楊國(guó)梅 冉世潘 杜麗嬌 楊嬌保

[摘 要] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展飛速，給農(nóng)民群眾帶來(lái)了許多便利，但在發(fā)展過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，如繳費(fèi)不利、攜帶不便、報(bào)銷(xiāo)過(guò)程繁雜等。本文主要探究貴州省黔西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題，并提出解決對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療;繳費(fèi);報(bào)銷(xiāo);黔西縣

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-7909（2020）02-33-2

1 黔西縣新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）是一項(xiàng)由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方出資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度，是一種參與主體多元、決定因素復(fù)雜的制度[1]。2019年，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療需繳費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為每人每年250元。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的出現(xiàn)，大幅度減輕了農(nóng)民群眾對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂，保障了農(nóng)民群眾享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，解決了農(nóng)民群眾縮衣節(jié)食只為救助小病的困擾。同時(shí)，國(guó)家規(guī)定財(cái)政為特殊人群（建檔立戶卡貧困人口）給予相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼，省財(cái)政每年每人定額補(bǔ)貼45元，市政府在其基礎(chǔ)上每年每人補(bǔ)貼45元，縣（區(qū)）每年每人補(bǔ)貼60元，剩余部分則為自己繳納，確保參與貧困人口盡可能達(dá)到100%[2]。

隨著農(nóng)民群眾醫(yī)療意識(shí)的不斷提高，對(duì)其需求在不斷擴(kuò)大，參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員越來(lái)越多。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，貴州省黔西縣參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員約占總調(diào)查人口的89%，大約8%的人不知是否參保。

就2018年而言，黔西縣大多數(shù)農(nóng)民群眾參與了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，極少部分家庭沒(méi)有參與。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)家庭以前都沒(méi)有參保，他們棄保的原因可簡(jiǎn)要概括為對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療認(rèn)識(shí)不全面、自身健康意識(shí)不深、存在舊理念、抱有不生大病的幻想等。

2 黔西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展存在的問(wèn)題

我國(guó)合作醫(yī)療幾起幾落的曲折發(fā)展歷程使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療格外受到政府的關(guān)注。因各地區(qū)發(fā)展水平大不相同，各地的醫(yī)療技術(shù)水平也不均衡，享受的相應(yīng)待遇也大有不同，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)出現(xiàn)問(wèn)題，間接給新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員、工作人員以及管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)機(jī)構(gòu)帶來(lái)了許多不便。就黔西縣而言，新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問(wèn)題主要如下。

2.1 繳費(fèi)過(guò)程繁雜

在黔西縣管轄的大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參保人員必須在通知繳費(fèi)時(shí)段內(nèi)帶著自己的醫(yī)療本到村委會(huì)、鄉(xiāng)政府等地方進(jìn)行繳費(fèi)登記，這給參保人員帶來(lái)了諸多問(wèn)題。

首先，因家中成年者異地工作，留守老人和兒童繳費(fèi)不便。而村委會(huì)或鄉(xiāng)政府的工作人員需提前向各村告知此事，且要保證消息傳達(dá)到位。住戶離村落較遠(yuǎn)時(shí)，工作人員需及時(shí)到其家中告知。這就使工作人員在繳費(fèi)之前需花費(fèi)大量時(shí)間傳遞繳費(fèi)通知，增大了工作人員的工作量。

其次，因?yàn)檎咴?，繳費(fèi)后醫(yī)療本需留在村委會(huì)或鄉(xiāng)政府蓋章、簽字、錄系統(tǒng)等，過(guò)些時(shí)日才可領(lǐng)回，繳費(fèi)人員需往返兩次，較為費(fèi)時(shí)。工作人員在收取醫(yī)療本和所繳費(fèi)用時(shí)，需要一一對(duì)應(yīng)醫(yī)療本上的人員，確認(rèn)其繳費(fèi)金額是否正確，之后把每家每戶每個(gè)人的參保情況錄入醫(yī)療系統(tǒng)，最后在醫(yī)療本上進(jìn)行簽字確認(rèn)、蓋章。工作人員對(duì)不參保人員應(yīng)在系統(tǒng)上備注在哪一年因?yàn)槭裁丛驐壉?，以便為后期工作提供依?jù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)期間，村委會(huì)和鄉(xiāng)政府工作量大，工作人員在規(guī)定時(shí)期需花大量時(shí)間、大量精力在清點(diǎn)繳費(fèi)費(fèi)用和信息錄入上。

2.2 報(bào)銷(xiāo)既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力

投保人因病在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，出院時(shí)可憑相關(guān)單據(jù)直接結(jié)算，若是跨區(qū)域診療住院，事先辦理了轉(zhuǎn)診，則可憑相關(guān)單據(jù)在就診醫(yī)院直接結(jié)算;如未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)銷(xiāo)的程序相對(duì)復(fù)雜。辦理時(shí)需要帶參保人身份證、參保人醫(yī)保本、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單原件及復(fù)印件，有需要時(shí)還需村委會(huì)出證明材料等前往辦理。結(jié)算時(shí)需前往醫(yī)院醫(yī)保科填寫(xiě)相關(guān)表格進(jìn)行初審，定點(diǎn)醫(yī)院將審核合格的參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，最終審核合格的參保居民各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報(bào)款。若材料審核不合格，還需重新進(jìn)行辦理。因?yàn)閰⒈Ｈ藛T較多，報(bào)銷(xiāo)時(shí)需早早前去排隊(duì)進(jìn)行辦理。

其次，醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T每天面對(duì)大量參保人，不間歇工作，審核材料時(shí)需認(rèn)真仔細(xì)查看里面是否存在問(wèn)題，尤其是資金方面的問(wèn)題，初審之后還需遞交給相應(yīng)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。由此可以看出各個(gè)地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院醫(yī)保科工作人員工作量較大。

2.3 “卡”與“本”差異問(wèn)題

黔西縣農(nóng)民群眾的新型農(nóng)村合作醫(yī)療大多是以醫(yī)保本的形式存在，只有其職工人員才是以卡的形式存在。醫(yī)保卡和醫(yī)保本具有較大的差異。就醫(yī)保卡而言，一人一卡，方便攜帶和使用?？ㄉ嫌写艞l，人的信息和費(fèi)用可經(jīng)過(guò)磁卡掃描后清晰地顯現(xiàn)在電腦上，而且卡可以到相應(yīng)的定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)自己所需的藥品。醫(yī)保本則為一個(gè)綠皮小本子，占空間，不利于攜帶，且無(wú)法在讀取設(shè)備上使用，信息靠人手工填寫(xiě)。醫(yī)保本內(nèi)容則為一家人的少部分信息、照片以及參保、續(xù)保的時(shí)間，需工作人員將信息慢慢錄入系統(tǒng)，而且醫(yī)保本不能在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)所需藥品，只可作為證明自己交過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用的材料。

3 黔西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展建議

為使醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、工作人員的工作量得到簡(jiǎn)化，不用花費(fèi)大量時(shí)間收費(fèi)、登記與整理資料，參保人員不用花大量時(shí)間在繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題上，不斷提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，特提出以下建議。

3.1 借助信息技術(shù)，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療使用平臺(tái)

就新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展而言，應(yīng)及時(shí)借助科技進(jìn)行多方信息集合，建立一個(gè)屬于自己的平臺(tái)，使其與之前建立的醫(yī)療系統(tǒng)相結(jié)合，有助于群眾便利地進(jìn)行繳費(fèi)、消費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)等[3]。大數(shù)據(jù)飛速發(fā)展的時(shí)代，新型農(nóng)村合作醫(yī)療繁雜的過(guò)程得到改善后，農(nóng)民群眾可以減少自己在這方面花費(fèi)的時(shí)間，只需在此平臺(tái)上進(jìn)行相應(yīng)的操作即可。

首先，在繳費(fèi)期間，收費(fèi)人員不需要一一告知參保人需繳費(fèi)，只需在管理平臺(tái)的賬號(hào)上發(fā)布繳費(fèi)消息，參保人員可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)收到繳費(fèi)通知，參保人可及時(shí)進(jìn)入該平臺(tái)了解相關(guān)信息，及時(shí)繳費(fèi)。參保人不出門(mén)即可知道繳費(fèi)成功，也不涉及上交醫(yī)保本的問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能化，形成一個(gè)虛擬卻真實(shí)存在的虛擬醫(yī)保本，可減少工作人員的工作量，無(wú)須收取現(xiàn)金，避免了許多無(wú)關(guān)緊要的問(wèn)題。

其次，在參保人員需要報(bào)銷(xiāo)時(shí)，參保人可在該平臺(tái)上填寫(xiě)資料，同時(shí)將所需材料進(jìn)行上傳，上傳的資料會(huì)自動(dòng)傳入醫(yī)院醫(yī)?？疲t(yī)院醫(yī)?？迫藛T和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)只需在平臺(tái)上逐步閱讀材料并審核即可。這便提高了工作人員審核資料的效率，同時(shí)縮短了辦理相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)程序的時(shí)間。工作人員不用面對(duì)排隊(duì)滿滿、人群繁雜的窗口，參保人員不用提前前往辦理地點(diǎn)排隊(duì)辦理，真正達(dá)到報(bào)銷(xiāo)程序簡(jiǎn)便化、工作人員工作效率化目的。

最后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療使用平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保本和醫(yī)?？ā爸悄芑毕M(fèi)。只需在該平臺(tái)上登錄其賬號(hào)，便可在藥店上掃碼支付購(gòu)買(mǎi)藥物，增加其存儲(chǔ)資金功能，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療體現(xiàn)出利民、便民優(yōu)勢(shì)[4]。

3.2 加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民群眾而言是一個(gè)有益的政策。因大多農(nóng)民群眾文化水平較低、理解能力較差，對(duì)于政策的理解只是只言片語(yǔ)，過(guò)于片面化，農(nóng)民群眾并不了解政策的實(shí)際內(nèi)容。黔西縣人民政府應(yīng)實(shí)地深入了解農(nóng)民群眾后再加大宣傳力度，避免農(nóng)民群眾只是片面了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，著重具體到各個(gè)行政村委會(huì)，為他們認(rèn)真講解政策，解決他們的疑難問(wèn)題，讓農(nóng)民百姓真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的益處。

3.3 政策著重落實(shí)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)

國(guó)家的政策應(yīng)著重落實(shí)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，尤其是農(nóng)村地區(qū)。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度體系，提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。與此同時(shí)，盡量使經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)享受的待遇趕上其他地區(qū)，不要讓同處于農(nóng)村地區(qū)的村落面臨不同的制度和政策。當(dāng)前國(guó)家面臨老齡化問(wèn)題，醫(yī)療方面應(yīng)得到重點(diǎn)關(guān)注，國(guó)家應(yīng)給予支持，精簡(jiǎn)管理機(jī)構(gòu)，合理分布定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫淑云.論“新農(nóng)合管理?xiàng)l例”的制定[J].理論探索，2012（6）：126-130.

[2]孫淑云.新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法論綱[J].南京社會(huì)科學(xué)，2014（4）：69-75.

[3]魏來(lái).新型合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展與宏觀農(nóng)村經(jīng)濟(jì)政策：基于籌資視角[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2009（22）：10711-10713.

[4]魏來(lái).新型農(nóng)村合作醫(yī)療：價(jià)值取向、偏差與對(duì)策回應(yīng)[J].甘肅社會(huì)科學(xué)，2009（4）：13-16.