許加明

1淮陰工學院人文學院，淮安，223001;2南京大學社會學院，南京，210023;3蘇北發(fā)展研究院，淮安，223001

進入21世紀之后，人口老齡化成為我國面臨的一個日益嚴峻的社會問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過將養(yǎng)老和醫(yī)療資源有機整合，使服務功能有效銜接，在基本生活照料基礎上，為老年人提供健康檢查、預防保健、慢病護理、疾病診治、康復訓練等一系列專業(yè)化、持續(xù)性的健康照護服務[1]，改變了長期以來醫(yī)療和養(yǎng)老相互分離的局面，有病治病、無病療養(yǎng)，實現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務模式的創(chuàng)新[2]，成為我國實現(xiàn)健康老齡化的一種新型養(yǎng)老服務模式[3]。然而，現(xiàn)階段的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務無法滿足老年人健康養(yǎng)老的需求[4]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的供給與老年人的需求并不完全匹配[5]。因此，本研究對淮安市城區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析其影響因素，為深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2019年2-5月，采用兩階段隨機抽樣的方法，先從淮安市下轄的清江浦區(qū)、淮安區(qū)、淮陰區(qū)和洪澤區(qū)4個區(qū)的城區(qū)范圍內(nèi)各隨機抽取1個街道，再從每個街道各隨機抽取2個社區(qū)，共抽取8個社區(qū)。根據(jù)社區(qū)居委會提供的社區(qū)人口資料，從每個社區(qū)各隨機抽取60-80名老年人作為調(diào)查對象。共發(fā)放調(diào)查問卷620份，回收有效問卷560份，問卷有效率為90.32%。

1.2 研究方法

通過閱讀相關(guān)文獻和咨詢專家，自主設計城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求調(diào)查問卷，問卷由個人基本特征和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求量表2部分組成。其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求量表由醫(yī)療照護需求和養(yǎng)老照護需求2個維度構(gòu)成，每個維度包含5種具體的照護需求。醫(yī)療照護需求包括健康檢查需求、預防保健需求、慢病護理需求、疾病診治需求、康復訓練需求，養(yǎng)老照護需求包括生活照料需求、衛(wèi)生清理需求、休閑娛樂需求、精神慰藉需求、安全防護需求。每種照護需求均分為非常需要(5分)、比較需要(4分)、一般(3分)、不太需要(2分)、完全不需要(1分)5個等級。根據(jù)國內(nèi)外學術(shù)研究范例，參照滿意度的等級劃分標準[6]，將照護需求水平劃分為7個等級，依次為非常高(4.5-5.0分)、高(4.0-4.4分)、比較高(3.5-3.9分)、一般(3.0-3.4分)、比較低(2.5-2.9分)、低(2.0-2.4分)、非常低(1.0-1.9分)。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)錄入并進行統(tǒng)計學分析。運用描述性分析了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求現(xiàn)狀，運用單因素分析和多元線性回歸分析了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求的影響因素。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象基本情況

560名淮安市城區(qū)老年人中，男性269人(48.0%)，女性291人(52.0%)；60-69歲的低齡老人277人(49.5%)，70-79歲的中齡老人205人(36.6%)，80歲及以上的高齡老人78人(13.9%)；身體健康水平自評為差的180人(32.1%)，一般的218人(38.9%)，好的162人(28.9%)。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求現(xiàn)狀

淮安市城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求的綜合得分為(3.7248±0.34221)，處于較高水平。其中，養(yǎng)老照護需求得分高于醫(yī)療照護需求，綜合得分分別為(3.7371±0.42739)和(3.7125±0.29737)，均處于較高水平。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求單因素分析

以淮安市城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求為因變量，以性別、年齡、學歷、收入水平、健康水平、配偶情況、子女情況等7個方面的個人特征為分組變量，對不同老年人的需求水平進行比較，結(jié)果顯示差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求多因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，以淮安市城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求為因變量，以性別、年齡、學歷、收入水平、健康水平、配偶情況、子女情況為自變量，建立多元線性回歸模型。由于性別和配偶情況屬于分類變量，因此先以“性別=女”和“配偶情況=有配偶”為參照類，將其轉(zhuǎn)換為虛擬變量，然后與其他變量一同進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、學歷、收入水平、健康水平對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可解釋47.3%的變異量。年齡較大、學歷較高、收入水平較高、健康水平較差的男性城區(qū)老年人，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求較高。見表2。

3 討論

3.1 城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求水平較高

調(diào)查結(jié)果顯示，城區(qū)老年人存在較高水平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求，這與很多研究結(jié)論一致[7-9]。

表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求單因素分析

表2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求的多元線性回歸分析

伴隨著人均預期壽命的延長，積極老齡化和健康老齡化的理念逐漸普及，老年人對醫(yī)療保健的需求水平也越來越高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人照護中的醫(yī)療護理和生活照料兩個方面相互結(jié)合，大大提高了老年人的生存質(zhì)量[10]。從全民健康覆蓋的視角來看，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式十分必要[11]。十九大報告也明確提出要積極應對人口老齡化，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。結(jié)果還顯示，城區(qū)老年人的醫(yī)療照護需求低于養(yǎng)老照護需求。這一方面可能是因為老年人深受傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的影響，醫(yī)療照護需求尚未完全激活；另一方面也可能是因為每一位老年人都需要養(yǎng)老照護，而只有不健康的老年人才需要醫(yī)療照護，所以養(yǎng)老照護需求大于醫(yī)療照護需求。然而，目前我國絕大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的提供都是以“醫(yī)”為主，從而導致了老人“押床”、濫用醫(yī)保、醫(yī)養(yǎng)不分等現(xiàn)象的發(fā)生[12]。因此，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的初期應當樹立以“養(yǎng)”為主的長期照護理念，以促進健康為主、護理照料為輔[13]。

3.2 男性、高學歷、高收入水平的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求水平更高

性別會影響城區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求，男性老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求水平高于女性老年人。這與黃奉毅等的研究結(jié)果一致[14]。這種差異可能是由男女兩性不同的角色分工和生活經(jīng)歷共同導致的。一方面，對于現(xiàn)在的老年人而言，“男主外、女主內(nèi)”的性別角色分工模式仍然普遍存在，一直以來家務勞動主要由女性老年人承擔，男性老年人的生活自理能力明顯低于女性，并且已經(jīng)習慣了被人照顧；另一方面，相對于女性老年人而言，男性老年人年輕時從事的勞動體力消耗更大，承擔的生活壓力和工作壓力也更大，進入老年期之后就更加容易罹患各種疾病。

此外，不同學歷和收入水平的城區(qū)老年人其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求差異有統(tǒng)計學意義。從學歷上來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求水平最高的是高學歷老年人。一般而言，學歷高的老年人，對新事物的理解能力和接受能力比較強，因而對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護這一新生事物的需求水平也就比較高[15]。更為重要的是，支付能力不足會抑制人們的消費需求，高學歷往往意味著高收入，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護服務價格不菲，而高學歷老年人擁有較強的支付能力，對生活品質(zhì)和養(yǎng)老質(zhì)量的要求也比較高，有能力追求高品質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護服務。從收入水平來看，高收入老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求水平最高。在對社會化養(yǎng)老意愿進行研究時，經(jīng)濟因素一直備受關(guān)注，因為社會化養(yǎng)老屬于有償服務范圍，必須具備一定的經(jīng)濟基礎，才有能力購買這種類型的服務[15]。因此，盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對于很多老年人而言屬于一種剛性需求，但這種需求能否得到滿足則受到經(jīng)濟條件的制約。老年人的經(jīng)濟收入水平越高，則醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護服務的購買能力越強，進而導致其需求水平也就越高[16]。綜上可知，當前應以高學歷、高收入水平的男性老年人為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護服務的重點服務對象。

3.3 年齡越大的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求水平越高

結(jié)果顯示，年齡會影響城區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求，二者之間成正比關(guān)系，高齡老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求水平高于中齡老人，中齡老人又高于低齡老人。這與黃奉毅、吳麗娟等的研究結(jié)果一致[14，17]。進入老年期之后，人的生理器官開始趨于老化，身心機能也逐漸衰退，自我照顧能力不斷下降，對外界的依賴越來越強，因而對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求中“養(yǎng)”的需求必然越來越高。此外，老年人更加容易罹患各種疾病，因而對疾病診治和康復訓練等的需求明顯增多[17]。尤其是高齡老人由于抵抗力和免疫力的降低，高血壓、糖尿病等各種老年病和慢性病的患病率會更高。這些老年病和慢性病往往很難根治，并且會隨著年齡的增長而愈發(fā)嚴重，進一步提高了老年人對慢病護理的需求。因此，老齡化帶來的健康問題使高齡老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務中的醫(yī)療照護產(chǎn)生剛性需求[16]。應該針對不同年齡段的老年人有差別地提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護服務，并以高齡老年人為重點服務對象。

3.4 健康狀況越差的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求水平越高

結(jié)果顯示，不同健康水平的城區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求差異有統(tǒng)計學意義，健康狀況差的老年人其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求水平高于健康狀況一般的老年人，健康狀況一般的老年人其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求水平又高于健康狀況好的老年人。這與李秀明、黃奉毅等的研究結(jié)果一致[7，14]。一般而言，老年人隨著年齡的增長，其健康水平會不斷下降，因此健康水平對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護的影響與年齡對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護服務的影響相一致。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅能滿足老年人基本的生活照護需求，而且能滿足其醫(yī)療照護需求，尤其適合身體健康狀況較差的老年人[16]。老年人身體健康狀況越差，就越需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護服務，尤其是其中的醫(yī)療照護服務。這就需要大力開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護人員的培訓，著重加強護工的工作培訓，尤其是安全和康復方面的培訓，以滿足老年人日益增長的醫(yī)療服務需求[15]。不同健康狀況的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護服務的需求存在比較大的差異，健康老齡化是要讓所有的老年人都能過上健康的生活[18]。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務不應只針對不健康的老年人，而應面向全體老年人分別提供有針對性的、多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護服務。通過增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護服務的有效供給，減少無效供給，盡快建立健康老齡化全球發(fā)展戰(zhàn)略下更具中國特色和實踐意義的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務新模式，是實現(xiàn)積極老齡化和健康老齡化的重要路徑。