王秀榮

【摘 要】目的：探討髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)護理配合體會。方法：通過對我院2017年1月至2018年7月70歲以上老年人股骨粗隆間骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）20列患者進行精心術(shù)前準備，心理護理、術(shù)中護理、壓瘡護理、術(shù)中生命體征的觀察。結(jié)果：20列70歲以上老年人手術(shù)均順利完成、未發(fā)生一列并發(fā)癥。結(jié)論：髓內(nèi)釘是治療老年股骨粗隆間骨折的有效方法、術(shù)中護理配合是順利完成手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 PFNA;老年股骨粗隆間骨折;心理護理;并發(fā)癥護理;壓瘡護理

【中圖分類號】R472【文獻標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-136-01

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者中，骨折的具體發(fā)病部位為髖關(guān)節(jié)囊腺外側(cè)，在全身的骨折中占比為1.4%，在傷后3個月內(nèi)，患者的病死率高達16.7%。由于股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，老年患者的機體功能較差，且伴有嚴重的高血壓、糖尿病及心腦血管疾病，骨質(zhì)疏松較為明顯，一旦患有股骨粗隆間骨折，會導(dǎo)致患者并發(fā)多種疾病，不利于疾病的快速康復(fù)。在傳統(tǒng)治療中，主要采用DHS治療方法，該種治療方法下，患者的臥床時間較長，對患者造成的創(chuàng)傷較大，會引發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。近年來，髓內(nèi)釘（PFNA）被廣泛應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折治療中，取得了良好的臨床治療效果。提高患者的生活質(zhì)量，我院通過對2017年1月至2018年7月對20列老年人股骨粗隆間骨折患者進行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 本組患者有20列，男12列，女8列，年齡70-94歲平均76.75歲。致傷因素全部是跌傷術(shù)前合并：肺部感染5列、糖尿病10列、心臟病5列、手術(shù)時間為1h-2h，手術(shù)經(jīng)過順利，無一列輸血和并發(fā)癥。

1.2 方法 術(shù)前訪視 術(shù)前認真查看病例資料，對各種檢查單及醫(yī)生病程記錄了解清楚，并到病房與患者及家屬溝通，自我介紹、護理人員應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑要求，做好術(shù)前準備工作的必要性，要求患者在手術(shù)時，需要將項鏈及手表等金屬物品取下。要求患者在術(shù)前應(yīng)確保睡眠的充足性，以良好的狀態(tài)投入到手術(shù)中。

1.3 手術(shù)用物準備 一般用物準備：無菌剖腹包、普通器械包、手術(shù)衣、X光機保護套。特殊用物準備：髓內(nèi)釘內(nèi)固定器械一套，C型臂X光機。

1.4 術(shù)中配合 巡回護士配合麻醉醫(yī)生進行麻醉穿刺、使用體位是腰硬聯(lián)合麻醉，巡回護士首先心電監(jiān)護后在手術(shù)健側(cè)的右上肢使用留置針建立靜脈通道，保證術(shù)中靜脈通暢。待麻醉平面產(chǎn)生后健側(cè)安置單腿截石位，手術(shù)部位用軟墊稍墊高、 將C型臂X光機置于手術(shù)側(cè)，洗手護士熟練掌握手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生操作習(xí)慣，及時、準確、供給術(shù)者所需器械。

1.5 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后用酒精消毒包扎手術(shù)切口 、幫患者還原平臥位，檢查患者受壓皮膚有無損傷，穿好衣褲并保暖、觀察患者生命體征平穩(wěn)后送返病房。

2 護理

2.1 術(shù)前準備 提前做好物品的準備確保手術(shù)床，C型臂X光機功能處于良好狀態(tài)，掌握儀器及器械操作步驟及注意事項。將X光機置于患側(cè)以方便手術(shù)者操作，利于術(shù)中順利完成各項操作。

2.2 體位護理 ①患者健側(cè)肢體取截石位時墊軟墊，不要過度牽拉，患側(cè)取平臥位時髖部用軟墊稍墊高15度②老年人容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，由于體位改變科導(dǎo)致全身血液重新分布。因此還原健側(cè)的平臥位前先測量血壓，血壓平穩(wěn)后，動作輕柔放下健側(cè)肢體，使血容量有一個代償過程，避免體位性低血壓。

2.3 壓瘡護理 ①當(dāng)患者入室后為患者營造良好環(huán)境、手術(shù)床軟并清潔干燥，患者取平臥位時，手術(shù)側(cè)髖部用軟墊墊高后用手捋一下皮膚，減少皮膚皺褶②用棉墊保護好會陰、大腿內(nèi)側(cè)，以免接觸堅硬物起水泡及破潰③單腿截石位腘窩下墊軟墊保護皮膚，時間超過2小時進行按摩緩解肢體長時間受壓損傷皮膚。

2.4 合并并發(fā)癥護理 ①大多數(shù)股骨粗隆間骨折患者容易引發(fā)出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓、切口感染等并發(fā)癥。及時預(yù)防及控制并發(fā)癥的產(chǎn)生具有必要性，以便并發(fā)癥的出現(xiàn)對患者的快速康復(fù)造成影響。因此護理人員需做好手術(shù)患者管理工作，備齊手術(shù)所需藥物減少開關(guān)手術(shù)門的次數(shù)，避免空氣污染②如果有痰液鼓勵患者通過咳痰的形式將痰液排出，降低患者肺部感染發(fā)生概率③盡量少搬動患者下肢，盡量避免下肢的靜脈穿刺④術(shù)前30min使用抗生素，如果手術(shù)超過3h追加抗生素，手術(shù)中嚴格無菌操作預(yù)防切口感染。

3 小結(jié)

股骨粗隆間骨折作為老年患者中的一項常見骨折癥狀，大多數(shù)老年患者由于并發(fā)心、肺、糖尿病及心腦血管內(nèi)疾病，一旦患有股骨粗隆間骨折需要做好股骨粗隆間骨折患者術(shù)前及術(shù)中、術(shù)后護理工作，及做好術(shù)中體位、保暖、壓瘡等護理、有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率、降低患者壓瘡發(fā)生率、并縮短了手術(shù)時間，使手術(shù)順利進展，為股骨粗隆間骨折老年患者術(shù)后快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，加速骨折愈合。

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