王愛明 肖智青 王鳳龍 徐洲發(fā) 林子華 陳煥文 陳 歡

廣東省河源市中醫(yī)院骨傷科二病區(qū)，廣東河源 517000

退行性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷在臨床上常見，若未及時(shí)采取合理的治療將會對后期康復(fù)造成極大影響[1]，而目前臨床上對于退行性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷的治療方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的普及使關(guān)節(jié)鏡在半月板的治療中應(yīng)用越來越廣[2]，而對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、半月板摘除而言，已有國外學(xué)者提出關(guān)節(jié)鏡治療與傳統(tǒng)療法治療效果并無明顯差異[3]?；诖搜芯炕A(chǔ)，故本研究針對退行性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷，探索關(guān)節(jié)鏡在其治療中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2016年6月～2017年6月符合非外傷性退行性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無外傷史，膝關(guān)節(jié)疼痛、活動后加重，影像學(xué)資料提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷；排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史，有關(guān)節(jié)手術(shù)史，關(guān)節(jié)有風(fēng)濕、腫瘤病史，有手術(shù)禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為運(yùn)動療法組和聯(lián)合治療組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究所有內(nèi)容均報(bào)我院倫理審查委員會審查通過，并在研究開始前征得患者及患者家屬同意后簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料

1.2 研究方法

運(yùn)動療法組即單純運(yùn)用運(yùn)動療法進(jìn)行治療，兩組患者前期運(yùn)動均在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，前期訓(xùn)練時(shí)長為兩個(gè)月，每周兩次。運(yùn)動療法主要包括下蹲、臀部鍛煉：（1）下蹲鍛煉要點(diǎn)：兩腳與肩同寬，兩腳腳尖向前，雙上肢向前伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲角度為110°～130°，但應(yīng)始終大于90°，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)不宜超過腳尖，維持該姿勢10s，過程中上肢軀干始終保持挺直，休息10s后再次重復(fù)這一動作，開始鍛煉時(shí)可訓(xùn)練5min，后期可逐漸增加至10min；（2）臀部鍛煉要點(diǎn)：尋找穩(wěn)定的支撐如沙發(fā)背，背對沙發(fā)，雙手作為支撐點(diǎn)，上肢軀干挺直，雙腳向后向下用力，從腳后跟開始逐漸將腿部向后抬高，維持10s，慢慢將腿部向前恢復(fù)姿勢，腿部向后抬高及向前運(yùn)動過程均需在3s內(nèi)完成，休息10s后再次重復(fù)進(jìn)行上述動作，開始鍛煉時(shí)可訓(xùn)練5min，后期可逐漸增加至10min。

聯(lián)合治療組即患側(cè)膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)鏡（Linvatec D3000）治療后進(jìn)行運(yùn)動療法，在治療12、24個(gè)月后對患者的治療效果進(jìn)行評估。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

在治療前、治療后12、24個(gè)月分別評估患者膝關(guān)節(jié)功能及日常生活能力。膝關(guān)節(jié)功能評估采用膝關(guān)節(jié)功能評分量表（Lysholm）和膝關(guān)節(jié)活動水平評分量表（Tegner）[4]。Lysholm評分量表滿分為100分，得分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好；Tegner評分量表滿分為10分，分值越高說明患者膝關(guān)節(jié)狀態(tài)越好，能完成的體育運(yùn)動強(qiáng)度越大?；颊呷粘Ｉ钅芰υu估即采用日常生活能力評分量表，滿分為100分，分值越高提示患者恢復(fù)狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分比較

治療前兩組Lysholm評分無明顯差異，治療12、24個(gè)月后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)運(yùn)動療法組和聯(lián)合治療組Lysholm評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 n 治療前 治療12個(gè)月 治療24個(gè)月運(yùn)動療法組 30 60.61±13.61 89.97±5.73a 90.81±3.92a聯(lián)合治療組 30 60.11±13.57 94.02±4.78a 93.51±7.32a t 0.431 0.909 0.873 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動水平（Tegner）評分比較

治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)活動水平（Tegner）評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療12、24個(gè)月后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表3。

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動水平（Tegner）評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動水平（Tegner）評分比較（，分）

注：與治療前比較，aP＞0.05

組別 n 治療前 治療12個(gè)月 治療24個(gè)月運(yùn)動療法組 30 3.62±1.41 3.32±1.39a 3.27±1.26a聯(lián)合治療組 30 3.28±1.19 3.31±1.24a 3.21±1.34a t 0.642 0.409 0.433 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者治療前后生活能力評估比較

治療前兩組患者生活能力無明顯差異，治療12、24個(gè)月后兩組患者生活能力均較治療前有明顯提升，但聯(lián)合治療組生活能力提升更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后生活能力評估比較（，分）

表4 兩組患者治療前后生活能力評估比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 n 治療前 治療12個(gè)月 治療24個(gè)月運(yùn)動療法組 30 53.23±2.34 72.54±3.12a 73.21±4.32a聯(lián)合治療組 30 53.45±2.43 85.67±3.77a 87.34±4.63a t 0.429 2.494 3.123 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中老年人群隨著年齡的增長，將伴隨著半月板的變性及損傷，其主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，非外傷性退行性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷是半月板損傷的常見類型，治療方法是否合理將決定著患者后期膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量[5]。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)較傳統(tǒng)關(guān)節(jié)切開手術(shù)有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少等特點(diǎn)[6]，故在臨床中應(yīng)用廣泛，但對非外傷性退行性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷予以關(guān)節(jié)鏡治療目前尚存在爭議[7]。李文輝等[8-9]學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下切除半月板在治療半月板損傷時(shí)療效更顯著，但Kirkley等[10]學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡治療退行性半月板損傷時(shí)其療效并未明顯較保守治療好。膝關(guān)節(jié)半月板成形術(shù)聯(lián)合運(yùn)動療法也存在著較大的爭議，有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練能降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，改善肌力，對愈后有一定促進(jìn)作用[11-12]，但有學(xué)者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)半月板成形術(shù)聯(lián)合運(yùn)動療法對愈后并無改善作用[13]。

本研究結(jié)果提示關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合運(yùn)動療法能提高患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分，改善膝關(guān)節(jié)功能，但和單純運(yùn)動療法相比較，二者無明顯差異，說明關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合運(yùn)動療法和單純運(yùn)動療法在治療外傷性退行性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)的療效是相當(dāng)?shù)摹煞N方法治療前、治療后12月和治療后24月Tegner評分均無明顯改善。膝關(guān)節(jié)的損傷是不可逆的，即使采取了合理的手術(shù)及運(yùn)動治療均不能將膝關(guān)節(jié)活動水平恢復(fù)至損傷前。但有學(xué)者研究表明，在對患者進(jìn)行長期干預(yù)后患者膝關(guān)節(jié)活動水平較前有明顯提升[14]，故研究后期可針對其繼續(xù)進(jìn)行研究，以進(jìn)一步明確治療效果。經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合運(yùn)動療法治療較單純運(yùn)動療法更能改善患者生活能力，對患者生活質(zhì)量改善有一定幫助，這與嚴(yán)瑾等[15]學(xué)者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在治療非外傷性退行性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)，與單純運(yùn)動治療相比，運(yùn)動治療基礎(chǔ)上予以關(guān)節(jié)鏡治療對關(guān)節(jié)功能改善效果有限，但對生活能力有一定的改善作用，故臨床使用仍待進(jìn)一步探討。