韓璐　解錫華

【摘 要】目的：研究分析關節(jié)鏡下膝骨性關節(jié)炎清理術的護理配合對臨床效果的影響。方法：選取本院2017年11月—2018年3月收治的膝骨性關節(jié)炎患者32例均通過關節(jié)鏡下膝骨性關節(jié)炎清理術進行治療，對32例患者進行術后隨訪。結果：隨訪1年后手術評價為優(yōu)良的占92.41%;2年后優(yōu)良率為67.8%。結論：關節(jié)鏡下膝骨性關節(jié)炎清理術的護理配合，能有效緩解患者疼痛，促進患者關節(jié)功能的恢復。

【關鍵詞】膝骨性關節(jié)炎;關節(jié)鏡;清理術;護理配合

【中圖分類號】R274.8【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-113-01

膝骨性關節(jié)炎是一種以慢性退行性病理改變?yōu)榛A的關節(jié)疾病，中老年人群為多發(fā)，臨床癥狀多表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、僵硬、膝部酸痛不適等，偶有患者出現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，若不采取及時的治療，會導致關節(jié)出現(xiàn)畸形甚至導致殘廢[1]。雖然通過全膝關節(jié)置換術能為患者解除痛苦，但是因為全膝關節(jié)置換術創(chuàng)傷大患者痊愈慢，以及治療費用高昂，因此難以被普及，關節(jié)鏡下膝骨性關節(jié)炎清理術創(chuàng)傷小，準確性高、并發(fā)癥少、住院時間短，關節(jié)恢復功能好等優(yōu)點，被醫(yī)生和患者普遍接受，因此在臨床上被廣泛應用，本次研究主要對關節(jié)鏡下膝骨性關節(jié)炎清理術的護理配合進行分析，具體護理報告內(nèi)容如下所示

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年11月—2018年3月收治的膝骨性關節(jié)炎患者32例均通過關節(jié)鏡下膝骨性關節(jié)炎清理術進行治療，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡38～71歲，平均年齡為（59.87±3.3）歲，病程5個月～10年，主要癥狀為膝關節(jié)的反復性疼痛、僵硬、上樓、行走時關節(jié)疼痛加重。

1.2 手術方法

在關節(jié)鏡下對病變骨面進行刨削和修整，將妨礙關節(jié)活動的骨刺刨除，侵入關節(jié)面的滑囊，將游離體取出，把關節(jié)內(nèi)病損組織清楚，改善關節(jié)內(nèi)環(huán)境，在術中采用大量一定壓力的等滲生理鹽水灌洗，直到?jīng)_出液體清澈，手術結束后在關節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用幾丁糖2ml。

1.3 術前護理

（1）心理護理 患者病變部位發(fā)生在膝關節(jié)，發(fā)作時出現(xiàn)反復性疼痛、常伴有腫脹、僵硬、嚴重者甚至生活不能自理，因此患者易出現(xiàn)對疾病預后悲觀、焦慮等消極心態(tài)，導致造成患者巨大的心理負擔，因此護理人員應多與患者交談，根據(jù)患者心理狀態(tài)對患者病情做出良好積極的解釋，多給患者介紹手術成功的案例，解除患者思想顧慮，同時，做好家屬的思想工作，取得家屬積極的配合，從另一方面，給予患者精神支撐，說服患者積極配合手術治療。

（2）輔助檢查 膝骨性關節(jié)炎好發(fā)于中老年人，因此本病的患者年齡整體偏大，手術進行前需對患者進行一系列心、肺、肝、腎、等臟器功能檢查，看是否存在其他如：糖尿病、風濕或類風濕性關節(jié)炎，對患者過往藥物史進行分析，看是否存在長期服用激素或非甾體類抗炎藥物，為手術后患者的用藥提供參考依據(jù)。（3）術前準備 手術前將所有手術器械及物品準備完善，在手術前常規(guī)備皮及遵醫(yī)囑備血，術前一天晚上對患者按照麻醉要求禁飲禁食，可對患者適當應用安定，以保證患者充足睡眠，以良好的心態(tài)迎接手術[2]。

1.4 術后護理

（1）生命體征的觀察 對患者生命體征進行密切觀察，包括對患者血壓、心率、意識及呼吸變化的觀察，注意血氧飽和度及呼吸頻率是否出現(xiàn)改變，如患者情況異常需及時報告醫(yī)生處理。（2）患肢護理 患者術后采取平臥，保持膝關節(jié)微屈15°～30°以減輕患者疼痛，對刀口滲血，可在患肢墊無菌中單，對刀口敷料及時觀察，看有無滲濕，檢查膝上是否存在止血帶遺留。（3）疼痛護理 膝骨關節(jié)炎患者最主要的癥狀是疼痛，護理人員應該對患者的疼痛進行評估，根據(jù)最終的評估結果給予患者不同的控制疼痛方案，如鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛或者使用止痛藥物進行止痛。（4）患肢功能鍛煉 術后當日護理人員便可指導患者進行床上的輕微活動，一周后可對患者傷口拆線處理，在第二周可指導患者屈伸膝關節(jié)，在患者耐受的程度下緩慢增加鍛煉強度。

1.5 評價指標

根據(jù)關節(jié)清理術后療效評價標準可分為三個等級，優(yōu)：患者關節(jié)疼痛消失，腫脹消退，患者膝功能情況顯著改善;良：患者關節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹明顯減輕，患者膝功能情況部分改善;差：患者關節(jié)疼痛情況、腫脹以及膝功能情況為出現(xiàn)改善，甚至出現(xiàn)惡化。

患者關節(jié)疼痛消失，腫脹明顯消退，患者膝功能情況顯著改善

2 結果

患者術后膝關節(jié)疼痛顯著減輕，腫脹消失，2～3周即可下床活動，對32例患者隨訪5個月～3年，隨訪1年后手術評價為優(yōu)良的占90.62%;2年后優(yōu)良率為65.62%。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎多發(fā)于中老年人，早期關節(jié)軟骨、滑膜無明顯改變，之后關節(jié)軟骨損害后脫落導致骨質暴露，關節(jié)液內(nèi)存在大量軟骨碎片和游離體，導致關節(jié)液渾濁稠密，從而導致關節(jié)內(nèi)環(huán)境惡化，后期出現(xiàn)充血性炎性改變、滑膜增生、肥厚等癥狀可產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎。

關節(jié)鏡手術事業(yè)開闊，能全面的觀察關節(jié)內(nèi)結構，有利于醫(yī)生進行手術，最大限度的清除病變組織[3]，關節(jié)鏡清理術治療膝骨關節(jié)炎創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、臨床療效顯著，膝骨關節(jié)炎護理的重點在于術前做好患者的心理護理，手術前做好輔助檢查和做好手術前的準備，術后積極 對患者生命體征進行監(jiān)控和觀察，對患者的患肢進行相應護理，根據(jù)患者疼痛情況給予不同的疼痛護理，以及督促患者進行患肢功能鍛煉，促進患者患肢的早日恢復?？偠灾?，膝骨性關節(jié)炎患者采用關節(jié)鏡下清理術進行治療配合臨床護理，能有效緩解患者疼痛，促進患者關節(jié)功能的恢復。

參考文獻

[1]薛漢梅. 關節(jié)鏡清理術治療膝骨關節(jié)炎護理體會[J]. 風濕病與關節(jié)炎， 2015（2）：78-80.

[2]嚴春蘭， 黃春霞. 關節(jié)鏡下膝骨性關節(jié)炎清理術中不使用止血帶的護理配合體會[J]. 按摩與康復醫(yī)學， 2015， 6（16）：103-104.

[3]賈亞麗. 關節(jié)鏡清理術治療膝骨關節(jié)炎護理體會[J]. 大家健康（學術版）， 2016， 10（6）.