黃麗燕

【摘要】 目的 探討消風(fēng)散方加減聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏（商品名：派瑞松）對霉菌性外耳道炎的治療效果。方法 80例霉菌性外耳道炎患者， 按就診順序隨機(jī)分為研究組和對照組， 每組40例。兩組患者均行耳內(nèi)鏡下外耳道常規(guī)清理， 對照組采用曲安奈德益康唑乳膏進(jìn)行治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上加用消風(fēng)散方加減進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后臨床癥狀積分、臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 對照組患者治療前后的臨床癥狀積分分別為（8.63±1.25）、（4.85±0.69）分， 研究組患者治療前后的臨床癥狀積分分別為（8.56±1.06）、（2.36±0.42）分。治療前， 兩組患者的臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的臨床癥狀積分均較治療前明顯降低， 且研究組降低幅度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床總有效率97.5%明顯高于對照組的82.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后隨訪3個月， 研究組患者復(fù)發(fā)率5.0%明顯低于對照組的25.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.275， P=0.012<0.05）。結(jié)論 消風(fēng)散方加減聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療霉菌性外耳道炎的臨床療效顯著， 且復(fù)發(fā)率低， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 消風(fēng)散方;加減;曲安奈德益康唑乳膏;耳內(nèi)鏡;霉菌性外耳道炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.070

霉菌性外耳道炎屬于中醫(yī)“耳瘡”范疇， 是耳鼻喉科門診的常見病、多發(fā)病， 臨床表現(xiàn)為外耳反復(fù)瘙癢難忍， 耳內(nèi)腫痛伴堵塞感不適， 滲液， 耳鳴甚至自覺聽力下降， 且并有反復(fù)發(fā)作的特點， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于霉菌生長環(huán)境多為高溫、潮濕， 因此該病在南方多見;同時因患者經(jīng)常耳內(nèi)進(jìn)水、長期自行挖耳或有不潔采耳史， 特別是患有糖尿病、免疫力下降的人群高發(fā);加上抗生素及糖皮質(zhì)激素的不規(guī)范使用導(dǎo)致患者耳內(nèi)菌群失調(diào)也是該病發(fā)生的重要原因。目前， 臨床上常采用口服抗真菌藥、局部給藥的方式治療霉菌性外耳道炎， 雖有一定療效， 但具有較高的復(fù)發(fā)率且常伴有不良反應(yīng)。本文旨在分析消風(fēng)散方加減聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療霉菌性外耳道炎的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年7月在本院門診就診的80例霉菌性外耳道炎患者， 按就診順序隨機(jī)分為研究組和對照組， 各40例。研究組中男22例， 女18例;年齡最小22歲， 最大65歲， 平均年齡（42.13±20.13）歲。對照組中男21例， 女19例;年齡最小20歲， 最大63歲， 平均年齡（45.06±17.94）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：經(jīng)硬性耳內(nèi)窺鏡、真菌涂片或真菌培養(yǎng)確診為真菌性外耳道炎， 外耳道明顯骨質(zhì)破壞。臨床癥狀表現(xiàn)：患者外耳瘙癢不適， 尤以夜間為甚， 部分有耳悶、耳鳴、聽力下降、疼痛、流水等不適， 硬性耳內(nèi)窺鏡檢查可見外耳道有絨毛狀白苔、灰白色或黑褐色膿苔覆著[1]。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近3個月使用了抗生素或其他抗真菌類藥物;②妊娠以及哺乳期的婦女;③免疫缺陷疾病患者;④合并肝腎功能疾病患者。

1. 4 治療方法 兩組患者均行耳內(nèi)鏡下外耳道常規(guī)清理， 即：先以3%過氧化氫溶液充分浸泡后在耳內(nèi)鏡下予以生理鹽水注射液沖洗并將外耳道分泌物（如霉苔等）清除干凈， 最后以清潔棉簽將外耳道擦拭干凈。對照組采用曲安奈德益康唑乳膏（商品名：派瑞松， 西安楊森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20000454）進(jìn)行治療， 擦涂外耳道， 1次/d， 連續(xù)用藥2周為1個療程。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用消風(fēng)散方加減進(jìn)行治療， 消風(fēng)散組方：荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子、苦參、蒼術(shù)各10 g， 生地黃15 g， 石膏30 g， 生甘草6 g。病程日久且血虛風(fēng)燥者則加熟地15 g、當(dāng)歸30 g、丹皮15 g， 可祛風(fēng)養(yǎng)血;濕熱顯著則加用白鮮皮10 g、白蒺藜10 g、澤瀉10 g， 以清熱燥濕。將方劑水煎服， 1劑/d， 早晚分服， 治療2周。治療期間均叮囑患者禁止挖耳及保持外耳道干燥。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后臨床癥狀積分、臨床療效及復(fù)發(fā)情況。兩組均在治療2周后進(jìn)行療效評估， 及治療后3個月復(fù)診觀察復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：經(jīng)相關(guān)治療過后， 患者灰白色霉苔、皮膚糜爛以及紅腫等各項癥狀消失， 外耳道未見充血糜爛且恢復(fù)清潔， 真菌鏡檢與細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性;顯效：經(jīng)相關(guān)治療過后， 患者灰白色霉苔、皮膚糜爛以及紅腫等各項癥狀消失， 外耳道有輕微糜爛或充血， 涂片結(jié)果為陰性;有效：經(jīng)相關(guān)治療過后， 患者灰白色霉苔、皮膚糜爛以及紅腫等各項癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 而涂片結(jié)果為陽性;無效：患者灰白色霉苔、皮膚糜爛以及紅腫等各項癥狀未見改善， 或出現(xiàn)加重現(xiàn)象， 同時經(jīng)真菌檢查結(jié)果顯示， 涂片結(jié)果為陽性?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。癥狀積分評估內(nèi)容主要包括分泌物、外耳道紅腫、耳屏壓痛感和耳周淋巴結(jié)疼痛等， 評分0～3分， 其中0分表示患者在治療后無任何以上癥狀， 1分表示輕度以上癥狀， 2分表示中度以上癥狀， 3分則表示重度以上癥狀;評分越高， 表示患者各項臨床癥狀情況越嚴(yán)重。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分對比 對照組患者治療前后的臨床癥狀積分分別為（8.63±1.25）、（4.85±0.69）分， 研究組患者治療前后的臨床癥狀積分分別為（8.56±1.06）、（2.36±0.42）分。治療前， 兩組患者的臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的臨床癥狀積分均較治療前明顯降低， 且研究組降低幅度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床療效對比 研究組中治愈19例， 顯效12例， 有效8例， 無效1例， 總有效率為97.5%;對照組中治愈9例， 顯效15例， 有效9例， 無效7例， 總有效率為82.5%。研究組臨床總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比 治療后隨訪3個月， 研究組復(fù)發(fā)2例（5.0%）， 對照組復(fù)發(fā)10例（25.0%）。研究組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.275， P=0.012<0.05）。

3 討論

霉菌性外耳道炎由真菌致病， 屬于一種外耳道真菌感染性疾病， 其中主要致病菌為青霉菌、根霉菌、毛霉菌等， 均屬于條件致病菌。由于真菌極其容易在溫暖且潮濕的環(huán)境中快速生長繁殖， 所以當(dāng)患者外耳道在進(jìn)水和存在分泌物過多， 滿足真菌生長和繁殖的適宜條件后， 就容易導(dǎo)致病菌迅速生長、繁殖， 最終形成炎癥。而霉菌性外耳道炎的主要病因與人體自身抵抗力下降、對挖耳用具清潔工作不到位、長期全身性的采用抗菌素或者長期性的在耳內(nèi)滴用抗菌素等密切相關(guān)。當(dāng)患者存在以上一種或多種疾病誘發(fā)因素后， 往往會出現(xiàn)耳癢或者耳流水等臨床現(xiàn)象， 嚴(yán)重者會伴隨不同程度的感染， 繼而出現(xiàn)耳痛及紅腫等現(xiàn)象。當(dāng)患上霉菌性外耳道炎后， 患者會產(chǎn)生耳內(nèi)不適、流水樣分泌物等現(xiàn)象。當(dāng)耳內(nèi)分泌物過多時， 還容易對患者自身聽力情況造成嚴(yán)重影響。再加上霉菌性外耳道炎具有病情頑固、容易復(fù)發(fā)等臨床特點， 這會對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響， 并明顯降低患者的身體健康。為了保障患者身體健康， 提高患者生活質(zhì)量， 臨床通常采用藥物方式對其進(jìn)行有效治療。

曲安奈德益康唑乳膏是由1%硝酸益康唑和0.1%曲安奈德共同組成， 曲安奈德屬于糖皮質(zhì)類固醇激素， 具有止癢、抗炎、抗?jié)B出、抗過敏等諸多功效;硝酸益康唑則是咪唑類衍生物的一種， 廣譜抗真菌作用顯著， 在革蘭陽性菌清除上也具有良好的效果。但由于外耳道深長而彎曲， 患病部位隱蔽， 患者自行涂藥很難覆蓋外耳道真菌感染創(chuàng)面， 故單純局部用藥治療效果有限。

中醫(yī)認(rèn)為外在風(fēng)熱濕邪侵犯， 或素體濕熱邪毒壅盛， 引動肝膽火熱， 循經(jīng)上犯耳竅而發(fā)為本病， 病久則氣血虛損， 耳竅失養(yǎng)， 治療原則當(dāng)以疏風(fēng)消腫、清熱祛濕， 血虛者輔以祛風(fēng)養(yǎng)血。消風(fēng)散來源于明代陳實功的《外科正宗》[3， 4]。它集疏風(fēng)、清熱、祛濕、養(yǎng)血、滋陰于一體：其中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻祛風(fēng)止癢;苦參、蒼術(shù)清熱燥濕止癢， 石膏清熱瀉火可有效消除外耳道的充血腫脹不適， 生地、當(dāng)歸活血養(yǎng)血取“治風(fēng)先治血， 血行風(fēng)自滅”之意;甘草為使藥， 既可清熱解毒， 又可調(diào)和諸藥。諸藥合用， 共奏疏風(fēng)養(yǎng)血止癢， 清熱除濕之功， 是臨床治療皮膚病的重要方劑， 但它又不局限于疥瘡、癮疹， 可擴(kuò)展應(yīng)用該方治療多種皮膚病比如婦科陰道炎、肛周皮膚濕疹、外耳道炎等。如龐紅威[5]用四物消風(fēng)散加減內(nèi)服聯(lián)合膚痔清軟膏外用治療慢性肛周濕疹的取得了較好的臨床療效;聶玲娟等[6]用消風(fēng)散合二妙散加減聯(lián)合硼酸酒精滴耳液治療濕熱侵耳型霉菌性外耳道炎30例， 療效顯著且復(fù)發(fā)率低。

綜上所述， 霉菌性外耳道炎患者使用消風(fēng)散方加減聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療， 能標(biāo)本兼治且明顯降低其復(fù)發(fā)率， 充分驗證經(jīng)方在臨床中的治療價值， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會真菌學(xué)組. 甲真菌病診治指南（2008 年版）. 中華皮膚科雜志， 2008， 41（12）：844-845.

[2] 黃雄超， 廖首本， 董仕婷， 等. 氟康唑注射液耳浴治療真菌性外耳道炎71例. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報， 2015， 29（3）：29-30.

[3] 田磊， 薛艷， 李國義. 兩種抗真菌藥物治療外耳道真菌病的療效比較. 聽力學(xué)及言語疾病雜志， 2015， 23（2）：198-199.

[4] 管驊， 慈軍， 王昌陽， 等. 外耳道炎患者感染真菌分布與臨床治療分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（8）：1837-1839.

[5] 龐紅威. 四物消風(fēng)散加減內(nèi)服聯(lián)合膚痔清軟膏外用治療慢性肛周濕疹的臨床療效分析. 中國肛腸病雜志， 2019， 39（2）：47-48.

[6] 聶玲娟， 章靈群， 李峰. 消風(fēng)散合二妙散加減聯(lián)合硼酸酒精滴耳液治療濕熱侵耳型霉菌性外耳道炎30例. 浙江中醫(yī)雜志， 2018， 9（53）：694.

[收稿日期：2020-01-03]