廖小敏 楊華濤 吳敏

【摘要】 目的 分析高流量濕化氧療對老年腦梗死臥床患者肺部感染的臨床療效。方法 66例老年腦梗死臥床肺部感染患者， 按病床號分為對照組和研究組， 每組33例。對照組患者通過傳統(tǒng)的吸氧面罩以及鼻導管方式給氧， 研究組患者采用高流量濕化氧療。觀察比較兩組患者的血氣指標、痰液粘稠度分級、住院時間及抗生素使用時間。結果 治療后， 研究組患者的二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）水平分別為（32.26±3.84）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（96.34±5.14）mm Hg和（95.47±5.34）%， 均明顯優(yōu)于對照組的（37.19±4.21）mm Hg、（90.32±4.94）mm Hg、（91.37±4.83）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組痰液粘稠度分級Ⅰ度占比60.61%明顯高于對照組的21.21%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組痰液粘稠度分級Ⅱ、Ⅲ度占比分別為36.36%、3.03%， 均明顯低于對照組的60.61%、18.18%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的住院時間和抗生素使用時間分別為（14.34±3.54）、（7.51±2.16）d， 均明顯短于對照組的（19.67±4.17）、（9.35±2.57）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 高流量濕化氧療對老年腦梗死臥床患者肺部感染的臨床療效顯著， 能夠有效改善患者的血氣指標和痰液粘稠度， 縮短住院時間、抗生素使用時間。

【關鍵詞】 高流量濕化氧療;腦梗死;肺部感染;老年;臥床;血氣指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.009

腦梗死是臨床上一種常見的危重急癥， 屬于腦血管疾病， 其發(fā)病往往非常急， 病情發(fā)展迅速， 患者的預后差， 在老年人中具有較高的發(fā)病率。老年腦梗死患者很多存在著肢體功能障礙， 需要臥床。老年腦梗死患者合并肺部感染在臨床上非常常見， 相關的研究表明， 合并肺部感染是導致腦梗死臥床患者死亡的危險因素[1]。腦梗死合并肺部感染除了采用藥物治療之外， 一般還需要進行氧療以改善患者缺氧癥狀。高流量濕化氧療近年來在臨床中得到了廣泛的應用， 本院以66例老年腦梗死臥床肺部感染患者為研究對象， 探究高流量濕化氧療應用的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月于本院就診的66例老年腦梗死臥床肺部感染患者作為研究對象， 按患者病床號將其分為對照組和研究組， 每組33例。對照組中女15例， 男18例;年齡60～84歲， 平均年齡（68.5±5.2）歲。研究組中女14例， 男19例;年齡61～85歲， 平均年齡（69.1±5.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：符合我國現(xiàn)行腦梗死診斷標準， 經(jīng)頭部CT證實為腦梗死;存在咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及肺部啰音等癥狀;采用X線檢查肺部有感染性病灶。排除標準：氣道梗阻、肺癌、心功能不全以及心力衰竭患者。

1. 3 方法 對照組患者通過傳統(tǒng)的吸氧面罩以及鼻導管方式給氧， 研究組患者采用高流量濕化氧療， 采用高流量濕化氧療系統(tǒng)， 將吸入氧的濃度設置為40%～50%， 并采用專用的呼吸回路以及鼻導管來進行氧療。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的血氣指標、痰液粘稠度分級、住院時間及抗生素使用時間。血氣指標包括PaCO2、PaO2和SaO2。痰液粘稠度分級分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度， Ⅰ度：稀痰， 痰液顏色為米湯或者白色泡沫狀， 易咳出， 吸痰后玻璃頭內(nèi)壁痰液無滯留情況;Ⅱ度：中度粘痰， 為白色或者黃白色粘痰， 需要用力才能咳出， 吸痰后玻璃頭內(nèi)壁有痰液但是易被沖洗;Ⅲ度：重度粘痰， 痰液明顯粘稠， 為血痰或者黃色伴血絲痰， 不易咳出， 吸痰后玻璃頭內(nèi)壁痰液大量滯留， 不易沖洗， 吸痰管會因負壓太大而塌陷。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血氣指標比較 治療后， 研究組患者的PaCO2、PaO2和SaO2水平分別為（32.26±3.84）mm Hg、（96.34±5.14）mm Hg和（95.47±5.34）%， 均明顯優(yōu)于對照組的（37.19±4.21）mm Hg、（90.32±4.94）mm Hg、（91.37±4.83）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者痰液粘稠度分級比較 治療后， 研究組痰液粘稠度分級Ⅰ度占比60.61%明顯高于對照組的21.21%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組痰液粘稠度分級Ⅱ、Ⅲ度占比分別為36.36%、3.03%， 均明顯低于對照組的60.61%、18.18%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者住院時間和抗生素使用時間比較 研究組患者的住院時間和抗生素使用時間分別為（14.34±3.54）、（7.51±2.16）d， 均明顯短于對照組的（19.67±4.17）、（9.35±2.57）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年腦梗死患者由于年齡大， 身體機能下降， 其免疫力和抵抗力也有所下降， 因此很容易發(fā)生肺部感染。肺部感染患者常常需要給予氧療， 傳統(tǒng)的氧療主要采用滅菌蒸餾水作為濕化液， 其為患者提供的氧氣溫度為20℃左右， 而人體的正常體溫為36℃， 患者吸入氧氣后容易使得鼻部和咽部出現(xiàn)不適的感覺， 影響了患者的吸氧舒適度[2]。除此之外， 傳統(tǒng)氧療提供氧氣的濕度不夠， 會使得患者的呼吸道以及鼻腔出現(xiàn)出血、干燥等情況， 使得痰液粘稠， 從而影響患者的正常呼吸， 導致患者出現(xiàn)呼吸困難的情況[3]。在臨床上， 對于需要氧療的患者來說， 選擇的氧氣濕化器應該在高流量吸氧時溫度和濕度都不會受到太大的影響， 自身要具備報警裝置和安全機制， 避免出現(xiàn)溫度過高的情況， 防止患者出現(xiàn)脫水的情況。同時濕化器本身的無效腔、順應性以及阻力都不會對患者的自主呼吸帶來不良影響， 確?；颊呶氲臍怏w是無菌的， 這樣才能有效預防患者出現(xiàn)感染的情況。高流量濕化氧療系統(tǒng)具備這些要求和條件， 其是一種新型的氧療方式， 對干燥空氣采用加熱濕化器進行濕化和溫化， 將空氣的溫度調(diào)節(jié)到和人體相近的溫度， 同時進行濕化， 讓患者吸入濕化的氧氣， 就能夠有效避免鼻黏膜和呼吸道出現(xiàn)干燥和出血的癥狀， 有效提高患者的舒適度， 還能夠對痰液進行稀釋[4， 5]。高流量濕化氧療系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)氧濃度， 確保氧氣濃度對于患者來說是合適的， 并且其還能確保氧氣流量的穩(wěn)定性。系統(tǒng)的內(nèi)部含有濕化氧療加熱絲管路和加溫濕化器， 而加溫濕化器可以對管道中氣體的溫度進行監(jiān)控， 靈敏度非常高， 具有良好的濕化效果。機體內(nèi)具有加熱絲， 可以對吸入的氧氣進行加熱， 并且確保加熱的均勻性， 在加熱的過程中產(chǎn)生水蒸氣， 并將水蒸氣的溫度控制在人體合適的溫度內(nèi)（37℃）?？傊?， 整個系統(tǒng)的溫度調(diào)節(jié)功能非常好， 并且能夠進行自動監(jiān)控， 為患者提供溫濕度適宜的氧氣， 有效防止?jié)窕^度或者濕化不足， 確?；颊邭獾赖捻槙承院褪孢m性， 有效控制各種氧療過后的不良反應。

在本次研究中， 治療后， 研究組患者的PaCO2、PaO2和SaO2水平分別為（32.26±3.84）mm Hg、（96.34±5.14）mm Hg和（95.47±5.34）%， 均明顯優(yōu)于對照組的（37.19±4.21）mm Hg、（90.32±4.94）mm Hg、（91.37±4.83）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組痰液粘稠度分級Ⅰ度占比60.61%明顯高于對照組的21.21%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組痰液粘稠度分級Ⅱ、Ⅲ度占比分別為36.36%、3.03%， 均明顯低于對照組的60.61%、18.18%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的住院時間和抗生素使用時間分別為（14.34±3.54）、（7.51±2.16）d， 均明顯短于對照組的（19.67±4.17）、（9.35±2.57）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從研究的結果來看， 采用高流量濕化氧療能夠更好地改善患者的血氣指標， 同時稀釋痰液， 改善氧合。巴春賀等[6]也在相關的研究中得到了一致的結果和結論。這進一步揭示了高流量濕化氧療的良好效果。對于老年腦梗死臥床肺部感染患者來說， 氣體進入患者呼吸道的途徑發(fā)生了改變， 和以往不一樣， 加上患者年老體衰， 其對外界異物的抵抗以及排出效率會有所降低， 而患者又需要長期臥床， 所以痰液會有所增多， 并變得粘稠， 不容易排出， 如果痰液形成了痰痂會進一步對氣管套管進行阻塞， 使得呼吸道阻塞變得更加嚴重。如果患者吸入的氣體濕化不良， 那么就會對患者的呼吸道上皮細胞的纖毛運動造成不良的影響， 濕化程度越低， 患者發(fā)生下呼吸道感染的幾率就越高。臨床上以往采用的普通的濕化瓶， 其吸入的氧氣以及滴注的濕化液都沒有加溫， 溫度和人體的體溫不接近， 一般比人體體溫更低， 患者在吸入氧氣的過程中會受到冷刺激， 從而引起呼吸道痙攣， 對于老年患者來說難以耐受， 容易給患者帶來一定的不良影響。而將高流量濕化氧療應用到老年腦梗死臥床肺部感染患者中， 高流量濕化氧療就可以通過發(fā)揮自身的優(yōu)勢來避免傳統(tǒng)氧療中多種問題， 其可以一直處于濕化的狀態(tài)， 和機體的生理濕化非常接近， 因此可以有效降低痰液的粘稠度， 讓患者的呼吸道分泌物處于比較理想的水化狀態(tài)， 避免分泌物聚集、粘稠而引起氣道阻塞， 同時也可以對分泌物中的細菌繁殖進行有效控制。高流量濕化氧療能夠準確調(diào)節(jié)氧氣的濃度和流量， 確保氣道的溫度和濕度保持在良好的狀態(tài)， 隨著溫度的增加， 氧分子的運動速度也會加快， 從而有利于氧氣的交換和利用， 使得氧分子的彌散能力增加， 提高氧合， 同時有效促進患者肺部通氣功能的改善， 使患者更加舒適。

綜上所述， 對于老年腦梗死臥床肺部感染患者， 采用高流量濕化氧療能夠取得良好的效果， 改善患者的血氣指標， 縮短住院時間、抗生素使用時間， 因此臨床上可以將其作為首選的方案， 以此來取得更好的治療效果。

參考文獻

[1] 張道松， 秦天成. 老年急性腦梗死伴發(fā)肺部感染36 例危險因素分析. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（20）：78-79.

[2] 齊昕. 老年腦梗死并發(fā)肺部感染聯(lián)合用藥治療的效果觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（13）：125-126.

[3] 簡佳慶， 段鳳英， 肖遠超， 等. ICU拔除氣管插管患者使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療對比傳統(tǒng)氧療或無創(chuàng)正壓通氣臨床療效的Meta分析. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志， 2019， 18（1）：42-50.

[4] 孫雪梅， 閆榮， 張連池， 等. 食管癌術后加熱濕化高流量鼻導管輔助通氣對氧療效果影響研究. 中華腫瘤防治雜志， 2017， 24（24）：1738-1741.

[5] 朱玉珍， 霍佳， 付紅. 高流量溫濕化治療儀在神經(jīng)重癥機械通氣患者撤機中的應用. 護理實踐與研究， 2017， 14（18）：62-63.

[6] 巴春賀， 王國玉， 平萍， 等. 高流量濕化氧療對老年腦梗死臥床患者肺部感染的療效分析. 中華保健醫(yī)學雜志， 2018， 20（1）：22-24.

[收稿日期：2019-08-05]