鄭祖杰

（華中阜外醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

先天性心臟病是由于胚胎發(fā)育時(shí)期形成的疾病，嚴(yán)重危害小兒健康，且我國目前小兒先心病發(fā)病率較高[1]。但是目前治療先心病還只能采用外科手術(shù)的方法，外科手術(shù)會(huì)給患兒造成一定的創(chuàng)傷，再加上患兒本身疾病造成的營養(yǎng)不良情況，使得患兒術(shù)后恢復(fù)慢，甚至發(fā)生一系列并發(fā)癥，尤其是肺部感染，導(dǎo)致患兒住院時(shí)間延長[2-3]。因此手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功及患兒的恢復(fù)至關(guān)重要。PDCA管理循環(huán)模式應(yīng)用在護(hù)理工作中有助于改善護(hù)理質(zhì)量，幫助患者快速恢復(fù)。因此，為降低小兒心臟術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率，我科于2019年1月～5月開始實(shí)施PDCA護(hù)理模式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集我院小兒心外重癥監(jiān)護(hù)室于2019年1月～5月進(jìn)行小兒臟術(shù)的患者45例作為觀察組，實(shí)施PDCA護(hù)理；另隨機(jī)選取我院婦科2018年7月～12月小兒臟術(shù)患者45例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，未采取PDCA模式，比較兩組患肺部感染的發(fā)病率、住院時(shí)間。經(jīng)調(diào)查所有患兒除先心病外無其他疾病，都是第一次住院，兩組患者術(shù)前腸胃功能均正常，手術(shù)指征良好。兩組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒術(shù)后按常規(guī)護(hù)理，保證呼吸道、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理措施完善的情況下，對(duì)家長進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，留置胃管，氣管插管，并進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，觀察各項(xiàng)生命體征狀況，加強(qiáng)對(duì)患兒的營養(yǎng)支持，同時(shí)注意做好患兒衛(wèi)生工作，同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染等并發(fā)癥。

觀察組與對(duì)照組實(shí)行相同的常規(guī)護(hù)理，不同的是，實(shí)施PDCA護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體為：第一，制定目標(biāo)，即要達(dá)到降低患兒臟術(shù)后肺部感染發(fā)生率，縮短住院時(shí)間；第二，結(jié)合患兒實(shí)際情況，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理；第三，檢查效果，對(duì)于護(hù)理過程進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)患兒家長相關(guān)知識(shí)的宣教、對(duì)患兒生命體征的檢查、營養(yǎng)支持、生活上的護(hù)理等，評(píng)估每一個(gè)護(hù)理過程的優(yōu)勢與不足；第四，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，優(yōu)中選優(yōu)，不斷完善護(hù)理方法及制度。最后比較兩組患兒肺部感染的發(fā)病率、住院時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為兩組患兒術(shù)前、術(shù)后的肺部感染發(fā)生率、康復(fù)效果及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用百分值表示，計(jì)量資料以“±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染發(fā)生率

從表1可以看出，兩組患兒中，觀察組的術(shù)后肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，P值均＜0.05，差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)后患者肺部感染率

2.2 住院時(shí)間

從表2可以看出，兩組患兒中，觀察組的住院時(shí)間低于對(duì)照組，P值＞0．05，差 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組術(shù)后住院時(shí)間（±s）

表2 兩組術(shù)后住院時(shí)間（±s）

組別 n 住院時(shí)間觀察組 50 11.5±1.2對(duì)照組 50 9.1±0.9 t—P＞0.05

3 結(jié) 論

先天性心臟病會(huì)導(dǎo)致圍生期患兒的死亡，因此，對(duì)于患兒先心病的治療越來越早。但是目前治療先心病還只能采用外科手術(shù)的方法，術(shù)后常用機(jī)械通氣，因此肺部感染是嚴(yán)重影響小兒心臟術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的并發(fā)癥之一，另外，插管加上先心病患兒本身營養(yǎng)不良，影響患兒術(shù)后的恢復(fù)，因此護(hù)理對(duì)于患兒的治療效果及預(yù)后的影響非常重要。PDCA管理循環(huán)模式應(yīng)用在護(hù)理工作中有助于改善護(hù)理質(zhì)量，幫助患者快速恢復(fù)，其特點(diǎn)在于不斷通過評(píng)估每一步護(hù)理工作，并不斷改進(jìn)，使整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量不斷提高，有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。

我們對(duì)觀察組小兒先天性心臟病術(shù)后患兒實(shí)施PDCA護(hù)理模式，詳細(xì)分析每個(gè)環(huán)節(jié)可能引起感染的風(fēng)險(xiǎn)，控制關(guān)鍵點(diǎn)；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA護(hù)理后，小兒心臟術(shù)后肺部感染發(fā)生率明顯降低，由改善前15.6%降至0%；住院時(shí)間也相對(duì)較短。綜上所述，PDCA護(hù)理模式在預(yù)防小兒先天性心臟病術(shù)后肺部感染的臨床效果良好，相較于常規(guī)護(hù)理模式而言，PDCA護(hù)理模式能夠不斷提高每一步護(hù)理工作質(zhì)量，值得在先天性心臟病術(shù)后患兒護(hù)理工作中推廣和應(yīng)用。