周小歐 揭英純 修靜 傅宴 鄭國燕

【摘要】 目的 探究長效鈣通道阻滯劑（CCB）治療穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的臨床效果。方法 60例穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為長效CCB組和參照組， 每組30例。參照組患者給予常規(guī)治療， 長效CCB組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上給予長效CCB治療。比較兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 長效CCB組患者治療顯效20例、有效8例、無效2例， 治療總有效率為93.33%;參照組患者治療顯效16例、有效2例、無效12例， 治療總有效率為60.00%。長效CCB組治療總有效率明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.317， P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.741， P>0.05）。結(jié)論 長效CCB對(duì)穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的臨床治療效果顯著， 可以有效保護(hù)患者的心血管健康。

【關(guān)鍵詞】 長效鈣通道阻滯劑;穩(wěn)定型心絞痛;高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.044

根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 我國成年人高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢， 但高血壓控制的知曉率、達(dá)標(biāo)率仍不樂觀， 高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛患者逐年遞增。老年穩(wěn)定型心絞痛主要是因動(dòng)脈粥樣硬化、先天性主動(dòng)脈瓣狹窄等因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足， 在勞累、著涼、饑餓等情況下誘發(fā)心肌缺血[1]。心絞痛發(fā)作時(shí)， 血壓波動(dòng)偏大， 容易誘發(fā)心腦血管事件， 對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅。藥物治療為冠心病的基本治療， 所以有必要探討臨床常用藥如CCB對(duì)心絞痛的改良情況， 降低患者心絞痛的發(fā)生頻率。為了能夠進(jìn)一步探究長效CCB對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果， 本院于2014年6月～2015年6月將長效CCB應(yīng)用于穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的治療中， 取得了良好的臨床效果， 極大降低心絞痛事件的發(fā)生幾率， 值得臨床推廣。現(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的60例穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為長效CCB組和參照組， 每組30例。長效CCB組患者男18例， 女12例;年齡45～86歲， 平均年齡（57.28±13.26）歲;病程3～11年， 平均病程（5.31±3.16）年。參照組患者男14例， 女16例;年齡46～88歲， 平均年齡（58.28±12.19）歲;病程2～10年， 平均病程（5.26±3.07）年。兩患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（world health organization， WHO）對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者有明確的原發(fā)性高血壓病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全患者;甲狀腺功能異?；颊?貧血患者;心力衰竭患者;其他原因引起下肢浮腫患者。所有患者均知悉本次研究的目的和意義， 并取得患者及其家屬同意。

1. 3 方法

1. 3. 1 參照組 患者采用常規(guī)治療， 即給予降壓藥β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑， 根據(jù)患者血壓調(diào)整藥物劑量。

1. 3. 2 長效CCB組 在常規(guī)基礎(chǔ)上給予長效CCB治療， 即給予苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10950224）， 起始劑量為 5 mg， 1次/d， 口服， 最大劑量≤10 mg， 1次/d;左旋氨氯地平（迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20133148）， 起始劑量為2.5 mg， 1次/d， 口服， 最大劑量≤10 mg， 1次/d;硝苯地平緩釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20080091）， 用藥劑量為30 mg/次， 1次/d， 口服， 最大劑量≤90 mg， 1次/d。根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：在用藥72 h后患者心絞痛癥狀完全消失， 并且血壓始終保持在90～140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 則為顯效;在用藥72 h后患者的心絞痛癥狀消失， 但是在勞累、勞動(dòng)以后依然會(huì)出現(xiàn)心絞痛以及血壓升高的情況， 血壓始終維持在120～160 mm Hg， 則為有效;在用藥72 h后患者的心絞痛癥狀無明顯好轉(zhuǎn)而且血壓無任何變化， 甚至有部分患者出現(xiàn)病情加重的情況則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)包括水腫、心悸心慌、臉部潮紅、踝部水腫等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 長效CCB組患者治療顯效20例、有效8例、無效2例， 治療總有效率為93.33%;參照組患者治療顯效16例、有效2例、無效12例， 治療總有效率為60.00%。長效CCB組治療總有效率明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.317， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 長效CCB組患者發(fā)生2例踝部水腫， 1例心悸不適， 1例臉部潮紅， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%;參照組患者發(fā)生踝部水腫2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.741， P>0.05）。經(jīng)氫氯噻嗪片（商品名：雙氫克尿噻）治療后患者水腫癥狀全部消失。

3 討論

我國北方人群的食鹽攝入量達(dá)到12～18 g/d左右， 南方的食鹽攝入量為7～8 g左右， 遠(yuǎn)超出西方人群的食鹽攝入量[4]。長時(shí)間攝入大量的食鹽很容易導(dǎo)致血壓升高， 而長效CCB對(duì)高鹽攝入狀態(tài)下的降壓效果非常明顯。目前長效CCB主要包括兩種類型， 即第2代和第3代。第2代CCB由于原料藥不變， 加上不利溶解、緩釋的輔料或者改變劑型[5]。當(dāng)患者血壓持續(xù)升高或持續(xù)心絞痛或其他藥物出現(xiàn)藥物副作用或禁忌時(shí)， CCB可作為選擇的一線藥物。與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)， 為避免過多的心動(dòng)過緩或心傳導(dǎo)阻滯， 長效二氫吡啶類鈣拮抗劑優(yōu)于非二氫吡啶類[6]。非二氫吡啶類鈣拮抗劑地爾硫卓或維拉帕米不應(yīng)該用于心力衰竭或左心室收縮功能障礙的患者， 同時(shí)也應(yīng)避免使用短效藥硝苯地平[7]。雖然CCB在穩(wěn)定型心絞痛患者高血壓管理中有效， 但對(duì)確定有冠心病患者預(yù)防心血管事件的作用尚有爭議[8]。相關(guān)聲明也對(duì)此列舉了幾項(xiàng)研究證據(jù)。其中， 氨氯地平與依那普利減少血栓發(fā)生的比較（CAMELOT）研究在血壓正常的冠心病患者中對(duì)比了氨氯地平或依那普利與安慰劑的作用。受試者中60%有高血壓病史， 雖然兩組藥物治療組的血壓降幅相似， 但與依那普利組相比， 氨氯地平組的不良心血管事件更少見。血管內(nèi)超聲亞研究顯示， 安慰劑組的動(dòng)脈粥樣硬化有進(jìn)展， 依那普利組有進(jìn)展的趨勢， 而氨氯地平無進(jìn)展[8]?？梢?， 氨氯地平除有降壓作用以外， 還可能有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。第3代長效CCB通過改變藥物自身結(jié)構(gòu)和藥代動(dòng)力學(xué)， 能夠保質(zhì)血藥濃度達(dá)到峰值、半衰期更長久， 降壓效果更顯著。經(jīng)過研究結(jié)果顯示， 長效CCB未明顯增加心血管死亡率、癌癥以及消化道出血等危險(xiǎn)事件， 也不會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響， 可以確保長效CCB在治療高血壓、冠心病等心血管疾病更加安全可靠[9]。

長效CCB能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管， 改善內(nèi)皮功能， 而且動(dòng)脈管的直徑越小， 則血管擴(kuò)張的作用越強(qiáng)， 確保患者的心肌供血和抗心絞痛的功能得到全面提高[10]。根據(jù)研究結(jié)果表明， 長效CCB延緩動(dòng)脈粥樣化的作用與降低血壓的作用不是平行的， 而與患者的血管保護(hù)作用具有明顯的相關(guān)性， 通過長效CCB可以有效避免患者血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子流失， 促進(jìn)血管的擴(kuò)張， 而且還能夠具有非常強(qiáng)力的抗氧化能力， 可以顯著改善內(nèi)皮細(xì)胞功能， 對(duì)抗血小板聚集等， 在同等降壓水平條件下長效CCB可以有效避免動(dòng)靜脈內(nèi)膜厚度過多的情況， 因而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有良好的改善作用[11]。

本次研究中， 長效CCB組患者治療顯效20例、有效8例、無效2例， 治療總有效率為93.33%;參照組患者治療顯效16例、有效2例、無效12例， 治療總有效率為60.00%。長效CCB組治療總有效率明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.317， P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.741， P>0.05）。但是本次研究案例樣本數(shù)量比較少， 所以在今后研究的過程中應(yīng)該擴(kuò)大樣本數(shù)量， 保證研究結(jié)果更具有代表性。

綜上所述， 長效CCB具有非常顯著的降壓療效， 且能有效緩解患者心絞痛癥狀， 降低心絞痛發(fā)作頻率， 減低患者心血管事件的發(fā)生幾率， 具有非常良好的應(yīng)用前景。

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[收稿日期：2020-01-20]