蔡志強 冷欣

【摘要】 目的 分析對膀胱癌患者行經(jīng)尿道雙極等離子體電切術(shù)治療的臨床效果。方法 72例膀胱癌患者， 隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組， 每組36例。對照組行部分膀胱切除術(shù)治療， 觀察組行經(jīng)尿道雙極等離子體電切術(shù)治療。比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、導(dǎo)管留置時間以及住院天數(shù)情況， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)耗時為（54.09±6.44）min、術(shù)中出血量為（42.88±6.18）ml、導(dǎo)管留置時間為（6.43±1.19）d、住院天數(shù)為（12.88±2.32）d;對照組患者的手術(shù)耗時為（61.83±7.99）min、術(shù)中出血量為（53.01±6.79）ml、導(dǎo)管留置時間為（7.16±0.81）d、住院天數(shù)為（15.28±2.00）d。觀察組患者的手術(shù)耗時、導(dǎo)管留置時間、住院天數(shù)均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.78%低于對照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的社會功能、身體功能、行為功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予膀胱癌患者行經(jīng)尿道雙極等離子體電切術(shù)治療可有效減少患者術(shù)中出血量、手術(shù)耗時以及住院時間， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 更有利于改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量， 有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌;經(jīng)尿道雙極等離子體電切術(shù);部分膀胱切除術(shù);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.024

目前， 臨床對膀胱癌的主要治療方案為手術(shù)治療， 傳統(tǒng)的部分膀胱切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多， 患者生活質(zhì)量較差， 隨著電切技術(shù)的逐步完善， 經(jīng)尿道雙極等離子體電切術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床[1， 2]?，F(xiàn)為探究將該手術(shù)方案應(yīng)用于膀胱癌患者治療中的臨床效果及應(yīng)用價值， 特選取2018年1月～2019年6月在本院進(jìn)行治療的72例膀胱癌患者為研究對象， 收集相關(guān)資料， 并進(jìn)行分析， 現(xiàn)具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月在本院接受治療的72例膀胱癌患者作為臨床研究對象， 隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組， 每組36例。對照組中女16例， 男20例;年齡24～52歲， 平均年齡（38.2±6.3）歲;病程1～3年， 平均病程（2.0±0.6）年;5例為多發(fā)， 31例為單發(fā);患病部位：6例為散在各壁上， 3例位于頸壁， 4例位于頂壁， 8例位于低壁， 7例位于右側(cè)壁， 8例位于左側(cè)壁;腫瘤類型：5例為腺癌， 8例為鱗狀細(xì)胞癌， 23例為移行上皮癌;WHO 2004病理分級：5例為Ⅲ級， 9例為Ⅱ級， 22例為Ⅰ級。觀察組中女17例， 男19例;年齡25～50歲， 平均年齡（36.2±5.7）歲;病程1～2.5年， 平均病程（2.0±0.5）年;6例為多發(fā)， 30例為單發(fā);患病部位：5例為散在各壁上， 2例位于頸壁， 5例位于頂壁， 8例位于低壁， 8例位于右側(cè)壁， 8例位于左側(cè)壁;腫瘤類型：6例為腺癌， 8例為鱗狀細(xì)胞癌， 22例為移行上皮癌;WHO 2004病理分級：6例為Ⅲ級， 10例為Ⅱ級， 20例為Ⅰ級。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后， 本組研究開始實施， 研究目的、治療方法均被患者及其家屬了解， 并簽署了知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合手術(shù)治療指征;②經(jīng)病理檢查確診為膀胱癌。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在檢查、手術(shù)禁忌證;②合并凝血功能異常者;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;④電切鏡因患者尿道狹窄而無法置入者;⑤合并非尿路上皮腫瘤者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者接受部分膀胱切除術(shù)治療。將腫瘤周圍2 cm的膀胱組織以及腫瘤應(yīng)用電刀切除， 如腫瘤位于三角區(qū)、多發(fā)且伴有較高的惡性程度， 則需要對患者進(jìn)行膀胱全切術(shù)， 如腫瘤位于輸尿管開口處， 則需要在行部分膀胱切除術(shù)治療前先給予輸尿管膀胱植入術(shù)治療。術(shù)后均給予注射用羥喜樹堿（深圳萬樂藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010157）進(jìn)行膀胱灌注化療。

1. 3. 2 觀察組 患者接受經(jīng)尿道雙極等離子體電切術(shù)治療。協(xié)助患者取膀胱截石位， 麻醉方式采取硬膜外麻醉， 將膀胱鏡首先置入， 仔細(xì)分析與觀察患者膀胱腫瘤與輸尿管之間的關(guān)系、腫瘤生長大小、形態(tài)、數(shù)目以及部位等基本情況。應(yīng)用等離子雙極電切系統(tǒng)在電視監(jiān)控下開始手術(shù)， 雙極電切系統(tǒng)是由美國GY-RUS公司提供的， 150 W為最大功率， 設(shè)置電凝功率為80 W，?術(shù)前行6 kPa 壓力的膀胱灌洗， 灌注液應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶液。手術(shù)期間需根據(jù)腫瘤的大小選擇切除的起始點， 如腫瘤基底部較易顯露、表淺存在細(xì)蒂且大小較小， 則切除起始點應(yīng)為基底部， 完全切除整塊腫瘤， 切除深度以切至肌層為最佳， 以切至腫瘤基底外2.0 cm為最佳切除范圍， 電灼2.0 cm 范圍內(nèi)的膀胱黏膜。再分塊切除已游離的腫瘤。如腫瘤較大， 且腫瘤范圍難以辨別者， 則為了避免對后期手術(shù)造成不便， 不能從蒂開始切除， 應(yīng)從腫瘤一側(cè)開始切除， 選擇逐漸消切腫瘤的方式進(jìn)行手術(shù)， 暴露瘤蒂， 直至膀胱肌層后停止電切， 再電灼0.5 cm 范圍內(nèi)的膀胱黏膜。且應(yīng)注意， 切下的腫瘤組織應(yīng)在切除過程中及時排除體外， 并應(yīng)切除膀胱外周顯露脂肪組織， 再將切除范圍慢慢增加至基底周圍2 cm。腫瘤切除后， 通常可將肌纖維顯露出來， 同時應(yīng)立即進(jìn)行基底采樣活檢。腫瘤切除完成后， 對膀胱應(yīng)用0.5 L的蒸餾水進(jìn)行沖洗， 留置氣囊導(dǎo)尿管， 拔除時間根據(jù)患者的恢復(fù)情況而定， 不能>10 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、導(dǎo)管留置時間以及住院天數(shù)情況。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（傷口感染、尿道狹窄、膀胱穿孔）發(fā)生情況。③根據(jù)生活質(zhì)量評分表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分， 包括社會功能、身體功能、行為功能以及認(rèn)知功能四部分， 每部分均為百分制， 分值與生活質(zhì)量成正比。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時間、住院天數(shù)比較 觀察組患者的手術(shù)耗時為（54.09±6.44）min、術(shù)中出血量為（42.88±6.18）ml、導(dǎo)管留置時間為（6.43±1.19）d、住院天數(shù)為（12.88±2.32）d;對照組患者的手術(shù)耗時為（61.83±7.99）min、術(shù)中出血量為（53.01±6.79）ml、導(dǎo)管留置時間為（7.16±0.81）d、住院天數(shù)為（15.28±2.00）d。觀察組患者的手術(shù)耗時、導(dǎo)管留置時間、住院天數(shù)均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例傷口感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36）;對照組患者術(shù)后出現(xiàn)4例傷口感染， 2例尿道狹窄， 2例膀胱穿孔， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（8/36）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組患者的社會功能評分為（70.99±2.76）分、身體功能評分為（91.39±2.55）分、行為功能評分為（88.30±3.98）分、認(rèn)知功能評分為（81.76±3.65）分， 對照組患者的社會功能評分為（65.93±2.27）分、身體功能評分為（75.79±2.34）分、行為功能評分為（71.30±2.11）分、認(rèn)知功能評分為（75.30±2.09）分。觀察組患者的社會功能、身體功能、行為功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年來， 惡性腫瘤的發(fā)病人數(shù)不斷增加， 其中， 以膀胱癌等發(fā)病較為顯著， 患者早期發(fā)病時， 可選擇手術(shù)切除病灶組織的方法進(jìn)行治療， 腫瘤進(jìn)一步增長時， 壓迫患者的膀胱， 造成排尿異常， 尿頻、尿急等， 對患者的生命與生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[3-5]。目前在我國， 醫(yī)療技術(shù)水平飛速發(fā)展， 為進(jìn)一步提高膀胱癌的治療效果， 越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對膀胱癌治療方法的研究中， 以便于為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)[6]。

本研究表明， 觀察組患者的手術(shù)耗時、導(dǎo)管留置時間、住院天數(shù)均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.78%低于對照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的社會功能、身體功能、行為功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 膀胱部分切除術(shù)屬于開放性手術(shù)， 切除范圍廣， 術(shù)中出血量較大， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 且將膀胱切除后， 膀胱功能受到嚴(yán)重影響， 患者預(yù)后生活質(zhì)量顯著降低。而經(jīng)尿道雙極等離子體電切術(shù)是近年來臨床對該疾病治療中的新型治療手段， 治療原理為通過給予兩個電極通高頻電流， 促進(jìn)遞質(zhì)生成動態(tài)等離子體， 進(jìn)而出現(xiàn)電凝以及切割的功能。且該切割方式溫度<90℃， 屬于低溫切割， 切割后， 創(chuàng)面會出現(xiàn)凝固層， 可封閉深層淋巴管以及小血管， 降低患者術(shù)中出血量， 將膀胱壁層次清晰呈現(xiàn)， 定位更精準(zhǔn)， 可顯著提高腫瘤基部的膀胱壁的切割準(zhǔn)確度， 使尿道受到手術(shù)的刺激顯著降低[7， 8]。且雙電極治療期間， 不會有電流在人體通過， 且由于為低溫切割， 對人體閉孔神經(jīng)的刺激也可顯著降低， 進(jìn)而提高治療安全性。且該治療方式保留了膀胱功能， 有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)[9， 10]。

綜上所述， 給予膀胱癌患者應(yīng)用經(jīng)尿道雙極等離子體電切術(shù)治療效果顯著。

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[收稿日期：2019-12-27]