陳宗盛

【摘 要】目的：研究斜視患兒采用下斜肌縮短術(shù)聯(lián)合水平肌加強減弱術(shù)方式進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選擇在我院進(jìn)行治療的78例斜視患兒，通過隨機分組法分成對照組（39例）和治療組（39例）。對照組單純采用水平肌加強減弱術(shù)方式進(jìn)行治療;治療組采用下斜肌縮短術(shù)聯(lián)合水平肌加強減弱術(shù)方式進(jìn)行治療。比較兩組手術(shù)治療總有效率、術(shù)后住院時間和視力水平恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療組患兒手術(shù)治療總有效率達(dá)到92.3%，高于對照組的71.8%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后住院時間和視力水平恢復(fù)時間短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;僅有1例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，少于對照組的6例，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：斜視患兒采用下斜肌縮短術(shù)聯(lián)合水平肌加強減弱術(shù)方式進(jìn)行治療，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，在短時間內(nèi)恢復(fù)視力水平，使手術(shù)治療總有效率提升。

【關(guān)鍵詞】斜視;小兒;下斜肌縮短術(shù);水平肌加強減弱術(shù);有效率

【中圖分類號】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）07-030-01

斜視近年來已經(jīng)成為眼科常見疾病的一種，具體指的是兩眼不能夠同時對一個目標(biāo)進(jìn)行注視，臨床上將該疾病分成共同性斜視和麻痹性斜視兩種類型[1]。斜視不僅僅會對患兒的美觀造成影響，還會進(jìn)一步誘發(fā)弱視的視力問題，對患兒的生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生較大的干擾[2]。本文研究斜視患兒采用下斜肌縮短術(shù)聯(lián)合水平肌加強減弱術(shù)方式進(jìn)行治療的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2019年7月在我院進(jìn)行治療的78例斜視患兒，通過隨機分組法分成對照組（39例）和治療組（39例）。對照組中男性23例，女性16例;患兒病史1-9個月，平均3.7±0.5個月;患兒年齡2-11歲，平均5.1±0.8歲;治療組中男性25例，女性14例;患兒病史1-9個月，平均3.8±0.4個月;患兒年齡2-10歲，平均4.8±0.6歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對照組單純采用水平肌加強減弱術(shù)方式進(jìn)行治療;治療組采用下斜肌縮短術(shù)聯(lián)合水平肌加強減弱術(shù)方式進(jìn)行治療，在手術(shù)操作開始前首先幫助患兒取舒適的平臥位，同時進(jìn)行局部麻醉，選擇患兒眼睛顳象限平行于角膜緣的位置做手術(shù)操作切口，切口的長度控制在3cm左右，對結(jié)膜、眼球筋膜、肌間膜依次進(jìn)行斷離處理，直至達(dá)到鞏膜的表面位置。手術(shù)的標(biāo)志物可以選擇渦狀靜脈，沿著眼外直肌和下直肌間隙，將下斜肌勾出，隨后采用套圈縫合法對切口進(jìn)行縫合，之后需要對下斜肌進(jìn)行徹底離斷處理，并在末端6cm左右的位置重新實施套圈縫合操作，在與末端距離5cm左右的位置實施切斷，使下直肌縮短，最后可以對斷端進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)治療總有效率;（2）術(shù)后住院時間和視力水平恢復(fù)時間;（3）術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒眼睛在術(shù)后可以正常的上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)，且轉(zhuǎn)動的幅度能夠達(dá)到25°，水平斜視的度數(shù)控制在不足15°的水平;有效：患兒眼睛在術(shù)后可以正常的上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)，且轉(zhuǎn)動的幅度能夠達(dá)到25°，水平斜視的度數(shù)超過15°，但能夠控制在20°以內(nèi);無效：患兒眼睛在術(shù)后能夠正常的上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)動的幅度可以達(dá)到25°，水平斜視度數(shù)仍然保持在20°以上[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

P<0.05差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料X2檢驗，計量資料t檢驗，以（x±s）表示，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療總有效率

治療組相對對照組更為理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 術(shù)后住院時間和視力水平恢復(fù)時間 治療組與對照組比較相對更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 治療組僅有1例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，少于對照組的6例，發(fā)生率分別為2.6%和15.4%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

幼兒屬于斜視的多發(fā)群體，導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素包括遺傳、眼肌力不平衡、眼內(nèi)直肌張力水平減低等?；純涸诎l(fā)病之后會有內(nèi)斜視、外斜視、上下斜視等癥狀出現(xiàn)[4]。由于目前臨床上所收治的斜視患兒，多數(shù)情況下屬于外斜視和內(nèi)斜視，且斜肌手術(shù)可以使垂直非共同性消除，因此對該類疾病進(jìn)行手術(shù)治療的方式通常為斜肌減弱術(shù)。此外，水平肌加強減弱術(shù)對斜視進(jìn)行治療，主要通過切除、切斷、后徒術(shù)等方式達(dá)到目的和效果，對于垂直非共同性斜視的治療效果相對較為理想，但內(nèi)斜視和外斜視治療的效果往往有限[5]。通過進(jìn)行本次研究，可以充分說明，斜視患兒采用下斜肌縮短術(shù)聯(lián)合水平肌加強減弱術(shù)方式進(jìn)行治療，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，在短時間內(nèi)恢復(fù)視力水平，使手術(shù)治療總有效率提升。

參考文獻(xiàn)

[1]肖志剛. 水平肌加強減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷減弱術(shù)治療小兒斜視的臨床效果研究[J]. 臨床眼科雜志，2017，25（2）：154-156.

[2]王閏. 觀察水平肌加強減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)治療小兒斜視的臨床療效及特點[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（73）：68，72.

[3]欒麗娟，劉其生，鄧冬英. 水平肌加強減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)治療小兒斜視40 例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（9）：58，60.

[4]榮峰. 聯(lián)合手術(shù)（ 水平肌加強減弱術(shù)、下斜肌縮短術(shù)） 治療小兒斜視臨床觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)，2016，26（28）：164-165.

[5]馬姝婷，江茂松. 水平肌加強減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌后徙術(shù)治療小兒斜視的效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（15）：2316-2317.