徐良儒

摘要：醫(yī)院信息化經(jīng)過(guò)幾十年發(fā)展，各家醫(yī)院都建立了大量信息系統(tǒng)，這些應(yīng)用系統(tǒng)的使用為醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展提供了信息化支撐，但是由于目前醫(yī)院使用的系統(tǒng)由不同的廠家提供，系統(tǒng)之間無(wú)法有效互聯(lián)互通，信息孤島的現(xiàn)象日漸嚴(yán)重，而以企業(yè)服務(wù)總線等信息集成技術(shù)為依托的新型平臺(tái)可以有效解決醫(yī)療系統(tǒng)的突出問(wèn)題，提高醫(yī)院的信息化水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化;信息孤島;企業(yè)服務(wù)總線;集成平臺(tái)

中圖分類號(hào)：TP399-C8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2020）01-0133-02

0 引言

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，為適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院數(shù)據(jù)共享交換的需要，建立醫(yī)院信息集成平臺(tái)成為醫(yī)院信息化發(fā)展的一大趨勢(shì)。本文根據(jù)大型三甲醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)際情況探討醫(yī)院信息集成平臺(tái)建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，解決醫(yī)院信息孤島的問(wèn)題，幫助醫(yī)療領(lǐng)域提升信息化水平[1]。

1 醫(yī)院信息集成平臺(tái)建設(shè)效果

醫(yī)院信息集成平臺(tái)采用基于面向服務(wù)架構(gòu)（SOA）的企業(yè)服務(wù)總線（ESB）模式進(jìn)行搭建，作為面向公共的服務(wù)，供醫(yī)院現(xiàn)有的系統(tǒng)相互交換數(shù)據(jù)[2-3]。這種方案可以將原系統(tǒng)的每一項(xiàng)功能細(xì)節(jié)從自己復(fù)雜的運(yùn)行環(huán)境中獨(dú)立出來(lái)，再包裝成為一個(gè)個(gè)獨(dú)立的服務(wù)，各服務(wù)間位置明確，可互相操作，最終形成一個(gè)模塊化的、松耦合的集成架構(gòu)。這樣的集成架構(gòu)能夠有效降低系統(tǒng)互聯(lián)的復(fù)雜程度，使信息能夠及時(shí)傳達(dá)，提高集成系統(tǒng)的工作效率。

2 醫(yī)院信息集成平臺(tái)的架構(gòu)設(shè)計(jì)

醫(yī)院信息集成平臺(tái)在系統(tǒng)架構(gòu)的設(shè)計(jì)上由4個(gè)層面組成，從下往上依次是醫(yī)院基礎(chǔ)應(yīng)用層、信息交換層、信息資源層、應(yīng)用系統(tǒng)層。整體架構(gòu)如圖1所示。其中，信息交換層由專業(yè)的醫(yī)學(xué)信息集成引擎進(jìn)行信息處理，同時(shí)由于信息集成平臺(tái)可以內(nèi)嵌HL7，DICOM等消息轉(zhuǎn)換適配器在完成數(shù)據(jù)交換的同時(shí)保障了醫(yī)院信息資源層獲得數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。ESB總線可支持HL7、SOAP、EMAI等主流的開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，具備可插拔的服務(wù)協(xié)調(diào)、傳輸協(xié)議轉(zhuǎn)換、消息轉(zhuǎn)換和路由的能力[4]。信息資源層由全院級(jí)數(shù)據(jù)中心，主數(shù)據(jù)管理服務(wù)，患者主索引（EMPI）等模板組成[5]。全院級(jí)數(shù)據(jù)中心的建立為醫(yī)院提供了海量數(shù)據(jù)的管理分析服務(wù)。EMPI通過(guò)患者注冊(cè)、患者匹配、患者信息查詢等邏輯處理，將病人基本信息和臨床信息統(tǒng)一展現(xiàn)，形成全面、標(biāo)準(zhǔn)、唯一的臨床患者數(shù)據(jù)庫(kù)。

3 醫(yī)院信息集成平臺(tái)的建設(shè)重點(diǎn)

3.1 系統(tǒng)架構(gòu)選擇

大型醫(yī)院集成平臺(tái)日消息處理量可達(dá)到百萬(wàn)級(jí)，在高峰期要保持毫秒級(jí)的消息響應(yīng)，因此在集成平臺(tái)的建設(shè)過(guò)程中要把平臺(tái)的高可用性，高安全性擺在首位。在架構(gòu)選用方面建議使用雙機(jī)熱備份作為集成平臺(tái)的部署方案。一旦主機(jī)宕機(jī)，由備用機(jī)可自動(dòng)切換臨時(shí)接管。醫(yī)院數(shù)據(jù)在主機(jī)和備機(jī)之間自動(dòng)同步，保證系統(tǒng)高可用性和業(yè)務(wù)連續(xù)性，同時(shí)建議搭建集群平臺(tái)，防止服務(wù)器硬件損壞導(dǎo)致單點(diǎn)故障。

3.2 多源異構(gòu)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一及標(biāo)準(zhǔn)化

醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院信息集成平臺(tái)建立的首要工作。首先要對(duì)大量數(shù)據(jù)根據(jù)HL7，CDA，ICD10等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)、分類術(shù)語(yǔ)編碼標(biāo)準(zhǔn)，建立一套完善的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，促進(jìn)信息的采集 、共享和暢通。將數(shù)據(jù)從入口、出口、準(zhǔn)確性、權(quán)限、安全等方面全面管理起來(lái)，構(gòu)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)秩序，以“統(tǒng)一數(shù)據(jù)”為出發(fā)點(diǎn)，形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)資源庫(kù)，提供給不同應(yīng)用靈活使用。實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的數(shù)據(jù)匯聚、清洗融合，并構(gòu)建互聯(lián)互通基礎(chǔ)架構(gòu)，結(jié)合全方位的集中監(jiān)管與數(shù)據(jù)質(zhì)控，為醫(yī)院的信息化建設(shè)提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)財(cái)富。

3.3 以企業(yè)服務(wù)總線（ESB）為核心的高可靠性的信息集成平臺(tái)

根據(jù)醫(yī)院信息集成時(shí)效性的不同，集成平臺(tái)選擇WebService和IBM MQ雙模式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。集成標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)集成平臺(tái)統(tǒng)一管理，提供數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)驗(yàn)證，消息服務(wù)。通過(guò)SDK提供JAVA，C#標(biāo)準(zhǔn)接口，支持HTTP JSON模式，業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過(guò)SDK提供的接口協(xié)議將服務(wù)設(shè)計(jì)書(shū)中的數(shù)據(jù)發(fā)送至SDK，并且進(jìn)行數(shù)據(jù)驗(yàn)證，驗(yàn)證數(shù)據(jù)完整性[6]。在系統(tǒng)的接入上采用消息服務(wù)機(jī)制，對(duì)于發(fā)布與接收消息服務(wù)有四種方案，分別是：無(wú)應(yīng)答、異步應(yīng)答、同步應(yīng)答和雙模式。基本工作流程是醫(yī)院某個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)需要調(diào)用另外一個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)時(shí)，由該系統(tǒng)向平臺(tái)發(fā)送一個(gè)消息，經(jīng)過(guò)平臺(tái)對(duì)消息進(jìn)行接收和處理，按照平臺(tái)設(shè)計(jì)好的消息處理邏輯，調(diào)用目標(biāo)系統(tǒng)的服務(wù)，目標(biāo)系統(tǒng)準(zhǔn)備好數(shù)據(jù)后在通過(guò)平臺(tái)返還給原系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)交換。集成平臺(tái)自帶的消息跟蹤視圖能夠?qū)崟r(shí)追蹤每一條消息的流轉(zhuǎn)過(guò)程，并且有完整的追溯機(jī)制保證醫(yī)院信息集成平臺(tái)信息傳輸?shù)母呖煽啃浴?/p>

3.4 EMPI的建立

EMPI它是患者在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)就診記錄的唯一標(biāo)識(shí)，精準(zhǔn)關(guān)聯(lián)患者在醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)各個(gè)時(shí)間段的就診信息。具體實(shí)現(xiàn)流程如下患者進(jìn)行門(mén)診登記時(shí)，EMPI服務(wù)器調(diào)取病人信息進(jìn)行匹配，根據(jù)EMPI服務(wù)器事先規(guī)定的多種合并規(guī)則只要患者符合其中任意一條規(guī)則，則判定為相同患者，程序會(huì)自動(dòng)合并患者信息。合并ID和被合并的ID對(duì)應(yīng)的有效信息可以相互復(fù)制，這也保證了患者信息不會(huì)丟失。如果匹配不成功，則自動(dòng)為病人建立新的主索引。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)建立集成信息平臺(tái)，整合醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，形成一個(gè)互聯(lián)互通的醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。集成平臺(tái)是一個(gè)比較好的解決異構(gòu)系統(tǒng)的方式，但是新的技術(shù)必然帶來(lái)新的問(wèn)題，不能只看到了好處，需要對(duì)實(shí)施和運(yùn)維的難度做好充分的思想準(zhǔn)備。同時(shí)，還要建立新的系統(tǒng)管理方式，才能保證集成平臺(tái)發(fā)揮應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)

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