馬曉靜，葛 娟

（1.江蘇大學(xué)附屬張家港澳洋醫(yī)院介入科DSA室，江蘇 蘇州 215600；2.江蘇大學(xué)附屬張家港澳洋醫(yī)院護理部，江蘇 蘇州 215600）

新入職護士的崗前培訓(xùn)是應(yīng)屆畢業(yè)護生到護士實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換、適應(yīng)新工作環(huán)境的重要橋梁。導(dǎo)師制是一種先進的教學(xué)模式，它在14世紀由牛津大學(xué)創(chuàng)建并一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，給新畢業(yè)護士帶來了各種巨大的挑戰(zhàn)。護士的規(guī)范化培訓(xùn)是現(xiàn)代護理人員在完成學(xué)校基礎(chǔ)教育后所需要接受的畢業(yè)后繼續(xù)教育的主要形式，其目的就是培養(yǎng)合格的臨床護理工作者[1]。而崗前培訓(xùn)的方式方法決定了培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效果（主要包括理論考試成績、操作考試成績、護理文書書寫）的高低，影響著新入職護士對醫(yī)院的認同度和職業(yè)認同感。我院今年摒棄傳統(tǒng)的大班制培訓(xùn)考核方式，采用小組導(dǎo)師制，在上述方面取得了較好的效果和良好的反響，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年7月應(yīng)屆畢業(yè)的42名新入職護士作為對照組，采取傳統(tǒng)大班制的授課、培訓(xùn)考核模式；選取2019年6月應(yīng)屆畢業(yè)的42名新入職護士作為觀察組，采取全程小組導(dǎo)師制的培訓(xùn)方法。兩組護士均為應(yīng)屆畢業(yè)女生，大專及以上學(xué)歷，無工作經(jīng)驗，年齡范圍為20～23歲，平均年齡為（21.2±1.8）歲，兩組在性別、年齡、工作經(jīng)歷、學(xué)歷等方面比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 導(dǎo)師遴選及要求

（1）導(dǎo)師必須具有本科以上學(xué)歷及主管護師以上職稱，自愿報名、院部選拔考核公示。（2）具有良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平、堅持依法執(zhí)業(yè)、注重團隊精神、有愛心和奉行精神、熟練掌握基礎(chǔ)護理和?？谱o理知識、熟練護理技術(shù)操作。（3）導(dǎo)師接收統(tǒng)一的理論、操作培訓(xùn)，避免輸出差異。

1.2.2 小組導(dǎo)師制培訓(xùn)方法

全體新入職人員除公共科目一起參加培訓(xùn)外，其余護理專項培訓(xùn)實行小組導(dǎo)師制。（1）護理部考慮除畢業(yè)院校因素外，隨機分組，6人1組，安排1名導(dǎo)師。（2）導(dǎo)師和新護士建立微信群，及時傳達各類通知和布置學(xué)習(xí)任務(wù)。（3）按照護理部培訓(xùn)計劃，各小組同步進行護理制度、護理質(zhì)控項目應(yīng)知應(yīng)會學(xué)習(xí)、共用護理文書書寫和護理操作培訓(xùn)。（4）導(dǎo)師每示教一項護理操作后，在旁觀看新入職護士練習(xí)操作，及時糾偏，嚴格要求。

1.2.3 導(dǎo)師職責(zé)與任務(wù)

導(dǎo)師必須要做到思想方面引導(dǎo)、工作方面指導(dǎo)、心理方面疏導(dǎo)、生活方面督導(dǎo)，來引導(dǎo)新入職護士進行自我探究性的學(xué)習(xí)和工作，并且要及時了解和關(guān)注其思想動態(tài)[2]。（1）崗前培訓(xùn)期間導(dǎo)師要每天召集新入職護士總結(jié)、提問當天所學(xué)理論內(nèi)容，討論。引導(dǎo)培養(yǎng)與臨床結(jié)合的記憶方法，避免死記硬背。由導(dǎo)師總結(jié)共性問題，強化學(xué)習(xí)要點[3]。（2）后期導(dǎo)師要每月組織一次座談會，收集小組成員工作、生活、學(xué)習(xí)、心理等方方面面的問題，匯總、分析，以書面形式提交護理部，體現(xiàn)持續(xù)改進。

1.3 評價方法與指標

（1）理論考試由護理部統(tǒng)一命題進行，操作考核按照護理部制訂的院部臨床護理操作標準進行操作示教并練習(xí)，由導(dǎo)師相互交叉監(jiān)考。

（2）問卷調(diào)查從理論掌握程度、操作掌握程度和導(dǎo)師帶教方法、培養(yǎng)合作精神等方面設(shè)計兩份調(diào)查問卷，分別由入科后的帶教老師和新入職護士填寫。問卷設(shè)計20個問題，每個問題包括“滿意”、“一般”和“不滿意”三個選項。共發(fā)放問卷84份，收回84份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中計量（t檢驗）資料用SPSS 19.0軟件處理，P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 理論和考試成績

觀察組新入職護士的理論、操作成績明顯優(yōu)于對照組，兩組考試成績情況詳見表1。

2.2 滿意度調(diào)查

觀察組新入職護士對導(dǎo)師帶教方法、培訓(xùn)效果、人文關(guān)懷的滿意度和臨床科室老師對新入職護士的適應(yīng)能力、護理文書書寫、綜合素質(zhì)的滿意度均高于對照組，詳見表2。

2.3 入職一月內(nèi)離職率

觀察組新入職護士入職一月內(nèi)離職4人，對照組一月內(nèi)離職8人，離職率明顯下降，詳見表3。

表1 兩組護士理論及操作成績對比（分）（±s）

表1 兩組護士理論及操作成績對比（分）（±s）

組名 n 理論成績 操作成績觀察組 42 83.7±4.5 91.3±1.6對照組 42 79.0±6.1 86.6±3.1

表2 兩組護士和臨床科室滿意度對比（%）

表3 兩組護士入院一月內(nèi)離職率對比（%）

3 討 論

新畢業(yè)護士入院后的崗前培訓(xùn)無論對新人、科室、還是醫(yī)院都尤為重要。新入職護士來自不同的院校和實習(xí)醫(yī)院，通過崗前培訓(xùn)，能了解本院的文化院風(fēng)、學(xué)習(xí)掌握本院的規(guī)章制度、學(xué)習(xí)同質(zhì)化的護理制度、操作規(guī)程、護理文書書寫等等，有利于后期入科學(xué)習(xí)和輪科的規(guī)范化培訓(xùn)，能較快地去適應(yīng)環(huán)境。提高了實際操作能力及護理風(fēng)險應(yīng)急處理的能力[4]。對于臨床帶較老師來說，相對減輕帶教壓力，能加快帶教進度和盡早進行專科化的培訓(xùn)。對醫(yī)院來說，留住用好新員工，避免人員流動過大，降低招聘和用人成本，保障護理安全和護理質(zhì)量，提升患者滿意度和醫(yī)院知名度。我院今年實施的小組導(dǎo)師制的崗前培訓(xùn)方式，無論在新入職護士的理論考核成績，護士和臨床帶教老師滿意度，還是入職一月內(nèi)離職率方面均優(yōu)于去年傳統(tǒng)培訓(xùn)方式的對照組。說明了小組導(dǎo)師制在新入職護士崗前培訓(xùn)中應(yīng)用效果好，提升了培訓(xùn)效果。

此外，導(dǎo)師來自臨床一線，在帶教過程中，要善于思考、不斷總結(jié)工作和帶教方法，“導(dǎo)師制”有利于增加導(dǎo)師的責(zé)任感，促進導(dǎo)師不斷全面提高自我能力和完善自我修養(yǎng)[5]，從而形成正向循環(huán)。不論是帶教導(dǎo)師的工作態(tài)度，還是對待事情的處理方式、思維方式都會對受訓(xùn)護士有著非常直接的影響[6]，包括對醫(yī)院的認同度、歸屬感、對職業(yè)的認同感、入科后與帶教老師、醫(yī)生、患者的溝通方式和態(tài)度等等。同時，護理部、導(dǎo)師、科室護士長、帶教老師要組成一個質(zhì)控小組，形成閉環(huán)，定期檢查、評價帶教計劃、做到持續(xù)改進，不斷提高培訓(xùn)效果，使培訓(xùn)更加科學(xué)化、規(guī)范化，提高臨床護理整體能力，從而變相地提高護理質(zhì)量?？梢娦〗M導(dǎo)師制不僅僅適用于新入職護士的崗前培訓(xùn)中，值得全面推廣。