王紅珠

二、巡回醫(yī)療的具體開展

作為全國巡回醫(yī)療的試點，北京市首先于1965年派出了三批醫(yī)療隊。北京市按照1955年以來分級分工制度[1]下各醫(yī)院同區(qū)縣的掛鉤關(guān)系分別派出醫(yī)療隊。[2]1965年2月9日，第一批市內(nèi)9個醫(yī)療隊，一共91人（其中專家教授17人、老中醫(yī)7人），赴北京通縣、順義、大興等地開展巡回醫(yī)療。在農(nóng)村四個半月中，醫(yī)療隊采用小片定點和巡回醫(yī)療相結(jié)合的辦法，把相距較近的3、5個村子劃為一小片，選擇適中地點作為落腳點，再分成小組到各村巡回醫(yī)療。第一批醫(yī)療隊共治療病人76600多人次，做了大小手術(shù)1300多人次，搶救危重病人262例，醫(yī)療隊還配合四清運動后期工作，幫助當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進行思想建設(shè)、組織建設(shè)和業(yè)務(wù)建設(shè)。[3]

第二批醫(yī)療隊于5月派出，共35個醫(yī)療隊261人，同時還有24個200多人防病醫(yī)療隊和21個100多人計劃生育醫(yī)療隊。[4] 第二批巡回醫(yī)療隊在15個公社為農(nóng)村看病13萬多人次，做大小手術(shù)2600例，搶救危重病人200多人，尤其是北京醫(yī)學(xué)院三院醫(yī)療隊為68歲的貧農(nóng)王老大娘摘除了重達52斤的巨大卵巢囊腫，震驚了醫(yī)學(xué)和社會各界。[5]

是年8月，“第三批醫(yī)療隊1900人下鄉(xiāng)，基本達到全市每個公社都有醫(yī)療隊?！盵6]醫(yī)療隊的成果顯著，19個小分隊因陋就簡建立了手術(shù)室，共看病64000余人次，做了大小手術(shù)1500例，培訓(xùn)不脫產(chǎn)衛(wèi)生員224名。其中涌現(xiàn)出許多先進事跡，比如北醫(yī)三院醫(yī)療隊患有心臟病的丁淑靜醫(yī)生和患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎胡佩同志，仍然每天堅持巡回醫(yī)療。病人沒法回家的，他們就騎車把他送到家里，還為出行不便的老年人配眼鏡。[7]

巡回醫(yī)療在農(nóng)村創(chuàng)造了中國乃至世界醫(yī)學(xué)界的佳話。據(jù)統(tǒng)計，截至1965年12月中旬，北京市農(nóng)村醫(yī)療隊共看病110多萬人次，做大小手術(shù)16000例，搶救危重病人3700多人。[8]在走村入戶的過程中，醫(yī)務(wù)人員被農(nóng)村落后的醫(yī)療水平和生活水平震驚，不斷反思自身工作的不足，改進為人民服務(wù)的態(tài)度。

隨著“文化大革命”的爆發(fā)，北京市農(nóng)村巡回醫(yī)療受到短暫沖擊。1966年，政治運動很快波及到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，很多巡回醫(yī)療被迫中斷，到農(nóng)村的醫(yī)療人員急劇下降，由1966年的5910人減少到1967年6月的3139人，其中市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的義務(wù)人員僅589人。[9]

為應(yīng)對文革對巡回醫(yī)療的沖擊，將被迫撤回的城市衛(wèi)生人員重新分配到原來的巡回醫(yī)療崗位上，1967年3月7日，衛(wèi)生部在《關(guān)于立即組織醫(yī)療隊下鄉(xiāng)支持春耕生產(chǎn)的報告》中號召城區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員迅速重新組織巡回醫(yī)療隊深入農(nóng)村基層，保護農(nóng)民的健康，對于一些已經(jīng)撤回來的醫(yī)療隊，要立即重返農(nóng)村，積極開展巡回醫(yī)療，以支持春耕生產(chǎn)。[10]城市醫(yī)療系統(tǒng)又重新開展農(nóng)村巡回醫(yī)療。北京市農(nóng)村巡回醫(yī)療隊在文革的政治大浪潮中與廣大的知識青年、領(lǐng)導(dǎo)干部一起“上山下鄉(xiāng)”，支援農(nóng)村建設(shè)。農(nóng)村巡回醫(yī)療不僅是解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的重要措施，也成為改造醫(yī)務(wù)人員世界觀、服務(wù)觀，促進衛(wèi)生隊伍革命化的有效途徑。

1967年9月20日，衛(wèi)生部在北京召開“全國衛(wèi)生防病會議”，軍管會要求全國各省市掀起醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村的高潮。[11]北京市農(nóng)村巡回醫(yī)療也隨之達到高潮，人數(shù)逐漸上升。1968年11月，工人體育館召開的首都衛(wèi)生系統(tǒng)“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村去”的萬人誓師大會，把組織城市醫(yī)務(wù)人員開展農(nóng)村巡回醫(yī)療推向新的高潮。衛(wèi)生系統(tǒng)不僅在郊區(qū)農(nóng)村開展巡回醫(yī)療，還派往邊疆和貧困地區(qū)農(nóng)村巡回醫(yī)療隊伍，支援偏遠地區(qū)衛(wèi)生建設(shè)。1969年7月，衛(wèi)生部召開全國衛(wèi)生工作會議，要求城市衛(wèi)生人員半數(shù)以上到農(nóng)村、到邊疆安家落戶。北京市衛(wèi)生局革命領(lǐng)導(dǎo)小組和首都工人、解放軍駐衛(wèi)生系統(tǒng)宣傳隊于10月份提出組織50%醫(yī)務(wù)人員下放[12]，去支援甘肅和青海等地的衛(wèi)生建設(shè)。[13]據(jù)統(tǒng)計，1966-1972年，北京市下放到農(nóng)村、工礦、基層、邊疆的醫(yī)務(wù)人員共有5500余人，其中下放到北京遠郊農(nóng)村安家落戶的有724人。[14] 僅1969、1970兩年，北京市屬各級醫(yī)療衛(wèi)生單位就有3619名醫(yī)務(wù)人員和701名醫(yī)務(wù)行政人員到農(nóng)村、邊疆安家落戶。北京市衛(wèi)生局還組織了6000多人次的醫(yī)療隊，去云南、蒙古、陜北、甘肅等地和本市郊區(qū)農(nóng)村開展巡回醫(yī)療。

三、主要任務(wù)

1.培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生工作者

培訓(xùn)不脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的半農(nóng)半醫(yī)是農(nóng)村巡回醫(yī)療的中心任務(wù)。1965年1月19日，衛(wèi)生部黨組發(fā)出《關(guān)于城市組織巡回醫(yī)療隊下農(nóng)村配合社會主義教育運動、防病治病的通知》，并規(guī)定城市巡回醫(yī)療隊的中心任務(wù)是培訓(xùn)農(nóng)村不脫產(chǎn)的半農(nóng)半醫(yī)。[15]按照北京市委規(guī)定“凡是1000人口以下的大隊要有一名醫(yī)生，1000人口以上或700人口以上居住分散的大隊要有兩名醫(yī)生”的要求，人口多的大隊仍需增加醫(yī)生的數(shù)量。半農(nóng)半醫(yī)的培訓(xùn)是在每個區(qū)縣組織的培訓(xùn)班進行，由巡回醫(yī)療隊員擔(dān)任培訓(xùn)班的老師，主要選拔全日制衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)生、城市醫(yī)療機構(gòu)下放的醫(yī)務(wù)人員以及下放到大隊的醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)過公社選拔培訓(xùn)再回到所在生產(chǎn)隊服務(wù)的半農(nóng)半醫(yī)進行培訓(xùn)，其中城市下放醫(yī)務(wù)人員較少，大多數(shù)來自于公社的青年人。公社采取“社來社去”的方式，在本生產(chǎn)隊挑選符合條件的年輕人作為培訓(xùn)對象，經(jīng)過專門培訓(xùn)后再回本生產(chǎn)隊服務(wù)。經(jīng)過2-3年的培訓(xùn)，學(xué)員在實際操作技能方面相當(dāng)于全日制中專水平，能夠診斷和治療七、八十種常見疾病，輔助開展以飲水管理、糞便管理為重點的愛國衛(wèi)生運動，并能指導(dǎo)不脫產(chǎn)衛(wèi)生員和接生員的工作。

通縣是北京市巡回醫(yī)療期間半農(nóng)半醫(yī)培訓(xùn)的試點。1965年，通縣基本上每個公社有一組醫(yī)療隊，一年總共有9個醫(yī)療隊為22個公社培訓(xùn)了1140多名生產(chǎn)隊不脫產(chǎn)衛(wèi)生員，[16]為農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)工作積累了經(jīng)驗。到1966年北京市各區(qū)縣半農(nóng)半醫(yī)總共有5080人，每個公社平均1.2名，這些半農(nóng)半醫(yī)后來成長為北京市第一批赤腳醫(yī)生。

2.三定巡回醫(yī)療

三定即定時、定點、定人。醫(yī)療隊將一般常見病、多發(fā)病、慢性病和傳染病防控在基層。防病工作主要是以普查、打疫苗、防疫針的形式進行。醫(yī)療隊員與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、農(nóng)村半農(nóng)半醫(yī)和不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員一起組成疫情報告網(wǎng)，做到有疫情第一時間發(fā)現(xiàn)、匯報、治療和隔離。農(nóng)忙時節(jié)主要預(yù)防農(nóng)藥中毒、痢疾、工傷等突發(fā)事件;冬春兩季主要防治流腦、流感、斑疹傷寒、傳染性肝炎、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱等多發(fā)病和傳染性疾病。地方病防治以沙眼、齲齒、甲狀腺腫等為主。醫(yī)療隊預(yù)防疾病時要做到“一透五早”，即宣傳透、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，早報告、早診斷、早就地搶救隔離治療。

醫(yī)療隊還深入農(nóng)村進行傳染病、地方病的調(diào)查研究。城市醫(yī)療隊和縣衛(wèi)生工作隊分片包干，進行人口、地方性疾病、傳染病等普查工作。在農(nóng)村普查工作，醫(yī)療隊第一步要發(fā)動群眾積極性，讓他們了解普查的意義，積極主動地提供真實可靠的信息。第二步采取靈活多樣的方法進行普查，以不影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為準則。比如：白天深入田間、工地、學(xué)校，晚上到戶查、早晨堵門查，街上碰見隨時查，漏掉的追蹤查。各級醫(yī)療隊和防疫隊1954年開展蚊蠅指數(shù)調(diào)查，1956年開展鼠密度調(diào)查，1959年開展對黑熱病的媒介昆蟲白蛉的種群分布和季節(jié)消長的調(diào)查，在門頭溝、昌平專門組織醫(yī)療隊對甲狀腺腫為主的地方病的調(diào)查。1961年各區(qū)縣組織針對治療浮腫的調(diào)查。1962-1964年開展對大興縣安定公社瘧疾病區(qū)按紋種群生態(tài)習(xí)性及瘧原蟲檢出率的調(diào)查。[17]調(diào)查工作鍛煉了城市醫(yī)務(wù)人員實地調(diào)研和分析疫情的能力，他們在農(nóng)村發(fā)現(xiàn)問題、探索問題，研究疾病發(fā)生的原因及特點，尋找防治疾病的方案。

3.重點病人送醫(yī)送藥

巡回醫(yī)療隊進村治療以包片的形式開展工作，本著“無病防治，有病醫(yī)治”的原則。除了定點，醫(yī)療隊還采取“串戶”相結(jié)合的辦法，為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)。對于重點病人需要做手術(shù)的，醫(yī)療隊因陋就簡搭建家庭病房，為病人進行簡單的手術(shù)，診療手術(shù)后定期回訪。還有“三夏三秋”[18]和支援公共基礎(chǔ)設(shè)施工程的醫(yī)療隊，醫(yī)療隊員配合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，將衛(wèi)生服務(wù)送到田間地頭，空閑時間幫助農(nóng)業(yè)勞動。比如：農(nóng)村巡回醫(yī)療隊為水利工程建設(shè)的河工送醫(yī)送藥，同吃同睡同勞動。北京市于1957年前后興建昌平十三陵水庫、三家店水庫、懷柔水庫、密云水庫等水利設(shè)施，修建門潭公路、齋堂公路等。1958年，京西礦區(qū)醫(yī)院為配合修建齋堂公路組織醫(yī)療隊支援公路施工地點的醫(yī)療救護。1959年，門頭溝區(qū)組織支援門潭公路養(yǎng)路隊的醫(yī)療隊，縣醫(yī)院等醫(yī)務(wù)人員每周二、五兩日去出診為養(yǎng)路工人治病，節(jié)省了病人往返時間。門頭溝區(qū)醫(yī)院抽調(diào)一位大夫，一位護士，組成醫(yī)療組到三家店水庫為水庫工人進行醫(yī)療工作，確保水庫工程按時進行。[19]1960年，通縣從縣級組織醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)校學(xué)員200余人到各公社，各公社也抽調(diào)醫(yī)生200余人，開展了三防、三好[20]醫(yī)療衛(wèi)生工作。[21]

4.多途徑宣傳衛(wèi)生知識

醫(yī)療隊的宣傳工作和農(nóng)村生產(chǎn)隊的日常宣傳工作相結(jié)合，并注重宣傳手段的多樣化、通俗化和藝術(shù)化。下村后，醫(yī)療隊員和當(dāng)?shù)鼗鶎宇I(lǐng)導(dǎo)干部通過張貼標語、衛(wèi)生宣傳畫、大字報、黑板報、有線廣播、座談會等方式宣傳先進事跡和防疫知識。有的醫(yī)療隊把衛(wèi)生常識編寫快板詩歌、山東快書、街頭小劇等形式，將衛(wèi)生知識送到田間地頭。如：

人類糞，肥效高，莊稼生長它是寶。

修廁所，把肥保，環(huán)境衛(wèi)生也搞好。

一年能積肥多少，它的價值有多高。[22]

四、巡回醫(yī)療的特點

1.政治色彩突出

20世紀五六十年代的北京市農(nóng)村巡回醫(yī)療帶著濃厚的政治色彩。一方面，農(nóng)村巡回醫(yī)療是在黨和主要領(lǐng)導(dǎo)人的號召下進行的，是黨的民生思想的體現(xiàn)。另一方面，改造醫(yī)務(wù)人員的革命觀和服務(wù)觀。巡回醫(yī)療隊員在送醫(yī)送藥、支援勞動、訪貧問苦的過程中增強了革命意識和階級斗爭觀念，逐步激發(fā)了醫(yī)生、護士、技術(shù)人員和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員為人民服務(wù)的意識和支援農(nóng)業(yè)建設(shè)的積極性，完成自身世界觀和價值觀的改造。北京市農(nóng)村巡回醫(yī)療隊員在所駐生產(chǎn)隊的黨支部參加四清會議和政治學(xué)習(xí)，與農(nóng)民同吃同住，真正融入農(nóng)民的生活中，隊員政治思想和階級教育更顯著。

2.專業(yè)性強

北京市農(nóng)村巡回醫(yī)療隊員派自各級醫(yī)院，包括駐京央屬和北京市屬各大醫(yī)院、門診部、研究所、高等教育院校醫(yī)務(wù)室，縣醫(yī)院、公社衛(wèi)生院以及村或大隊衛(wèi)生室等，醫(yī)療技術(shù)水平高，業(yè)務(wù)能力強。下派種類多樣的專業(yè)醫(yī)療隊，包括內(nèi)外科醫(yī)療隊、計劃生育小分隊、氣管炎小分隊、防疫小分隊、眼科小分隊、口腔科小分隊等，這些專業(yè)醫(yī)療隊在農(nóng)村并非單純只治一種病，而是以不同醫(yī)療隊的科室為主，醫(yī)務(wù)人員輔助治療其他地方病和常見病治療，即一專多能。

3.分布范圍廣、惠民力度大

城市醫(yī)務(wù)人員除了在北京市各郊區(qū)縣范圍內(nèi)進行巡回醫(yī)療，還支援邊疆地區(qū)的衛(wèi)生建設(shè)，主要派往四川、云南、內(nèi)蒙、陜西、甘肅、河北等地。開展農(nóng)村巡回醫(yī)療的目的主要是降低農(nóng)村醫(yī)療費用，由1965年之前的5分至一角5分之間不等，一律降為0.5角，并取消出診費。農(nóng)村巡回醫(yī)療隊所有的開支基本都是由派出單位或國家財政支付，工資、文具補助、冬季烤火費、搭伙的伙食費都由原單位提供。醫(yī)療隊手術(shù)所需的醫(yī)療器械也由原醫(yī)療單位供給，很多醫(yī)院出資醫(yī)療器械免費支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。除了降低醫(yī)療費用外，對付不起醫(yī)藥費的農(nóng)民還減免醫(yī)藥費。北京市農(nóng)村巡回醫(yī)療真正達到了惠民范圍廣、力度大的效果。

結(jié)語

20世紀五六十年代，北京市城市醫(yī)務(wù)人員到各區(qū)縣農(nóng)村送醫(yī)送藥，防病治病，培訓(xùn)了大量不脫產(chǎn)的半農(nóng)半醫(yī)，為農(nóng)村留下一支永遠不會走的醫(yī)療隊伍。北京市農(nóng)村巡回醫(yī)療在實踐過程中不斷總結(jié)和完善，城市支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)逐漸成為一種固定的制度。這種醫(yī)療模式是中國共產(chǎn)黨“為人民服務(wù)”的宗旨和促進城鄉(xiāng)共同發(fā)展的集中體現(xiàn)。在當(dāng)時農(nóng)村公共衛(wèi)生匱乏的情況下，這種城市醫(yī)務(wù)人員幫扶農(nóng)村的模式大大緩和了農(nóng)民看病就醫(yī)的困境，為我們今后探索城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化提供了經(jīng)驗和借鑒。