李鑫

【摘要】 目的 對(duì)卵巢囊腫患者采用微創(chuàng)單孔腹腔鏡治療的效果進(jìn)行深入探究。方法 80例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡治療， 觀察組患者采用微創(chuàng)單孔腹腔鏡治療。比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、卵巢功能指標(biāo)及美觀滿意度。結(jié)果 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（1.28±1.16）分， 低于對(duì)照組的（2.75±1.65）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.609， P=0.000<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.5%（1/40）顯著低于對(duì)照組的15.0%（6/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914， P=0.048<0.05）。兩組患者雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者總滿意率97.5%（39/40）顯著高于對(duì)照組的75.0%（30/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.538， P=0.003<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)單孔腹腔鏡可有效提高卵巢囊腫患者的臨床療效， 不僅讓其術(shù)后疼痛感得到有效降低， 同時(shí)使傷口更為美觀， 因此值得臨床進(jìn)行推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng);單孔;腹腔鏡;卵巢囊腫;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.027

卵巢囊腫屬于良性女性生殖系統(tǒng)疾病， 主要以手術(shù)方式來(lái)進(jìn)行治療。隨著當(dāng)下臨床醫(yī)療科技水平的不斷進(jìn)步， 微創(chuàng)技術(shù)成為了當(dāng)下的熱門討論內(nèi)容。就婦產(chǎn)科而言， 微創(chuàng)技術(shù)在其中的運(yùn)用目前已相對(duì)比較廣泛， 如何在此狀況下讓患者所受創(chuàng)傷更小已經(jīng)成為了當(dāng)下臨床醫(yī)師的重要研究?jī)?nèi)容[1]。相關(guān)研究表示， 微創(chuàng)單孔腹腔鏡的運(yùn)用， 不僅能夠讓卵巢囊腫患者得到有效治療， 同時(shí)也可提高其創(chuàng)口美觀程度， 滿足了患者對(duì)美感的追求。本研究對(duì)卵巢囊腫患者治療中微創(chuàng)單孔腹腔鏡治療所起到的干預(yù)效果進(jìn)行深入探究， 具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院接納治療的80例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。

對(duì)照組患者年齡最小20歲， 最大55歲， 平均年齡（37.51±17.50）歲。觀察組年齡最小22歲， 最大50歲， 平均年齡（36.10±14.67）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)、胸透、心電圖正常者;②可同醫(yī)護(hù)人員正常交流、有清醒神志且未存在精神類疾病者;③生命體征平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定， 存在生命危險(xiǎn)者;②伴有嚴(yán)重重要臟器病變者;③長(zhǎng)期存在抗凝藥物服用狀況者;④存在腹腔鏡禁忌證者。所有患者及其家屬對(duì)本次研究均知曉， 且自愿簽署知情同意書， 本院倫理委員會(huì)對(duì)此知情并批準(zhǔn)研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡治療。以患者臍下作為切口制造點(diǎn)作約10 mm縱向切口， 引導(dǎo)腹腔鏡進(jìn)入， 于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作另一約10 mm切口， 將穿刺套管置入其中后， 在右旁正中線同趾骨聯(lián)合處上方作一約5 mm切口， 并將另一穿刺導(dǎo)管置入其中。將氣腹管接通并增加氣腹壓力至13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?插入腹腔鏡探頭對(duì)患者腹腔、盆腔進(jìn)行探查， 經(jīng)固定2點(diǎn)進(jìn)行分離鉗的置入并剔除卵巢囊腫， 術(shù)畢取出相關(guān)器械并常規(guī)縫合。

1. 2. 2 觀察組 患者采用微創(chuàng)單孔腹腔鏡治療。患者麻醉方式采用氣管內(nèi)麻醉， 將體位變換至膀胱截石位接受手術(shù);在麻醉生效后于患者臍輪上方作一約30 mm弧形切口， 逐層切開至腹腔暴露， 將帶有單孔多通道套管的導(dǎo)引器引導(dǎo)進(jìn)入腹腔， 并在成功進(jìn)入后將引導(dǎo)器卸載， 向外提拉收縮套、藍(lán)環(huán)直到單孔多通道套管固定， 做好外環(huán)固定工作。接通氣腹管并將腹腔壓力增加至13 mm Hg， 后插入腹腔鏡探頭對(duì)患者腹腔、盆腔進(jìn)行探查， 經(jīng)固定2點(diǎn)進(jìn)行分離鉗的置入并剔除卵巢囊腫， 術(shù)畢將單孔多通道套管取出， 常規(guī)縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、卵巢功能指標(biāo)及美觀滿意度。臨床手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分;并發(fā)癥包括意外腸道損傷、切口感染;卵巢功能指標(biāo)包括雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素。患者美觀滿意度則采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行， 滿分為100分， 滿意：90～100分;基本滿意：65～89分;不滿意：<65分， 總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量為（25.65±15.70）ml， 與對(duì)照組的（23.19±19.40）ml比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.623， P=0.535>0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（39.18±15.60）min， 與對(duì)照組的（34.25±11.29）min比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.619，?P=0.109>0.05）。觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間為（1.62±0.70）d， 與對(duì)照組的（1.45±0.59）d比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.174， P=0.244>0.05）。觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為（2.86±1.52）d， 與對(duì)照組的（2.74±1.66）d比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.337， P=0.737>0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（1.28±1.16）分， 低于對(duì)照組的（2.75±1.65）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.609， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)意外腸道損傷0例（0）、切口感染1例（2.5%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40）;對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)意外腸道損傷2例（5.0%）、切口感染4例（10.0%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（6/40）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914， P=0.048<0.05）。

2. 3 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較 觀察組患者雌二醇為（311.62±39.19）U/L， 與對(duì)照組的（308.86±41.29）U/L比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.307， P=0.760>0.05）;觀察組患者促黃體生成素為（9.02±2.54）U/L， 與對(duì)照組的（8.26±2.23）U/L比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.422，?P=0.159>0.05）;觀察組患者促卵泡刺激素為（14.36±4.40）U/L， 與對(duì)照組的（13.98±4.06）U/L比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.401， P=0.689>0.05）。

2. 4 兩組患者美觀滿意度比較 觀察組患者中滿意30例（75.0%）、基本滿意9例（22.5%）、不滿意1例（2.5%）， 總滿意率為97.5%（39/40）;對(duì)照組患者中滿意20例（50.0%）、基本滿意10例（25.0%）、不滿意10例（25.0%）， 總滿意率為75.0%（30/40）;觀察組患者總滿意率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.538， P=0.003<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著當(dāng)下人們對(duì)手術(shù)后創(chuàng)口美觀程度要求的不斷提高， 使得臨床手術(shù)逐漸向微創(chuàng)化、小面積瘢痕甚至無(wú)痕方面進(jìn)行發(fā)展。在此狀況下， 無(wú)瘢痕外科理念、技術(shù)成為了現(xiàn)代微創(chuàng)外科學(xué)的新發(fā)展方向， 有利于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高， 促進(jìn)微創(chuàng)、美容的進(jìn)一步結(jié)合發(fā)展。相關(guān)研究資料表示， 單孔腹腔鏡手術(shù)方式由于所需的腹壁孔道數(shù)量較少， 因此患者術(shù)后疼痛也會(huì)明顯降低[2]。

有研究資料表示， 單孔微創(chuàng)腹腔鏡治療是通過(guò)患者臍部來(lái)實(shí)行手術(shù)， 而臍部作為人體與生俱來(lái)的瘢痕， 其周邊的褶皺能夠讓手術(shù)切口在最大程度上被掩蓋， 從而實(shí)現(xiàn)較為完美的美容效果[3]。在手術(shù)過(guò)程中， 電切以及電凝等， 均在一定程度上會(huì)造成正常卵巢組織的變性， 從而導(dǎo)致功能損失， 而各種激素也會(huì)因此出現(xiàn)一定狀況的分泌異常[4]。但在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后患者囊腫被剔除， 加上其身體狀況的逐漸康復(fù)， 卵巢功能也會(huì)逐步恢復(fù)至正常狀況， 因此無(wú)需擔(dān)憂。此外， 本次研究中兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但相比較傳統(tǒng)三孔腹腔鏡治療方式而言， 單孔腹腔鏡的手術(shù)時(shí)間明顯更長(zhǎng)， 說(shuō)明單孔腹腔鏡在臨床實(shí)踐運(yùn)用中， 依然存在著一定的手術(shù)學(xué)習(xí)曲線， 因此， 有必要不斷對(duì)其器械的改進(jìn)、技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行不斷完善， 從而保障在整體手術(shù)效果提升的狀況下， 讓患者手術(shù)時(shí)間得到有效縮短， 以此來(lái)有效避免因手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)一系列術(shù)中不良狀況[5]。

此次研究結(jié)果顯示， 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（1.28±1.16）分， 低于對(duì)照組的（2.75±1.65）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.609， P=0.000<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.5%（1/40）顯著低于對(duì)照組的15.0%（6/40），?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914， P=0.048<0.05）。兩組患者雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者總滿意率97.5%（39/40）顯著高于對(duì)照組的75.0%（30/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.538， P=0.003<0.05）。說(shuō)明相比較傳統(tǒng)三孔腹腔鏡， 微創(chuàng)單孔腹腔鏡的運(yùn)用不僅能夠讓卵巢囊腫患者整體治療效果提升， 同時(shí)也能在一定程度降低其術(shù)后疼痛感以及并發(fā)癥發(fā)生率， 能夠讓患者對(duì)傷口的美觀追求進(jìn)一步提高， 具有較高臨床運(yùn)用價(jià)值。

綜上所述， 微創(chuàng)單孔腹腔鏡可有效提高卵巢囊腫患者的臨床療效， 不僅讓其術(shù)后疼痛感得到有效降低， 同時(shí)使傷口更為美觀， 因此值得臨床進(jìn)行推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉秀， 溫蒙科， 劉海元， 等. 單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的臨床對(duì)照研究. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2017， 52（10）：675-678.

[2] 鄧娟， 曹云桂， 雷慧， 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2019， 24（8）：699-701.

[3] 尹秋華. 良性卵巢囊腫行不同術(shù)式治療的效果對(duì)照觀察及評(píng)估. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 36（8）：55-56.

[4] 毛亞嫻， 粟海艷. 卵巢囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡治療的效果及對(duì)卵巢功能的影響分析. 心電圖雜志（電子版）， 2019， 11（3）：109-110.

[5] 宋輝. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2018， 5（30）：14-15.

[收稿日期：2020-01-15]