●李靖

冬春，感冒著涼是門診中最常見的疾病。但這里重點講的不是感冒，而是一種極易被誤判為感冒或是由感冒誘發(fā)的心臟疾病—暴發(fā)性心肌炎。

暴發(fā)性心肌炎24小時內(nèi)就能奪命

臨床上，心肌炎可分為一般性、暴發(fā)性和隱匿性3種。平時所說的病毒性心肌炎多屬于一般性心肌炎，多數(shù)經(jīng)治療1～2周后可治愈。

暴發(fā)性心肌炎是最危重的一種心肌炎，主要特點是常會有2～5天不等的前期感染癥狀，比如輕重不等的發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉，之后迅速出現(xiàn)心肌受損表現(xiàn)，如氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭昏等。且病情進展極其迅速，發(fā)病后24 小時即可致人死亡，所謂“暴發(fā)”就是這個意思。

病毒感染是暴發(fā)性心肌炎最為常見的病因。早期癥狀與感冒癥狀極為相似，甚至很多就是因為感冒所導致的，很難引起重視，就診時也極易誤診或者漏診。很多人還是照常工作，甚至加班熬夜。當出現(xiàn)心臟不適或者突然暈倒時，往往就來不及了。

暴發(fā)性心肌炎病情惡化非?？?，短時間即可出現(xiàn)急性重度心衰、惡性心律失常且常出現(xiàn)心源性休克，相當一部分患者還沒有診斷清楚就死亡了。

對此，很多人不能理解，小小的感冒竟然能死人！醫(yī)院連小小的感冒都治不好！

急性期是拯救生命的關(guān)鍵

暴發(fā)性心肌炎雖然從2歲到80多歲人群都會發(fā)生，但統(tǒng)計顯示，該病更偏好青壯年。由于長期過度勞累、過度運動而導致自身免疫力下降，50歲以下的青壯年是暴發(fā)性心肌炎的高發(fā)人群，約占到心臟猝死人數(shù)的70%，且有明顯增長趨勢。

很多人疑惑：為何青壯年更容易“中招”？這是因為當病毒進入人體入侵心肌細胞后，人的免疫系統(tǒng)會對病毒展開圍攻，但往往在消滅病毒的同時也殺死了正常的心肌細胞。青壯年的抵抗力強，免疫系統(tǒng)對入侵病毒的“剿殺”會更有力，同時被“誤殺”的正常心肌細胞也更多。所以，相比老人和兒童，青壯年更易患上暴發(fā)性心肌炎。

暴發(fā)性心肌炎進展迅速，救治機會稍縱即逝，關(guān)鍵在于早期識別，及早干預。如果能夠迅速發(fā)現(xiàn)并進行有效治療，一旦度過急性危險期，超過90%以上的暴發(fā)性心肌炎患者會完全康復，極少出現(xiàn)后遺癥。

因此，雖然感冒不需要過度緊張，但也不能完全放松警惕，特別是平時體健、沒有基礎(chǔ)疾病的青壯年，在長時間熬夜疲勞等情況下，出現(xiàn)感冒癥狀，且合并心慌、心悸、胸悶、胸痛反復發(fā)作、活動后氣急、呼吸困難、下肢浮腫、乏力、頭暈、黑矇、昏倒等癥狀，一定要高度重視。

建議重癥流感盡早用奧司他韋

雖然暴發(fā)性心肌炎沒有明顯的季節(jié)性，但冬春季稍多，這與流感的高發(fā)季節(jié)有一定重合性。流感不同于普通感冒，不僅傳染性強，而且若不及時治療，病毒侵蝕心肌，也會誘發(fā)心肌炎。因此，面對流感不能心存僥幸，一定要在第一時間積極抗病毒治療，以減輕癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

《流行性感冒診療方案（2018版修訂版）》指出，重癥或有重癥流感高危因素的患者，應盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。發(fā)病48小時內(nèi)進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48 小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

奧司他韋是國內(nèi)外指南一致推薦的抗流感病毒一線藥物。美國疾病預防與控制中心（CDC）和美國兒科學會（AAP）均推薦奧司他韋可用于全年齡段人群的流感治療，以及3月齡以上兒童流感的緊急預防。