)患者家屬辦理入院手續(xù)。

1.3 研究指標(biāo)

（1）記錄患者急診救治時間，包括出診反應(yīng)時間、評估時間、心電圖檢查時間、靜脈開放時間、急救總時間。（2）統(tǒng)計患者急救期間是否出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭、室顫、死亡等不良轉(zhuǎn)歸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（不良轉(zhuǎn)歸總發(fā)生率）以百分比表示，行卡方檢驗，計量資料（出診反應(yīng)時間、評估時間、心電圖檢查時間、靜脈開放時間、急救總時間）以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者救治時間分析

組間比較顯示觀察組出診反應(yīng)時間、評估時間、心電圖時間、靜脈開放時間、急救總時間均較對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生情況分析

兩組均有心源性休克、心力衰竭、室顫、死亡等不良轉(zhuǎn)歸事件發(fā)生，觀察組總發(fā)生率為11.76%，明顯低于對照組的29.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 觀察組和對照組患者救治時間對比（±s,min）

表1 觀察組和對照組患者救治時間對比（±s,min）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）34 34出診反應(yīng)時間31.45±6.22 40.71±4.35 7.114＜0.05評估時間0.52±0.17 2.44±0.69 15.754＜0.05心電圖檢查時間4.11±0.98 7.68±1.60 11.095＜0.05靜脈開放時間4.72±1.05 7.43±1.83 7.490＜0.05急救總時間43.95±8.31 65.28±8.40 10.526＜0.05

表2 觀察組和對照組患者不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死是臨床中常見心血管急癥，具有病情重，進展迅速的特點。研究顯示，急性心肌梗死的搶救速度與搶救成功率和患者預(yù)后密切相關(guān)，即縮短急救時間，對改善患者病情的轉(zhuǎn)歸有十分重要的意義[5]。而傳統(tǒng)急救護理針對性差，缺乏規(guī)范流程，容易錯過最佳搶救時機，延誤患者病情。

急診護理路徑通過成立專門的急診小組，制定合理規(guī)范的急救流程，達到快速急救、規(guī)范急救的目的。通過查閱相關(guān)文獻，將具備循證依據(jù)的護理措施匯集成線性的護理路徑表，組員在急救過程中嚴(yán)格按照路徑表內(nèi)容進行操作，隨后組長再根據(jù)護理反饋調(diào)整并修改路徑，提高護理效率[6]。該護理模式相比傳統(tǒng)護理方法更具有計劃性與預(yù)見性，其符合急救醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，近年在臨床上運用案例逐漸增多，效果也得到諸多醫(yī)護人員與患者認同[7]。如胡芬[8]開展的研究，將340 例患者分為對照組與觀察組，分別給予常規(guī)護理干預(yù)與急診護理路徑，結(jié)果顯示觀察組急救時間、住院時間、臥床時間均短于對照組，且西雅圖心絞痛量表（SAQ）各項評分更高。

我院實際開展急診護理路徑亦取得良好效果，在本組研究中，觀察組出診反應(yīng)時間、評估時間、心電圖時間、靜脈開放時間、急救總時間均較對照組更短，不良轉(zhuǎn)歸總發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明急診護理路徑提高了各科室人員之間的配合度，省略不必要的檢查與藥物使用，從而為患者贏得寶貴的救治時間，取得更佳的治療效果。

綜上所述，急性心肌梗死患者搶救過程中施行急診護理路徑可有效縮減救治時間，改善預(yù)后質(zhì)量，值得推廣借鑒。