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淋巴結(jié):疾病的“報(bào)警器”

2020-04-20 11:21:51燕海霞
家庭醫(yī)藥 2020年3期
關(guān)鍵詞:淺表報(bào)警器陳先生

燕海霞

淋巴結(jié)是人體一種重要的免疫性器官,其主要功能包括過濾淋巴、清除細(xì)菌和異物、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體等。淋巴結(jié)一般很小,而且柔軟、光滑,沒有壓痛感,除非它發(fā)生了炎癥或病化。比如,頜下的淋巴結(jié)發(fā)生炎癥就會(huì)腫大,用手就能感知到,而且會(huì)有痛感。淋巴結(jié)有“疾病報(bào)警器”之稱,如果它出現(xiàn)腫大、疼痛、質(zhì)地變硬、不光滑、與周圍組織粘連,甚至破潰等,都是淋巴結(jié)病變所發(fā)出的警報(bào),應(yīng)及時(shí)就診,避免病情惡化。

案例一:淋巴結(jié)腫大,良性和惡性怎么分

不久前,65歲的陳先生感覺吞咽不順暢,每次進(jìn)食時(shí),都感覺有東西堵在喉嚨口。他照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)脖子似乎有些腫,但摸起來并無疼痛感。由于陳先生患有慢性咽喉炎,發(fā)病時(shí)往往伴有頸部淋巴結(jié)腫大。服用消炎藥及局部處理后,腫大的淋巴結(jié)也會(huì)隨之消退,如此反復(fù)多年已經(jīng)習(xí)以為常。所以陳先生起初以為是老毛病發(fā)作,沒太在意??山鼇砬闆r越來越糟糕,陳先生連喝水都難以下咽。到醫(yī)院一檢查,醫(yī)生說他的脖子腫大是淋巴腫大,做了喉鏡檢查、病理活檢,發(fā)現(xiàn)下咽部腫塊已經(jīng)癌變,必須立即住院。陳先生有些無法接受,這淋巴結(jié)不痛不癢,怎么會(huì)是癌呢?

案例分析:淋巴結(jié)是人體的免疫器官,主要功能是防御外來細(xì)菌、病毒的感染。當(dāng)身體被疾病侵襲,或是受到外來微生物的感染時(shí),淋巴結(jié)就會(huì)反應(yīng)性地增生,以便更好地發(fā)揮防御作用,這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。人體的全身都遍布著淋巴結(jié),有的深藏胸腔內(nèi)部,有的則在皮膚下面,腫大時(shí)伸手就能摸到,被稱為“淺表淋巴結(jié)”。頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝、膝窩等都是淺表淋巴結(jié)的聚集地。身體健康的情況下,淋巴結(jié)的直徑在半厘米以內(nèi),即使淺表部的淋巴結(jié)也無法用手觸及。

導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大的原因多種多樣,因此,淋巴結(jié)腫大也分良性和惡性。感冒、喉炎、頸部淋巴結(jié)結(jié)核等病毒和細(xì)菌感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大屬于良性,這種腫大的淋巴結(jié)一般摸起來比較“光滑”,可以來回推動(dòng),按壓有疼痛感。經(jīng)過抗炎等治療,腫大的淋巴結(jié)會(huì)恢復(fù)正常。而因惡性腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大往往摸起來不夠光滑,經(jīng)常是多個(gè)淋巴結(jié)連成一片,位置比較固定,不能自由推動(dòng)。尤其是無痛的,不斷增大的,摸起來感覺比較硬(像摸額頭的感覺)或者比較韌(像摸鼻子的感覺)的淋巴結(jié),要特別注意。

當(dāng)然,淋巴結(jié)腫大到底是良性還是惡性,僅憑“目測(cè)”和“手感”來判斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為非專業(yè)醫(yī)師的普通人,最好的辦法就是發(fā)現(xiàn)淺表部位出現(xiàn)不明原因的腫大淋巴結(jié),就及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于淋巴結(jié)腫大性質(zhì)的判斷,目前臨床上最好的辦法是“病理活檢”,通過穿刺或手術(shù)切除腫大的淋巴結(jié)做病理檢查,才能得出精準(zhǔn)判斷。

案例二:癌癥轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)可能是信號(hào)

一個(gè)多星期前,67歲的林女士感覺頭疼、耳鳴。起初她以為是勞累過度,于是堅(jiān)持早睡晚起,想著休息幾天就會(huì)好的。但是情況并沒有好轉(zhuǎn),相反的,林女士感覺自己聽力似乎下降了,便在老伴陪同下到醫(yī)院檢查耳朵。耳鼻喉科醫(yī)生在初檢時(shí)發(fā)現(xiàn),林女士耳朵后面有淋巴腫大,隨即又馬上為林女士做了耳咽鏡檢查,發(fā)現(xiàn)她鼻咽部有腫塊。病理活檢證實(shí)林阿姨得了鼻咽癌,且轉(zhuǎn)移到了耳朵后面的淋巴結(jié)。

案例分析:老百姓常說的癌癥轉(zhuǎn)移,其中就包括淋巴轉(zhuǎn)移,也就是腫瘤細(xì)胞隨著淋巴液跑到了身體其他地方的淋巴結(jié),出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的淋巴結(jié)就會(huì)發(fā)生腫大。所以,身體淺表部位的淋巴結(jié)腫大不僅可能是炎癥、淋巴瘤引起的,也可能是各種腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的“信號(hào)”。如林女士得的鼻咽癌,早期的癥狀如耳部不適等,常會(huì)被誤當(dāng)作感冒或重聽,而未引起重視。發(fā)生轉(zhuǎn)移后,耳朵后面的淋巴結(jié)就會(huì)腫大。由于沒有疼痛感,而且隱藏在耳后,很難被輕易發(fā)現(xiàn)。又如,在肺癌早期,絕大多數(shù)患者沒有癥狀,如果沒有做篩查,極有可能造成肺癌轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié),不少人都是因?yàn)轭i部鎖骨上出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大才被查出肺癌的。還有不少人因?yàn)殒i骨處的淋巴結(jié)腫大被查出胃癌,因腋下的淋巴結(jié)腫大被查出乳腺癌。

建議老年人對(duì)于身體上的任何一處淋巴結(jié)腫大都要引起重視。在進(jìn)行體檢時(shí),不要只注重驗(yàn)血和影像、超聲等檢查,而忽視外科、內(nèi)科、婦科、耳鼻咽喉科等醫(yī)生的觸診、問診。如果有異常淋巴結(jié)腫大,則需要請(qǐng)專科醫(yī)生進(jìn)一步檢查,包括淋巴結(jié)腫大的部位、大小程度、數(shù)目、硬度、疼痛、活動(dòng)度、有無粘連融合,局部皮膚有無紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等情況,千萬不要怕麻煩,以免造成某些疾病甚至惡性腫瘤的漏診。

另外,老年人應(yīng)盡量少染發(fā)。因?yàn)槿景l(fā)劑中的化學(xué)物質(zhì)經(jīng)由頭皮進(jìn)入人體,加上老年人免疫功能低下,很容易引發(fā)淋巴瘤。經(jīng)常染發(fā)的老年人要定期在自身的淺表部位多觸摸有無腫大的淋巴結(jié),一旦發(fā)現(xiàn)腫大,即使不伴有發(fā)熱、體重下降、無力等表現(xiàn),也需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院做詳細(xì)檢查。

總之,發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,既不要驚慌失措、草木皆兵,也不要漠然視之,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,查明原因。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、體檢結(jié)果、淋巴結(jié)腫大范圍及特征,進(jìn)行各項(xiàng)檢查,有時(shí)還要做淋巴結(jié)穿刺涂片或切除淋巴結(jié)送病理檢查,患者應(yīng)積極配合。

>>貼心提示 不同部位的淋巴結(jié)腫大說明什么

頜下淋巴結(jié)腫大:多與口腔、面頰部炎癥相關(guān),在鼻、咽、扁桃體等上呼吸道細(xì)菌感染,以及結(jié)核、白喉、猩紅熱等疾病時(shí)常見。

耳前淋巴結(jié)腫大:常由眼瞼、頰、耳顳部發(fā)炎引起。

枕部淋巴結(jié)腫大:多見于頭及頭皮疾病,也可見于風(fēng)疹、麻疹等疾病。

左側(cè)鎖骨淋巴結(jié)腫大:多見于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移,如胃癌、肝癌、食道癌、胰腺癌。右側(cè)鎖骨淋巴結(jié)腫大,可見于支氣管肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

腋下淋巴結(jié)腫大:常見原因多是乳房、上肢、肩背部出現(xiàn)炎癥,或乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

腹股溝淋巴結(jié)腫大:多是腹腔、生殖系統(tǒng)、會(huì)陰部惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

腘窩淋巴結(jié)腫大:多由足或小腿部位的皮膚炎癥引起。

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