王悅 張曉旭 張柄涵

【摘 ?要】目的：探討集束化護理對預防ICU呼吸機相關性肺炎的效果。方法：選取84例我院ICU行機械通氣患者，隨機將其分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組采用一般常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上開展集束化護理。比較兩組患者VAP發(fā)生率及機械通氣時間。結果：與對照組相比，觀察組的VAP發(fā)生率及機械通氣時間均短于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于ICU機械通氣患者開展集束化護理干預，有助于降低VAP發(fā)生率并縮短患者機械通氣時間，具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】集束化護理;呼吸機相關性肺炎

【中圖分類號】R473??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0223-01

呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是重癥醫(yī)學科（ICU）內(nèi)機械通氣患者最常見的感染性疾病之一。VAP可使機械通氣患者住院時間和ICU留治時間延長，抗菌藥物使用增加，并導致重癥患者病死率增加，嚴重影響重癥患者的預后。隨著我國重癥醫(yī)學的發(fā)展，機械通氣技術在ICU應用的日益普及，如何正確診斷、有效預防與治療VAP成為重癥醫(yī)學領域最關注的問題之一^[1-2]。集束化護理（cluster nursing）是將一系列基于循證實踐的干預方法結合起來所形成的護理策略，這些循證證據(jù)的聯(lián)合執(zhí)行比單獨實行會更好地優(yōu)化患者的臨床結局^[3-4]。本研究探討集束化護理對ICU機械通氣患者VAP發(fā)生率，機械通氣時間的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年8月-2019年8月期間我院 ICU 收治的84例行機械通氣的重癥患者為研究對象，入院后按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。納入標準：患者及家屬知情同意;治療時間在48小時以上。排除標準：治療時間在48小時以內(nèi)。觀察組男28例，女14例;年齡26-70歲，平均年齡（39.56±4.62）歲。對照組男28例，女12例;年齡22-70歲，平均年齡（38.25±3.98）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組采用ICU護理常規(guī);干預組在ICU護理常規(guī)的基礎上采用集束化護理。主要包括以下6點：（1）嚴格按照無菌操作進行護理工作，及時按需吸痰，嚴格注意手衛(wèi)生等無菌操作。（2）呼吸道護理 霧化稀釋痰液，以利于痰液排出或吸出。（3）抬高床頭，對無其他臨床禁忌的患者，抬高床頭30°～ 45°，防止發(fā)生嘔吐或誤吸，減少感染隱患;（4）積極預防深靜脈血栓。（5）每日對患者進行口腔護理，根據(jù)口腔 pH 選擇適宜的口腔護理液進行沖洗擦拭（6）及時清除呼吸機管路的冷凝水，做好消毒隔離措施，避免交叉感染。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象臨床指標，觀察并分析患者VAP發(fā)生率及機械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件 SPSS21.0 ，計量資料采用（）表示，t和 x2是檢驗值，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組機械通氣時間較對照組縮短，VAP發(fā)生率降低，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3?討論

近年來隨著機械通氣的廣泛應用，人工氣道的建立抑制患者咳嗽反射，導致患者分泌物難以排出，正常屏障功能受損，伴發(fā)一些不可避免的感染，也就是呼吸機相關性肺炎^[5]。發(fā)生VAP后患者住院時間延長、機械通氣時間延長，經(jīng)濟負擔增加。因此在臨床上預防VAP的發(fā)生成了危重癥患者感染控制的首要任務。

集束化護理是有針對性的綜合性護理干預，本研究強化患者治療期間的病區(qū)環(huán)境護理，并按標準嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強患者的吸痰護理及口腔護理。從研究結果來看，觀察組通過集束化綜合性干預后VAP發(fā)生率低于對照組，并且機械通氣時間顯著短于對照組。這些數(shù)據(jù)表明集束化護理，利于控制患者 VAP 誘發(fā)因素，能夠顯著降低 VAP 發(fā)生風險，對于改善患者預后以及降低其治療經(jīng)濟負擔等也具有積極的促進作用，此外還能幫助醫(yī)務人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務和護理結局。綜上所述，對于 ICU 內(nèi)機械通氣患者開展集束化護理干預，有助于降低其 VAP發(fā)生率并縮短患者機械通氣時間，值得推廣應用。

參考文獻

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