張國(guó)柱

【摘 要】目的：分析克氏針結(jié)合外固定支架與鎖定加壓鋼板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。方法：研究階段為2018年1月～2019年1月，共納入研究對(duì)象79例，均為橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，電腦隨機(jī)分組，A組采用克氏針結(jié)合外固定支架，B組采取鎖定加壓鋼板，比較兩組臨床效果。結(jié)果：兩組骨折愈合時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組術(shù)后180天Gartland-Werley評(píng)分C1型、C2型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），B組術(shù)后180天Gartland-Werley評(píng)分高于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)C1-C2型橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采用克氏針結(jié)合外固定支架或者鎖定加壓鋼板均可獲得良好療效，但對(duì)于C3型骨折患者克氏針結(jié)合外固定支架優(yōu)于鎖定加壓鋼板。

【關(guān)鍵詞】克氏針;外固定支架;鎖定加壓鋼板;橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-085-02

本次研究擬分析克氏針結(jié)合外固定支架與鎖定加壓鋼板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的79例橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，所有患者的收取時(shí)間（2018年1月～2019年1月），電腦隨機(jī)分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合患者影像學(xué)檢查確診橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;（2）臨床資料完整;（3）研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;（2）臨床資料不完整;（3）合并嚴(yán)重糖尿病、凝血機(jī)制障礙。

觀察組40例;年齡：患者年齡在19歲-57歲，平均年齡（46.52±2.29）歲，性別：13例女性患者、27例男性患者，C1型19例，C2型13例，C3型8例。對(duì)照組39例;年齡：患者年齡在22歲-61歲，平均年齡（45.99±2.16）歲，性別：15例女性患者、24例男性患者，C1型17例，C2型16例，C3型6例。對(duì)照組39例和觀察組40例患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)差異，采用P>0.05表示。

1.2 方法

A組：全麻且麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，患者仰臥，患肢充分外展上臂支架臺(tái)，調(diào)整患者前臂，安裝腕關(guān)節(jié)外固定架，進(jìn)行骨折復(fù)位后將克氏針順向傳入骨折近端的骨皮質(zhì)內(nèi)，于患者橈骨干、第二掌骨底部和中段作一0.5-1.0cm切口，各置入2枚4mm螺釘，調(diào)整好螺釘位置后進(jìn)行固定支架安裝，于C型臂X線機(jī)下將碎骨塊充分固定，調(diào)整外固定支架鎖緊關(guān)節(jié)固定牢固。完善術(shù)后。

B組：術(shù)前準(zhǔn)備工作等與A組相同，沿橈側(cè)腕屈肌表面作為皮膚切口，以腕橫紋作為起點(diǎn)依次沿著皮膚切開(kāi)腕管，沿橈骨附著處向繞尺側(cè)骨膜將旋前方肌玻璃，將橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨膜充分暴露出來(lái)后對(duì)移位骨塊進(jìn)行復(fù)位，完成復(fù)位后暫時(shí)固定骨關(guān)節(jié)面及干骺受力線，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇額合適鋼板，對(duì)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面邊緣放置T型橫臂，對(duì)骨折處骨結(jié)構(gòu)孔隙及缺損處自體髂骨植骨。C型臂X線機(jī)透視結(jié)果滿意后將螺釘置入，確保骨折完全固定后進(jìn)行逐層縫合。完善術(shù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組骨折愈合時(shí)間比較，采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能[1]對(duì)患者手術(shù)前后腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間、術(shù)后180天Gartland-Werley評(píng)分比較 表1可見(jiàn)，兩組骨折愈合時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組術(shù)后180天Gartland-Werley評(píng)分C1型、C2型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），B組術(shù)后180天Gartland-Werley評(píng)分高于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的處理方式有多種，包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、外固定架等，不管哪一種治療方式，其治療目的在于恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面完整，維持或接近解剖復(fù)位[2]。采用克氏針結(jié)合外固定架的方式可實(shí)現(xiàn)對(duì)腕關(guān)節(jié)的持續(xù)牽引，有利于骨折復(fù)位[3]。而腕關(guān)節(jié)功能是評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果的有效指標(biāo)[4]。本次研究結(jié)果顯示，兩組骨折愈合時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組術(shù)后180天Gartland-Werley評(píng)分C1型、C2型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），B組術(shù)后180天Gartland-Werley評(píng)分高于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05?？梢园l(fā)現(xiàn)，針對(duì)較為嚴(yán)重的C3型患者，采用克氏針結(jié)合外固定支架的方式有更加明顯的效果。這與克氏針外固定不會(huì)影響到肌腱活動(dòng)，還與克氏針能夠是骨折區(qū)獲得持續(xù)堅(jiān)強(qiáng)的固定作用有關(guān)[5]。

綜上所述，針對(duì)C1-C2型橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采用克氏針結(jié)合外固定支架或者鎖定加壓鋼板均可獲得良好療效，但對(duì)于C3型骨折患者克氏針結(jié)合外固定支架優(yōu)于鎖定加壓鋼板。

參考文獻(xiàn)

[1]楊林.鎖定鋼板與克氏針聯(lián)合外固定支架對(duì)橈骨遠(yuǎn)端C1～3型骨折的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（13）：1940-1943.

[2]李興旺，邱德偉，鄒勇，等.鎖定鋼板聯(lián)合外固定架與單純鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的中期療效比較[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2017，14（08）：25-27.

[3]高志強(qiáng)，安貴生，李紹良.應(yīng)用擴(kuò)展的橈側(cè)腕屈肌入路治療復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，49（02）：349-353.

[4]鄭偉坤，湯俊芬，黎俊豪，等.單純鎖定鋼板與鋼板聯(lián)合外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（03）：277-280.

[5]黃新宇，何偉東，許國(guó)華，等.掌側(cè)2.4mm鎖定鋼板治療復(fù)雜橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（03）：306-309.