李紅　史冬梅

【摘 要】目的：探究分析米索前列醇與宮頸置管在宮腔鏡電切術(shù)前對宮頸軟化的程度。方法：將我院2018年1月-2019年11月收治的111例行宮腔鏡電切術(shù)的患者隨機分為參照組55例和觀察組56例，觀察組術(shù)前將米索前列醇置入陰道穹隆，參照組采用一次性硅膠宮頸擴張棒對宮頸進行擴張，對比兩組患者的宮頸軟化程度。結(jié)果：兩組患者在軟化有效率的對比中，數(shù)據(jù)無顯著差異;在并發(fā)癥發(fā)生率的對比中，觀察組的效果優(yōu)于參照組，且組間研究數(shù)據(jù)差異（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在宮腔鏡電切術(shù)前應(yīng)用米索前列醇能有效促進宮頸軟化，能夠提高手術(shù)的成功率，并且操作便捷安全，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵字】 米索前列醇;宮頸置管;宮腔鏡電切術(shù);宮頸軟化

【中圖分類號】R169.4

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）07-040-01

宮腔鏡電切術(shù)是廣泛應(yīng)用于婦科臨床治療的重要手術(shù)方式，能夠?qū)χ委煁D女宮腔病變起到至關(guān)重要的作用，在婦科臨床中占據(jù)著重要的地位。通常電切鏡的外徑基本在8-10mm左右，這種直徑已經(jīng)明顯超過正常情況下宮腔頸可容納的范圍，若強行實施手術(shù)，不僅不能起到好的治療效果，反而會對患者的身體造成不可挽回的傷害，良好的宮頸條件是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。因此，在實施手術(shù)之前，必須要先軟化擴張宮頸，目前可以使宮頸軟化擴張的方式主要有米索前列醇的應(yīng)用，還有就是可通過一次性硅膠宮頸擴張棒對宮頸進行擴張的方式來使宮頸的軟化程度達到手術(shù)的要求[2]。本文通過選定的111例患者對這兩種方式進行分組探究，結(jié)果顯示兩種方式在軟化宮頸方面都能起到良好的作用，詳細研究報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象 將我院2018年1月-2019年11月收治的111例行宮腔鏡電切術(shù)的患者隨機分為參照組55例和觀察組56例，入選參與本次研究的111例患者的年齡皆分布于25-55歲之間，平均年齡為（38.47±9.16）歲，孕產(chǎn)次數(shù)在1-4次，平均孕產(chǎn)次數(shù)為（2.69±1.25）次。所有患者經(jīng)檢查皆符合行宮腔鏡電切術(shù)的條件，此次手術(shù)前均無生殖道感染疾病史，入選的患者對于米索前列醇無禁忌癥，皆未患有宮頸機能不全和會導(dǎo)致宮頸擴張的疾病史，以及未曾出現(xiàn)精神病史，111例患者皆是在神志清晰的狀態(tài)同意參與本次研究并承諾予以配合研究。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次以及術(shù)前診斷情況等一般研究資料比較中無明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在行宮腔鏡電切術(shù)之前都要對宮頸進行預(yù)處理，具體方法如下：參照組在術(shù)前使用一次性硅膠宮頸擴張棒對宮頸進行擴張，先要對患者的外陰、陰道以及宮頸進行清潔消毒處理，然后在手術(shù)前12h將一次性硅膠宮頸擴張棒置入宮頸，在手術(shù)正式開始前將其取出;觀察組患者在術(shù)前將米索前列醇置入陰道穹隆，具體是將200μg的米索前列醇（浙江仙居國藥準字H20084598）在術(shù)前12h放置進陰道穹隆。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的軟化有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率，以此作為米索前列醇與一次性硅膠宮頸擴張棒在宮腔鏡電切術(shù)前對宮頸軟化的程度的評判標準。將軟化程度分為充分軟化（經(jīng)過軟化后，可順利通過8-10mm的擴張器）、基本軟化（經(jīng)過軟化，可順利通過7mm的擴張器，經(jīng)過進一步軟化處理，最終可通過10mm的擴張器，但存在阻力，進出宮口緊張）和無效軟化（軟化失敗，無法通過7mm以上的擴張器，不能創(chuàng)造出實施手術(shù)的條件）三個等級;并發(fā)癥考察項目主要包括發(fā)熱、惡心嘔吐、過敏以及術(shù)前出血等。軟化有效率=（充分軟化+基本軟化）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，將研究數(shù)據(jù)納入其中進行綜合統(tǒng)計分析，采用t檢驗，量資料比較采用均數(shù)±標準差（x±s）表示;P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過研究分析，觀察組和參照組患者的軟化有效率分別為52例（93%）和49例（89%），x2=0.976，P=0.323>0.05，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組和參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3例（5%）和7例（13%），x2=3.907，P=0.048<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在軟化的程度上相近，但觀察組的方式更具安全性，在軟化的過程中效果更佳。

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)是通過將電切鏡從陰道、宮頸放入宮腔內(nèi)實施手術(shù)操作的一種技術(shù)。該技術(shù)的應(yīng)用使許多患婦科疾病的女性免除了切除子宮的痛苦。但電切鏡的直徑一般在8-10mm左右，而正常情況下的宮頸直徑根本不能使電切鏡順利通過，因此，進行宮頸的軟化擴張?zhí)幚硎潜匾男g(shù)前準備程序，宮頸的擴張程度必須要大于宮腔直徑0.5mm左右才能使直徑8-10mm的電切鏡順利通過[3]。只有在宮頸軟化程度足夠的情況下才能營造出良好的手術(shù)實施環(huán)境，提高手術(shù)實施的成功率。因此，術(shù)前的宮頸軟化程度在一定程度上可以決定手術(shù)實施的效果。

目前，在臨床中可以使宮頸軟化擴張的方式主要有米索前列醇的應(yīng)用，還有就是可通過硅膠宮頸擴張棒的方式來使宮頸的軟化程度達到手術(shù)的要求。米索前列醇屬于前列腺素E1類衍生物，對于軟化宮頸和促進宮頸成熟具有良好的作用，將該藥物直接置入陰道穹隆，使其直接作用于宮頸內(nèi)部，能夠?qū)m頸的纖維組織起到刺激作用，促進彈性蛋白酶的釋放，進而使宮頸纖維發(fā)生順應(yīng)性增高，使宮頸獲得良好的軟化效果，達到手術(shù)要求的擴張狀態(tài)[4]。硅膠宮頸擴張棒的操作相較于米索前列醇的應(yīng)用更加復(fù)雜，侵入性的操作容易給患者帶來強烈的不適感，并且還存在感染的可能，繼而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，雖然也可達到較好的宮頸軟化擴張效果，但操作費時，安全性不足。就本次研究結(jié)果而言，兩組患者在軟化有效率的對比中，數(shù)據(jù)無顯著差異;在并發(fā)癥發(fā)生率的對比中，觀察組的效果優(yōu)于參照組，且組間研究數(shù)據(jù)差異（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，在宮腔鏡電切術(shù)前應(yīng)用米索前列醇能有效促進宮頸軟化，能夠提高手術(shù)的成功率，但相較于硅膠宮頸擴張棒，應(yīng)用米索前列醇其操作更為便捷，且安全性更高，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]劉偉，劉娟. 米索前列醇不同給藥途徑對于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化的效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 29（5）：171-172.

[2]沈紅娟. 宮腔鏡手術(shù)前米索前列醇與海藻棒擴張宮頸的比較[J]. 中外女性健康研究， 2017，22（1）：32-33.

[3]王丹， 王鳳英， 趙艷梅， 等. 宮腔鏡操作前不同給藥途徑的米索前列醇對宮頸軟化的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（31）：134-135.

[4]杜鵑， 卓嘎. 米索前列醇在宮腔鏡檢查及治療術(shù)前對宮頸行預(yù)處理23例臨床分析[J]. 西藏科技， 2016，17（11）：61-62.