李瑛

孩子生病了，“快快好起來(lái)吧”是家長(zhǎng)的愿望和心聲。不過(guò)，有時(shí)候“欲速則不達(dá)”，疾病恢復(fù)不能只求快，否則可能有害而無(wú)益！

編輯|覃靜

生病的過(guò)程是機(jī)體免疫系統(tǒng)和病原體一爭(zhēng)高下的過(guò)程，因而，疾病導(dǎo)致的癥狀也會(huì)隨之出現(xiàn)輕重不一的波動(dòng)，這是很正常的現(xiàn)象。

在每一次生病的過(guò)程中，人體的免疫系統(tǒng)經(jīng)受了全面的考驗(yàn)，也得到了全面的鍛煉和成長(zhǎng)，尚在發(fā)育階段的孩子更是如此。如果此時(shí)用不恰當(dāng)?shù)姆椒◤?qiáng)行縮短病程，非但達(dá)不到效果，有時(shí)甚至?xí)o孩子的身體造成傷害，即使暫時(shí)起效了，也可能會(huì)讓孩子的免疫系統(tǒng)失去一次很好的“練兵”機(jī)會(huì)！因此，很多所謂可以快速起效的方法，是以犧牲孩子的健康為代價(jià)的，比如快速退燒、快速止咳、快速止瀉......

快速退燒可能干擾疾病進(jìn)程

一次，門(mén)診來(lái)了一個(gè)4歲左右因發(fā)燒就醫(yī)的孩子，不同于其他發(fā)燒的孩子，這個(gè)孩子異常煩躁，據(jù)家長(zhǎng)描述，孩子已經(jīng)發(fā)燒兩天了，口服退燒藥以后，體溫有所下降，但無(wú)法降到完全正常的體溫，孩子的精神狀態(tài)一直不錯(cuò)。家長(zhǎng)想讓孩子的體溫快點(diǎn)降到正常，就在兩個(gè)小時(shí)前用酒精給孩子擦拭前胸、背部和四肢。讓家長(zhǎng)沒(méi)想到的是，孩子的體溫雖然降下來(lái)了，但同時(shí)出現(xiàn)了顏面發(fā)紅、異常煩躁的癥狀，于是趕緊帶著孩子來(lái)就醫(yī)。

點(diǎn)評(píng)

孩子出現(xiàn)異常表現(xiàn)，是由于家長(zhǎng)使用了錯(cuò)誤的方法進(jìn)行退燒，造成了孩子酒精中毒。除了這種錯(cuò)誤的方法，為了能讓孩子快速退燒，有的家長(zhǎng)采取的措施也是不對(duì)的，比如：

·在孩子低燒時(shí)就過(guò)早應(yīng)用退燒藥，希望能把發(fā)燒“中途截停”。

·孩子高燒用藥后體溫降到38°C左右時(shí)，家長(zhǎng)認(rèn)為退燒效果不夠理想，重復(fù)用藥或疊加用藥。

·孩子發(fā)燒后要求醫(yī)生給孩子輸液，認(rèn)為輸液可以更快退燒。

·給孩子使用兒童禁用的成人藥物。

......

分析

發(fā)燒是人體對(duì)病原體產(chǎn)生的正常反應(yīng)，兒童發(fā)燒的常見(jiàn)原因是各種感染性疾病，當(dāng)病原體入侵后，免疫系統(tǒng)的反應(yīng)顯著增強(qiáng)，白細(xì)胞增加，吞噬細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的殺菌活性增強(qiáng)，同時(shí)，通過(guò)升高體溫，抑制病原體的活性和繁殖，是一種有益的保護(hù)。因此，發(fā)燒時(shí)不需要過(guò)于積極地降溫，對(duì)于沒(méi)有既往熱性驚厥病史的孩子來(lái)說(shuō)，如果體溫未達(dá)高燒（39°C），精神狀態(tài)好，睡眠安穩(wěn)，是不需要用退燒藥的，注意做好護(hù)理，定期測(cè)體溫就可以了。在護(hù)理上，要注意避免室溫過(guò)高和衣被過(guò)多，保證休息，補(bǔ)充水分，室內(nèi)通風(fēng)，在不影響孩子休息和情緒的前提下，可以用溫水給孩子輕輕擦拭身體。當(dāng)孩子體溫超過(guò)39°C時(shí)，可用藥物退燒。

給孩子服用退燒藥時(shí)，一定要選用兒童專用退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，按照說(shuō)明書(shū)上的用藥間隔給孩子服用，而且在用藥時(shí)要給孩子增加水分補(bǔ)充。孩子生病后體溫波動(dòng)的過(guò)程，是疾病必經(jīng)的過(guò)程，即使應(yīng)用退燒藥暫時(shí)控制了體溫，但仍會(huì)因疾病過(guò)程沒(méi)有結(jié)束而出現(xiàn)體溫反復(fù)升高，在此過(guò)程中，不建議過(guò)早用藥和疊加用藥以及濫用抗生素。過(guò)早用藥會(huì)破壞人體免疫系統(tǒng)的正常反應(yīng)，失去對(duì)病原微生物的溫度控制;重復(fù)用藥會(huì)增加肝腎負(fù)擔(dān)，影響肝腎功能;用抗生素退燒更是有可能屬于抗生素濫用而給孩子造成危害，加重病情。

另外，除感染外，發(fā)燒還可能是任何原因?qū)е碌捏w溫調(diào)節(jié)障礙以及某些免疫缺陷、外傷創(chuàng)傷等，如果快速退燒，掩蓋了疾病的本身癥狀，干擾了疾病進(jìn)程，反而不利于正確的診斷和針對(duì)性治療，這也是非?？膳碌摹?/p>

快速止咳帶來(lái)隱患

在寒冷季節(jié)，常常會(huì)接診到這樣的孩子：一次呼吸道感染后，孩子發(fā)燒、流鼻涕等癥狀已經(jīng)完全消失，但咳嗽卻遲遲不好，有的孩子表現(xiàn)為入睡后咳嗽明顯，甚至影響睡眠;有的孩子表現(xiàn)為跑跳活動(dòng)后咳嗽;還有的孩子一接觸冷空氣就咳個(gè)不停......而且這些孩子還有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是試了很多種止咳糖漿，都沒(méi)有任何作用，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)就診的目的都是希望醫(yī)生能給開(kāi)一劑靈驗(yàn)的止咳藥，讓孩子快點(diǎn)停止咳嗽。

點(diǎn)評(píng)

在如何給孩子止咳的問(wèn)題上，經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到很多不正確的做法：

·認(rèn)為幾種止咳藥混合使用效果更好。

·多吃幾次，加大藥量，能更快止咳。

·認(rèn)為藥效不好，不斷更換藥物止咳。

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分析

咳嗽是很多疾病的共同表現(xiàn)，感染、異物吸入、食物或環(huán)境過(guò)敏，甚至精神因素都可能引起咳嗽。由于各種因素刺激引起氣道局部的強(qiáng)烈反應(yīng)，具有一定的清除異物和分泌物的作用，刺激越強(qiáng)烈，分泌物越多、越黏稠，咳嗽可能會(huì)越劇烈，因此，如果采取了不恰當(dāng)?shù)闹箍确绞?，不但不?huì)真正止咳，反而可能引起異物滯留，分泌物排出不暢等問(wèn)題。

呼吸道感染引起的咳嗽

引起兒童咳嗽的常見(jiàn)原因?yàn)楹粑栏腥?，包括鼻咽部、氣管和肺部的感染，感染后，大量的病原微生物進(jìn)入呼吸道，刺激呼吸道黏膜出現(xiàn)水腫，產(chǎn)生大量滲出液，滲出液中含有較多的炎性成分，又進(jìn)一步加重了對(duì)氣道的刺激，這就是為什么很多孩子在呼吸道感染的初期，咳嗽并不是很嚴(yán)重，但在逐漸恢復(fù)的過(guò)程中，咳嗽反而加重的原因。此時(shí)減輕咳嗽的正確做法是：做好生活照顧，保持環(huán)境適宜濕度，不要過(guò)于干燥，飲食清淡，適當(dāng)補(bǔ)充水分;及時(shí)提醒孩子擤鼻涕或幫助孩子清理鼻腔，避免鼻后滴流加重咳嗽;由于小嬰兒咳痰能力差，可以采取側(cè)臥拍背的方法幫助咳痰，在此基礎(chǔ)上，可以使用具有稀釋痰液、化痰祛痰作用的止咳藥物輔助排痰。但由于炎癥持續(xù)刺激，咳嗽也是逐步緩解的過(guò)程，無(wú)法很快消失。這種情況下，不建議應(yīng)用具有強(qiáng)力止咳作用的藥物，否則會(huì)讓大量的分泌物聚集在氣管內(nèi)，非常不利于疾病的恢復(fù)。

過(guò)敏引起的咳嗽

另一個(gè)造成咳嗽遷延不愈的常見(jiàn)原因是過(guò)敏，包括過(guò)敏性鼻炎、咽喉炎、氣管炎和哮喘，表現(xiàn)為咳嗽有明顯誘因，比如食入某種食物，接觸花粉、粉塵、寵物、化學(xué)制品等，孩子突然出現(xiàn)咳嗽，避開(kāi)后又明顯緩解，有的孩子會(huì)因冷空氣刺激、運(yùn)動(dòng)或二手煙誘發(fā)咳嗽。這類原因?qū)е碌目人杂幸粋€(gè)共同特點(diǎn)，就是常規(guī)止咳藥治療毫無(wú)效果。正確的止咳方法是回避過(guò)敏原和各種不良刺激，必要時(shí)需要應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，降低氣道高反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)需要應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素和支氣管擴(kuò)張劑。

異物吸入導(dǎo)致的咳嗽

還需要提醒家長(zhǎng)注意的是，要警惕孩子異物吸入導(dǎo)致的咳嗽，異物長(zhǎng)時(shí)間停留在氣管、支氣管中，反復(fù)刺激，繼發(fā)感染，都會(huì)引起經(jīng)久不愈的咳嗽。要想徹底治療這類咳嗽，必須清除異物，如果此時(shí)急于止咳，特別是應(yīng)用了一些具有中樞性鎮(zhèn)咳功能的止咳藥，會(huì)延長(zhǎng)異物在氣管內(nèi)停留的時(shí)間，釀成大錯(cuò)！

快速止瀉反倒加重病情

一次，門(mén)診接診了一位因輪狀病毒感染引起腹瀉的患兒，來(lái)到醫(yī)院時(shí)，1歲多的孩子已完全處于嗜睡狀態(tài)，無(wú)法喚醒，呼吸淺促，眼窩凹陷，皮膚彈性極差。據(jù)家長(zhǎng)敘述，孩子在出現(xiàn)幾次嘔吐后，伴隨著發(fā)燒，隨之而來(lái)的就是劇烈的腹瀉，為了快速止瀉，家長(zhǎng)給孩子用了止瀉藥，而且不敢給孩子喂飯、喂奶，因?yàn)楹⒆右怀跃屠瓦@樣不吃不喝到第3天，孩子出現(xiàn)了昏睡萎靡。

點(diǎn)評(píng)

當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉，很多家長(zhǎng)首先想到的是用盡一切辦法止瀉，包括內(nèi)服、外用藥物，凡是標(biāo)有“止瀉”字樣的藥，都輪番上陣;由于此時(shí)孩子的腹瀉常常表現(xiàn)為每次進(jìn)食后腹瀉就要加重，因此，部分家長(zhǎng)還會(huì)暫停孩子的進(jìn)食，以達(dá)到止瀉的目的，在此過(guò)程中，家長(zhǎng)們往往會(huì)忽視一個(gè)重要的問(wèn)題，那就是腹瀉本身并不可怕，可怕的是脫水和酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂，如果不及時(shí)補(bǔ)液糾正，是會(huì)危及生命的。

分析

腹瀉是幼兒的常見(jiàn)癥狀，很多問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致腹瀉，不僅僅是腸道局部疾病會(huì)引起腹瀉，一些全身性疾病或其他系統(tǒng)的問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致腹瀉，如呼吸道感染、食物過(guò)敏等。由于疾病因素導(dǎo)致腸黏膜排出水分，蛋白質(zhì)增多，食物中的營(yíng)養(yǎng)成分吸收障礙，以及腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)，使大便次數(shù)增加，性狀改變。

感染引起的腹瀉

兒童急性腹瀉的常見(jiàn)原因是感染、過(guò)敏和中毒。其中感染因素又可分為腸道感染、其他系統(tǒng)感染和全身感染。感染的病原體有病毒、細(xì)菌、真菌等，感染的部位不同，病原不同以及嚴(yán)重程度不同，腹瀉的劇烈程度和持續(xù)時(shí)間也不同，此時(shí)，并不贊成治標(biāo)不治本地止瀉，因?yàn)榇藭r(shí)孩子在對(duì)抗感染時(shí)，腸道功能嚴(yán)重不足，如盲目用藥，非但起不到止瀉的作用，還會(huì)進(jìn)一步刺激胃腸道，很可能加重腹瀉、腹痛。另外，孩子腹瀉時(shí)，病原體會(huì)隨著大便一起排出體外。如果孩子剛出現(xiàn)腹瀉就忙著止瀉，病原體滯留在體內(nèi)無(wú)法排出，反而會(huì)使病程延長(zhǎng)，病情加重。正確的做法是，明確感染病原，針對(duì)性用藥控制感染，同時(shí)應(yīng)用腸黏膜保護(hù)劑減少腸道滲出，最重要的是，要及時(shí)給孩子口服補(bǔ)充電解質(zhì)液，常用的為口服補(bǔ)液鹽，少量多次服用，小嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，減少食物中高蛋白、高糖分食物的攝入。如果孩子出現(xiàn)尿量減少、嘔吐頻繁、精神萎靡、呼吸淺促等情況，必須及時(shí)就診，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，防止產(chǎn)生酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

非感染性腹瀉

在非感染性腹瀉的原因中，常見(jiàn)原因是食物過(guò)敏和不耐受，當(dāng)孩子接觸某種食物后，數(shù)小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)腹瀉，要考慮食物過(guò)敏的可能性，特別是在輔食添加階段的嬰兒。常見(jiàn)易導(dǎo)致過(guò)敏的食物有牛奶、雞蛋、海鮮、小麥、豌豆、堅(jiān)果等，此時(shí)如不及時(shí)明確過(guò)敏原，徹底回避，是無(wú)法有效止瀉的。這也是很多家長(zhǎng)在小嬰兒出現(xiàn)腹瀉后，應(yīng)用很多藥物無(wú)法緩解的重要原因。

結(jié)語(yǔ)

孩子健康活潑，會(huì)讓家庭充滿歡樂(lè)，一旦生病，就會(huì)讓全家焦慮不安，恨不能有一種藥能“藥到病除”，有一種方法能“立竿見(jiàn)影”，讓孩子迅速擺脫疾病的折磨，但兒童自身各方面功能尚未健全，需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程不斷完善，需要在跟各種疾病抗?fàn)幹胁粩嗤晟?，在這個(gè)過(guò)程中，需要用正確的方法予以幫助，讓其發(fā)揮自身的能力清除病原，而不是一味求快速、圖迅速，否則，不僅很可能無(wú)效，還會(huì)造成疾病遷延，更可怕的，是可能因此給孩子帶來(lái)更大的傷害。