□ 雷雪貞 LEI Xue-zhen 封亞萍 FENG Ya-ping 張蔚 ZHANG Wei 葉芳 YE Fang

搶救車是醫(yī)院各科室都必備的搶救用品，其管理質(zhì)量對(duì)患者的搶救效果產(chǎn)生直接的影響，其中急救藥品與物品及搶救設(shè)備的管理是各科室護(hù)理管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)搶救車進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范化的管理不僅是危重患者搶救的重要保障，亦方便護(hù)理人員的安全用藥，提高搶救效率[1]。德國(guó)醫(yī)療透明管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(Cooperation for Transparency and Quality in Health Care，KTQ)是被德國(guó)廣泛接受的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[2]。KTQ 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重患者安全，使用成熟的質(zhì)量管理體系，持續(xù)進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)流程的設(shè)計(jì)和優(yōu)化[3]。2018 年11月，我院成為華東地區(qū)首家通過KTQ 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的醫(yī)院。通過KTQ 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，加強(qiáng)對(duì)搶救車的管理，取得良好效果。

資料與方法

1.一般資料。2018 年10 月對(duì)全院55 臺(tái)搶救車進(jìn)行改造并統(tǒng)一規(guī)范配置急救藥品與物品，設(shè)計(jì)多層帶一次性密碼鎖。將急救藥品與物品分區(qū)、分類放置，規(guī)范檢查流程、統(tǒng)一標(biāo)簽粘貼，統(tǒng)一配置急救藥品與物品、統(tǒng)一定位及統(tǒng)一文檔登記管理。

2.方法

2.1 對(duì)搶救車進(jìn)行定位管理。護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)討論和規(guī)劃全院搶救車放置的位置并畫出地標(biāo)線，使搶救車處于病區(qū)最醒目的位置，方便護(hù)士的管理，搶救時(shí)能以最快的速度推到病房。

2.2 自行設(shè)計(jì)搶救車的一次性密碼鎖扣。醫(yī)院原有的搶救車只有一個(gè)普通抽屜鎖，平時(shí)上鎖對(duì)鑰匙進(jìn)行交接，遇到搶救時(shí)要找管鑰匙的人員打開搶救車抽屜，很不方便。一些科室直接把鑰匙掛在搶救車上，方便取用，但對(duì)搶救車藥品安全管理有一定影響。搶救車的其他層面沒有鎖扣，為了減少清點(diǎn)的頻次，采用自制簡(jiǎn)易搶救車封條貼，平時(shí)檢查后貼上封條并在封條上注明日期和護(hù)士姓名，如有人撕開，封條則呈破損狀，說明搶救車已被開啟過。但不能確保有人蓄意從搶救車中取藥和物品后，沒有將封條撕破或自行寫一張?jiān)儋N上。重新設(shè)計(jì)的搶救車一次性密碼鎖扣則解決了上述的兩個(gè)問題。兩個(gè)一次性密碼鎖扣能將搶救車所有的抽屜都上鎖，搶救時(shí)直接拉斷一次性密碼鎖扣即可，一次性密碼鎖扣號(hào)碼唯一且不重復(fù)，在未使用時(shí)，只需檢查和登記一次性密碼鎖扣號(hào)碼即可。

2.3 統(tǒng)一規(guī)范化配置急救藥品和物品。護(hù)理部向全院各科室發(fā)放調(diào)查表，征求對(duì)搶救車急救藥品種類和基數(shù)、搶救物品品種和數(shù)量的需求，各科室就其病種和病人的具體需求，搶救車所需急救藥品與物品的種類和數(shù)量報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)各科室上報(bào)情況，按照急救標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行綜合評(píng)估，統(tǒng)一規(guī)范全院搶救車內(nèi)急救藥品與物品的種類、數(shù)量和放置位置。

2.4 統(tǒng)一規(guī)范搶救車的核查表。核查表核查內(nèi)容全面清晰，能夠讓護(hù)士對(duì)搶救車內(nèi)急救藥品與物品一目了然，且便于對(duì)照檢查和記憶，備注欄中能夠清楚地反映出急救藥品與物品使用過程中的即時(shí)信息。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。比較規(guī)范管理前后(2018 年第三季度與第四季度)搶救車專項(xiàng)質(zhì)控檢查，護(hù)士清點(diǎn)及交接急救藥品與物品所需時(shí)間、搶救車急救藥品與物品完好情況得分、護(hù)士對(duì)搶救車使用滿意度。

4.評(píng)價(jià)工具。

4.1 搶救車急救藥品與物品完好情況得分。采用本院自行設(shè)計(jì)的搶救車質(zhì)量核查表共10 個(gè)條目，總分100 分，每個(gè)條目分?jǐn)?shù)不等，其中涉及搶救車急救藥品與物品完好情況1 個(gè)條目，總計(jì)10 分，得分越高說明完好情況越好。

4.2 護(hù)士對(duì)搶救車使用滿意度。采用本院自制的護(hù)士對(duì)搶救車使用滿意度調(diào)查表，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目1 ～10 分，總分為10 ～100 分。按照總分劃分滿意度情況，81 ～100 為非常滿意，61 ～80 為滿意，60 分及以下均為不滿意，得分越高說明護(hù)士的滿意度越高。滿意度= (非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。建立SPSS 數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t 檢驗(yàn)；以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.實(shí)施搶救車規(guī)范管理前后，護(hù)士清點(diǎn)及交接急救藥品與物品所需時(shí)間比較。2018 年第三季度開始對(duì)全院搶救車實(shí)施規(guī)范管理，管理后與管理前比較，護(hù)士清點(diǎn)和交接急救藥品與物品所需時(shí)間明顯縮短，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。見表1。

表1 護(hù)士清點(diǎn)及交接急救藥品與物品所需時(shí)間

2.實(shí)施搶救車規(guī)范管理前后，急救藥品與物品完好情況比較。實(shí)施規(guī)范管理前后，全院搶救車急救藥品和物品完好情況得分，見表2。

表2 急救藥品與物品完好情況得分

3.搶救車規(guī)范管理前后，護(hù)士對(duì)搶救車使用滿意度比較。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。見表3。

表3 護(hù)士對(duì)搶救車使用滿意情況

討論

統(tǒng)一規(guī)范搶救車的定位和配置搶救車急救藥品與物品，方便護(hù)理人力資源的調(diào)解與互補(bǔ)。如：護(hù)士轉(zhuǎn)科、全院應(yīng)急人員臨時(shí)調(diào)配與互補(bǔ)時(shí)，護(hù)士對(duì)各病區(qū)的搶救車都會(huì)很熟悉，不會(huì)影響搶救工作。同時(shí)也使從其他科室新調(diào)入的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生能在最快時(shí)間內(nèi)熟悉搶救車的配置，避免各病區(qū)因搶救車的設(shè)置不同而發(fā)生誤取、誤用的情況，節(jié)省了護(hù)士重新熟悉的過程[4]。

搶救車一次性密碼鎖扣封存管理，節(jié)省了護(hù)理人員的人力資源成本，避免了每日清點(diǎn)造成急救藥品、物品的標(biāo)簽?zāi)：?、破損等情況的發(fā)生[5]。KTQ 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)是PDCA 管理[6]。將PDCA管理作為自我評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的主要依據(jù)，按照計(jì)劃執(zhí)行，找出存在的問題與不足，并不斷改進(jìn)。管理前，護(hù)士每班清點(diǎn)搶救車內(nèi)急救藥品和物品，每臺(tái)次所需時(shí)間10 ～15 分鐘不等，采用封條管理?yè)尵溶嚥荒艽_保有人動(dòng)過而未標(biāo)識(shí)。管理后，采用一次性密碼鎖扣封存管理，在“搶救車”未啟用的情況下，護(hù)士每班只需看一次性密碼鎖扣的號(hào)碼和鎖扣完好情況，檢查所需時(shí)間從原來10 ～15 分鐘／臺(tái)次減少到30 秒／臺(tái)次左右，55 臺(tái)搶救車每班可節(jié)省15 小時(shí)左右，獲得護(hù)士的一致認(rèn)可，滿意度從原來的90.40%提高到97.69%。因?yàn)獒t(yī)院對(duì)搶救車的管理制度中，對(duì)急救藥品與物品完好情況有特殊要求，實(shí)施規(guī)范化管理前各科室都花了很大精力進(jìn)行管理，所以實(shí)施規(guī)范化管理后急救藥品與物品完好情況得分雖然比管理前有提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在不斷規(guī)范搶救車的管理中，我們學(xué)習(xí)了德國(guó)醫(yī)療體系的嚴(yán)謹(jǐn)，重視評(píng)估過程中各種檢查表的應(yīng)用與內(nèi)容更新，利用核查表可以讓護(hù)士機(jī)械、準(zhǔn)確地核對(duì)，而不是憑經(jīng)驗(yàn)和記憶做事。同時(shí)，評(píng)估與核查表的應(yīng)用也保證了各種操作的順利進(jìn)行，最終為患者提供安全保障。

KTQ質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下制定的相關(guān)制度和流程，將“以患者為中心”放在首要位置，給予最大分值，并在評(píng)審過程中時(shí)時(shí)考慮患者的利益。一些標(biāo)準(zhǔn)的制定也體貼入微，如每次護(hù)士從備用藥柜里取藥后，需要掛上藥品使用提示牌，提醒辦公班的護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充藥品，保證所有藥物的足量和安全，這在國(guó)內(nèi)的醫(yī)院管理中關(guān)注的相對(duì)較少。我們?cè)趽尵溶嚨囊?guī)范管理中也得到啟示，在急救藥品使用后，計(jì)劃再持續(xù)改進(jìn)標(biāo)識(shí)的設(shè)置，方便下一班護(hù)士對(duì)急救藥品的補(bǔ)充。

小結(jié)

KTQ 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下?lián)尵溶嚨墓芾硎腔赑DCA 管理，搶救車管理涉及KTQ質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的“以患者為導(dǎo)向”“安全”和“質(zhì)量管理”三大章節(jié)，“安全”章節(jié)中對(duì)急救藥品和物品管理的標(biāo)準(zhǔn)和要求主要內(nèi)容涵蓋了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、儲(chǔ)備與儲(chǔ)存、日常管理與使用等方面。與其他醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn) (如美國(guó)JCI 標(biāo)準(zhǔn)等)不同，KTQ 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)要素指標(biāo)僅僅提供概念性的指導(dǎo)，體現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)謹(jǐn)性和國(guó)內(nèi)醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)況靈活運(yùn)用的高度統(tǒng)一。通過對(duì)搶救車急救藥品與物品的規(guī)范化配置、定位、檢查、封鎖、全程記錄等各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化管理，采用統(tǒng)一基數(shù)配備、分層分類放置、規(guī)范檢查流程、一次性密碼鎖封存，不僅省時(shí)省力，提高了護(hù)士的工作效率和滿意度，而且提高了搶救車急救藥品的管理質(zhì)量。鑒于此，KTQ 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下?lián)尵溶嚨墓芾砭哂幸欢ǖ膶?shí)用性和創(chuàng)新性，值得在各醫(yī)院臨床護(hù)理中推廣。