翁文佳，李娟，張明，崔文穎，高艷青

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種多因素疾病，常見的發(fā)病原因有感染、毛囊皮脂腺導管角化異常、皮脂腺分泌增加等。青年人為高發(fā)人群，面部是好發(fā)部位，對患者的外在容貌會產(chǎn)生嚴重影響，增加心理負擔。本文選取2015年12月—2017年12月60例中、重度尋常痤瘡患者，回顧患者一般資料，分析超分子水楊酸與強脈沖光聯(lián)合治療該類痤瘡的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選與排除標準：入選標準：年齡＞18歲，男女不限，尋常痤瘡患者（Pillsbury 分類法Ⅱ～Ⅳ度）；排除標準：①有光敏史或瘢痕疙瘩史；②水楊酸過敏；③妊娠或哺乳期婦女；④精神病患者；⑤1個月內(nèi)外用或口服維A 酸類藥物；⑥有系統(tǒng)性疾病或嚴重的皮膚病患者；⑦1個月內(nèi)外用或口服糖皮質(zhì)激素類藥物；⑧服用光敏性藥物或食物；⑨不按試驗計劃合作者。

1.2 治療方法

治療前準備：簽署知情同意書；清洗面部，數(shù)碼相機留取面部正位、左側(cè)45°、右側(cè)45°照片。試驗組患者首先給予強脈沖光治療（皇后光子，武漢奇致公司），治療前平臥于治療床，全面部涂抹冷凝膠，佩戴防護眼鏡。根據(jù)患者皮損特點、膚色、耐受度選擇參數(shù)：560 nm 治療頭，三脈沖，脈沖寬度3.0～4.0 ms，脈沖延時35～40 ms，能量密度20～26 J/cm2，炎癥明顯處治療2次；強脈沖光治療結(jié)束后，清洗面部，囊腫處給予針清處理后全面部涂抹30%超分子水楊酸（商品名：博樂達，上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司），慢慢揉搓治療區(qū)域，應(yīng)用蒸餾水防止干燥且保證水楊酸緩慢釋放，持續(xù)時間根據(jù)患者的耐受程度，一般10～15 min。對照組患者僅給予超分子水楊酸治療，囊腫處給予針清處理后全面部涂抹30%超分子水楊酸，具體療法同試驗組。對照組患者治療間隔1個月，共治療4次。治療期間囑受試者嚴格防曬，建議涂抹醫(yī)用保濕霜及防曬霜（SPF≥30，PA++/+++）。最后1次治療結(jié)束后1個月，留取患者面部照片。

1.3 療效評價

痤瘡皮損計數(shù)：治療前后由同一位非治療組皮膚科醫(yī)師分別記錄治療前后痤瘡皮損數(shù)量，包括粉刺、炎性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)；與治療前相比較，分析治療后1個月皮損數(shù)量變化。皮損消退率=（治療前皮損總數(shù)－治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。療效評價標準[10]：痊愈為皮損消退≥90%；顯效為皮損消退60%～89%；好轉(zhuǎn)為皮損消退20%～59%；無效為皮損消退＜19%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0 軟件，計量資料正態(tài)分布采用配對t檢驗，偏態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用Fisher 精確檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般特征

根據(jù)痤瘡Pillsbury 分類法，試驗組中度（Ⅱ～Ⅲ級）痤瘡患者15例，重度（Ⅳ）痤瘡患者15例；平均年齡31歲；男20例，女10例；病程6個月～10年。對照組中度（Ⅱ～Ⅲ級）痤瘡患者18例，重度（Ⅳ）痤瘡患者12 例；平均年齡30 歲，男18 例，女12例；病程3個月～10年。兩組患者在年齡、性別、病程上差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 臨床療效

兩組患者完成1個療程治療后，試驗組有效率為63.33%，對照組為36.67%，應(yīng)用Fisher 精確檢驗，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.267，P＜0.05）（表1）。對試驗組患者皮損治療前后計數(shù)，與治療前相比粉刺、炎性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)明顯減少，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表2，圖1）。

表1兩組患者治療后療效比較[ 例(%)]

表2試驗組患者治療前后不同皮損計數(shù)比較（xˉ ±s，個）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療后即刻會有輕度紅斑出現(xiàn)，術(shù)后1周出現(xiàn)輕微脫屑，加強冷敷及保濕能緩解上述不適。試驗組患者紅斑發(fā)生率稍高于對照組，但是兩組間的差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

圖1試驗組及對照組中重度痤瘡患者治療前后臨床表現(xiàn)

痤瘡是常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，常見的皮膚損害有粉刺、炎性丘疹、膿皰以及囊腫和結(jié)節(jié)。常見的致病因素有皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導管角化異常、細菌感染等，常常給患者帶來嚴重的心理壓力[1]。中、重度痤瘡患者在臨床上多見，治療相對困難，若要快速控制病情，常需藥物配合物理治療。痤瘡丙酸桿菌可以在細胞內(nèi)產(chǎn)生大量卟啉，強脈沖光作用于皮膚后能產(chǎn)生光動力效應(yīng)，進而殺滅痤瘡丙酸桿菌。有研究發(fā)現(xiàn)，強脈沖光可以通過下調(diào)腫瘤壞死因子（TNF）-α 而改善炎癥性痤瘡，血紅蛋白在吸收特定波長范圍的能量后，熱能傳導至血管壁造成血管內(nèi)皮細胞腫脹，血管痙攣收縮，血栓形成，最終導致血管閉塞退化，封閉血管減輕炎癥反應(yīng)，達到治療痤瘡后紅印的作用[2-5]。但是，對于中、重度痤瘡患者，根據(jù)筆者既往的臨床經(jīng)驗，單用強脈沖光治療1個療程不能有效緩解痤瘡。

糾正毛囊漏斗口角化過度是治療痤瘡的重要環(huán)節(jié)，目前常用于抑制和調(diào)整毛囊漏斗口角化的藥物包括水楊酸、維A 酸、果酸、壬二酸等。其中新型超分子水楊酸不僅具有角質(zhì)剝脫、溶解粉刺的作用，還具有強大的抗炎作用，而且局部耐受性好，不良反應(yīng)小，是一種安全、有效治療痤瘡的藥物[6-9]。超分子水楊酸適用于炎癥性損害，對于重度痤瘡的囊腫結(jié)節(jié)性皮損能快速改善。然而，筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超分子水楊酸治療痤瘡后紅印療效較差。

應(yīng)用強脈沖光聯(lián)合超分子水楊酸治療能緩解毛囊口角化、非特異性抗炎、抑制皮脂腺分泌皮脂、緩解痤瘡后紅斑，而且聯(lián)合治療節(jié)省了患者就醫(yī)的時間，因此在臨床上嘗試了應(yīng)用強脈沖光同時聯(lián)合30%超分子水楊酸治療中、重度痤瘡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組治療前后的粉刺、炎性丘疹及膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)的消退率與治療前相比均有明顯改善，未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)用強脈沖光治療后即刻給予超分子水楊酸治療的中重度痤瘡患者有效率（63.33%）優(yōu)于單用超分子水楊酸的患者（36.67%），兩種治療方法差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在隨訪中發(fā)現(xiàn)，一方面，聯(lián)合治療減少了系統(tǒng)性及外用藥物的使用，另一方面，聯(lián)合治療對于痤瘡后的紅印有較好的改善。值得一提的是，超分子水楊酸與強脈沖光同時治療減少了患者的就醫(yī)次數(shù)，能獲得患者更好的依從性及滿意度。

綜上所述，超分子水楊酸能抑制炎癥反應(yīng)，穿透深，有很好的抗炎溶解角質(zhì)的作用；強脈沖光一方面能夠殺滅痤瘡丙酸桿菌，另一方面調(diào)整肌膚狀態(tài)，對痤瘡后的紅斑及色素沉著有很好的改善效果，兩種治療能起到協(xié)同作用，取得一定的臨床療效，但是仍然需要前瞻性、大樣本的研究進一步證實才能在臨床更好地推廣。