李楠

【摘要】 目的 分析正畸矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的價值。方法 74例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各37例。對照組采用常規(guī)方案治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用正畸矯治器治療。比較兩組患者單次呼吸暫停持續(xù)時間、血氧飽和度、睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、睡眠質(zhì)量評分及夜間憋醒發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者的單次呼吸暫停持續(xù)時間為（14.63±4.27）s， 血氧飽和度為（87.38±5.23）%;觀察組患者的單次呼吸暫停持續(xù)時間為（7.74±2.36）s， 血氧飽和度為（91.96±4.16）%。觀察組患者的單次呼吸暫停持續(xù)時間明顯短于對照組， 血氧飽和度明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=8.590、4.169， P=0.000、0.000<0.05）。對照組患者的睡眠呼吸紊亂指數(shù)為（16.63±4.77）次/h， 睡眠質(zhì)量評分為（13.92±4.58）分;觀察組患者的睡眠呼吸紊亂指數(shù)為（10.21±3.54）次/h， 睡眠質(zhì)量評分為（9.31±3.71）分。觀察組患者的睡眠呼吸紊亂指數(shù)和睡眠質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=6.574、4.758， P=0.000、0.000<0.05）。對照組患者發(fā)生夜間憋醒11例， 占比為29.73%;觀察組患者發(fā)生夜間憋醒4例， 占比為10.81%。觀察組夜間憋醒發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.097， P=0.043<0.05）。結(jié)論 在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療過程中， 除常規(guī)手術(shù)治療外， 采取正畸矯治器進行輔助治療， 能夠有效改善呼吸暫停情況， 提高血氧飽和度、睡眠質(zhì)量， 應(yīng)用效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;正畸矯治器;睡眠質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.037

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指患者睡眠過程中， 因上呼吸道阻塞， 導致呼吸不暢， 從而發(fā)生睡眠呼吸暫停的情況[1]， 繼而產(chǎn)生低氧血癥。罹患此疾病的患者伴有睡眠缺陷， 白天常會有打盹、身體疲勞的情況， 同時還會累及心功能， 由于長期低氧血癥， 加之睡眠障礙， 患者有可能出現(xiàn)心臟負荷， 導致心動過緩、心律失常等[2]。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)， 臨床上收治的因打鼾就診的患者中， 很大一部分存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要原因是呼吸道阻塞， 針對此種情況， 其中一種治療方案為手術(shù)， 改善呼吸道阻塞的情況[3]， 改善夜間缺氧情況， 手術(shù)方案多以咽喉部軟組織部分切除或懸吊為主， 但是針對于口腔骨性結(jié)構(gòu)不理想， 單純改善咽部軟組織氣道梗阻情況難以徹底治愈， 因此需要采取其他措施進行輔助， 臨床上發(fā)現(xiàn)正畸矯治器能夠較好的調(diào)整口腔結(jié)構(gòu)， 改善呼吸道阻塞的情況， 因此在治療階段， 可以使用正畸矯治器進行輔助治療[4]。本次研究即為分析正畸矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年10月在本院進行治療的74例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對象。納入標準：無研究治療方案禁忌證， 愿意配合本次研究工作， 符合研究標準。隨機將患者分為對照組和觀察組， 各37例。對照組中男22例， 女15例;年齡33～60歲， 平均年齡（44.25±14.22）歲。觀察組中男21例， 女16例;年齡32～60歲， 平均年齡（44.79±15.71）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)方案治療， 采取等離子系統(tǒng)下雙側(cè)扁桃體切除、懸雍垂-腭-咽成形術(shù)進行治療， 多經(jīng)鼻插管全身麻醉（全麻）成功后常規(guī)消毒鋪無菌巾， 戴維斯開口器撐開口腔并固定， 以低溫等離子系統(tǒng)切開扁桃體上極軟腭表露扁桃體上極， 沿扁桃體被膜徹底切除扁桃體至根部， 期間電凝止血， 切除松弛肥厚部分軟腭， 可吸收線縫合， 同樣方法切除對側(cè)扁桃體并腭咽成形。切除松弛、過長懸雍垂， 可吸收線縫合。麻醉清醒后拔管返回病房。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用正畸矯治器治療， 根據(jù)患者口腔結(jié)構(gòu)制作對應(yīng)的正畸矯治器， 制成后需合理進行打磨， 隨后讓患者試戴， 若有不適感需盡快調(diào)節(jié)， 確認無異常后告知患者佩戴細節(jié)， 并讓患者定期到醫(yī)院檢查。治療后評價治療效果。

1. 3 觀察指標及判定標準 治療2個月后， 比較兩組患者單次呼吸暫停持續(xù)時間、血氧飽和度、睡眠呼吸紊亂指數(shù)、睡眠質(zhì)量評分及夜間憋醒發(fā)生情況。血氧飽和度正常值≥95%。睡眠呼吸紊亂指數(shù)判定標準：根據(jù)睡眠中平均每小時呼吸暫停次數(shù)和低通氣次數(shù)進行評價， <5次/h為正常， 5～15次/h為輕度， 16～30次/h為中度， >30次/h為重度。睡眠質(zhì)量參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）， 分值0～21分， 分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者單次呼吸暫停持續(xù)時間、血氧飽和度比較 對照組患者的單次呼吸暫停持續(xù)時間為（14.63±4.27）s， 血氧飽和度為（87.38±5.23）%;觀察組患者的單次呼吸暫停持續(xù)時間為（7.74±2.36）s， 血氧飽和度為（91.96±4.16）%。觀察組患者的單次呼吸暫停持續(xù)時間明顯短于對照組， 血氧飽和度明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=8.590、4.169， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者睡眠呼吸紊亂指數(shù)、睡眠質(zhì)量評分比較 對照組患者的睡眠呼吸紊亂指數(shù)為（16.63±4.77）次/h，?睡眠質(zhì)量評分為（13.92±4.58）分;觀察組患者的睡眠呼吸紊亂指數(shù)為（10.21±3.54）次/h， 睡眠質(zhì)量評分為（9.31±3.71）分。觀察組患者的睡眠呼吸紊亂指數(shù)和睡眠質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=6.574、4.758， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者夜間憋醒發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生夜間憋醒11例， 發(fā)生率為29.73%;觀察組患者發(fā)生夜間憋醒4例， 發(fā)生率為10.81%。觀察組夜間憋醒發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.097， P=0.043<0.05）。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床診斷過程中， 在睡眠過程中以7 h作為時間段進行記錄， 平均每小時出現(xiàn)呼吸事件的次數(shù)即為呼吸紊亂指數(shù)， 在排除肺部疾病的情況下， 結(jié)合睡眠時血氧指數(shù)明顯降低、腦電圖/肌電圖等明顯異常、呼吸紊亂指數(shù)≥5次/h即可診斷 [5]。主要是由于上呼吸道狹窄引起， 與肥胖、骨性氣道狹窄、舌后墜、舌骨水平低、咽部淋巴組織增生、小下頜等多種因素有關(guān)[6]。罹患該病癥后， 常會有睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、夜眠多夢、睡眠質(zhì)量差、白天疲憊、嗜睡的情況， 由于夜間缺氧常會憋醒， 可伴有胸部壓氣、心慌、大汗等不適， 最終導致全身各個系統(tǒng)病理性變化， 如高血壓、心律失常、糖尿病、肥胖、性功能障礙、夜間反流， 嚴重可出現(xiàn)夜眠中的猝死[7]。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療， 臨床上多是采取手術(shù)或呼吸機治療， 手術(shù)方案多以雙側(cè)扁桃體切除、懸雍垂-腭-咽成形術(shù)為基礎(chǔ)。該術(shù)式主要是切除雙側(cè)扁桃體， 切除肥厚松弛的軟腭組織及懸雍垂， 并縫合以達到擴大口咽腔的目的， 在此基礎(chǔ)上可根據(jù)患者個體化差異選擇其他上呼吸道部位手術(shù)如舌骨懸吊等[8]。對于中輕度患者單純行雙側(cè)扁桃體切除懸雍垂-腭-咽成形術(shù)即可取得較好的治療效果， 但對于一些明顯存在小下頜等骨性氣道狹窄或口腔骨性結(jié)構(gòu)不佳的患者， 效果就不是十分理想， 下頜骨手術(shù)本身創(chuàng)傷大、時間長， 涉及面部美觀， 手術(shù)風險較高， 因此臨床選擇病例較為慎重[9]。

根據(jù)臨床經(jīng)驗來看， 對于上述口腔骨性結(jié)構(gòu)不佳導致骨性氣道狹窄的患者、手術(shù)術(shù)后仍有輕度呼吸暫停而未痊愈的患者， 可以選用正畸矯治器作為輔助。正畸矯治器常用于牙齒疾病的治療， 改善牙齒錯位的情況， 使之可以正常生長[10]。在臨床應(yīng)用中， 正畸矯治器不僅可以改善牙齒結(jié)構(gòu)， 對于口周肌肉也可以起到效果， 將之應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中， 可以向前拉伸患者下頜， 并可促進舌體前移， 這樣既能起到擴大咽腔的效果， 也能避免舌體后墜阻塞呼吸道[11]。同時， 正畸矯治器可以長時期維持效果， 能夠降低疾病復發(fā)率。正畸矯治器無創(chuàng)傷、方便佩戴、舒適度佳， 應(yīng)用優(yōu)勢突出， 可以起到良好的固定效果， 在應(yīng)用階段也可以根據(jù)需要選取活動矯治器和固定矯治器[12]?；顒映C治器可以自行摘戴， 若是有不適感時可以取下， 但是會有明顯異物感。固定矯治器則是長期固定， 舒適感良好， 但是需要重視口腔清潔[13]。一般而言， 建議選用固定矯治器， 尤其是一些依從度不高的患者， 這樣能夠起到較好效果， 若是患者有其他需要， 可以應(yīng)用活動矯治器。

研究結(jié)果表明， 觀察組患者的單次呼吸暫停持續(xù)時間明顯短于對照組， 血氧飽和度明顯高于對照組， 睡眠呼吸紊亂指數(shù)和睡眠質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組， 夜間憋醒發(fā)生率明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療過程中， 除常規(guī)手術(shù)治療外， 采取正畸矯治器進行輔助治療， 能夠有效改善呼吸暫停情況， 促進呼吸暢通， 提高血氧飽和度、睡眠質(zhì)量， 應(yīng)用效果較為理想。

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[收稿日期：2020-01-14]