劉強(qiáng)　梁旭霞　鐘娜　唐玉紅　黃小冰　莫程淋

【摘 要】目的：分析產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩對產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量的療效。方法：我院2019年4月初～2019年6月底順利分娩產(chǎn)褥期婦女54例，按中心隨機(jī)法分為實驗組和對照組，對照組開展產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，實驗組婦女開展產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩。結(jié)果：與對照組進(jìn)行對比，實驗組產(chǎn)后恢復(fù)情況、泌乳量、產(chǎn)后疾病發(fā)生率、產(chǎn)后惡露情況、產(chǎn)后排便情況、產(chǎn)后子宮底下降幅度、產(chǎn)后出血情況均更加理想，統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論：產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩顯著提升產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后康復(fù)按摩;產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量;療效

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-129-01

在妊娠期，孕婦體內(nèi)所分泌的孕激素、雌激素與松弛素等會導(dǎo)致關(guān)節(jié)、韌帶松弛，以使胎兒順利娩出的自身調(diào)節(jié)機(jī)制[1]，降低了骨盆與脊柱的穩(wěn)定性。隨著妊娠的進(jìn)展，子宮逐漸增大，腹部、盆底肌肉為了容納子宮而被迫擴(kuò)展、牽伸導(dǎo)致無力、菲薄、撕裂等，此時身體重心就會前移，骨盆肌前傾，腰椎前凸，分娩期間，產(chǎn)程長、產(chǎn)時用力不當(dāng)或姿勢不正確，骨盆以及盆底神經(jīng)、肌肉、筋膜和韌帶可能受到不同程度的損傷，易導(dǎo)致骨盆被撐大撐寬或恥骨聯(lián)合分離，加重了骨盆、韌帶、腹盆底肌損害[2]。

產(chǎn)后骨盆已打開，產(chǎn)后松動的骨盆不能恢復(fù)其原來的力學(xué)性能，造成關(guān)節(jié)之間的微動，未能恢復(fù)緊密狀態(tài)，最終會引起產(chǎn)后慢性的疼痛損傷，影響產(chǎn)婦的日常活動、康復(fù)、睡眠、甚至哺乳，增加產(chǎn)后憂郁癥發(fā)生率，以及遠(yuǎn)期出現(xiàn)子宮下垂、陰道松馳、尿失禁、性功能障礙等多種疾患[3]，給產(chǎn)婦的生理和心理帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代的發(fā)展要求，特別是康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和現(xiàn)代女性對生活質(zhì)量要求提高。產(chǎn)后康復(fù)按摩是一種自然保健療法，不具有創(chuàng)傷性、放射性，不存在不良反應(yīng)，集合生物信息論、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)等[4]，具有使用性和科學(xué)性，可幫助產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期，對產(chǎn)婦回復(fù)起到積極作用。目前尚無規(guī)范化治療模式，多數(shù)是回顧性研究，缺乏隨機(jī)對照臨床研究。因此產(chǎn)科聯(lián)合康復(fù)科團(tuán)隊指導(dǎo)，采用前瞻性隨機(jī)對照臨床研究，探討產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩對產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量的療效進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究所選取的對象是廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科2019年4月初～2019年6月底順利分娩產(chǎn)褥期婦女54例，按中心隨機(jī)法分為實驗組和對照組，對照組27例產(chǎn)褥期婦女開展產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，實驗組27例產(chǎn)褥期婦女開展產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩。選取對象：年齡20-45歲之間;愿意堅持配合整個治療過程和觀察周期;高中及以上文化程度，能夠良好的溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.有精神病史不能配合患者。2.腰椎及骨盆帶區(qū)骨折、疇形患者。3 妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥。4.器質(zhì)性疾病引起的腰背和骨盆疼痛。5.產(chǎn)前接受過腰椎手術(shù)、脊柱畸形和腫瘤、腰椎及骨盆區(qū)域外傷、骨折和炎癥。6神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。7.已經(jīng)使用其他方法治療。兩組均自愈出院，其年齡、孕產(chǎn)次、BMI、剖宮產(chǎn)率、住院天數(shù)、巨大兒率等情況無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦開展常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理：病房護(hù)士應(yīng)做好住院和出院產(chǎn)婦健康教育指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)后做適當(dāng)?shù)幕顒?，注意惡露、宮底、會陰或腹部傷口愈合情況。產(chǎn)后住院期間，每天一次以低頻脈沖法（婦產(chǎn)科貝林達(dá)綜合治療儀）進(jìn)行子宮復(fù)舊和乳房疏通。

實驗組產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合開展產(chǎn)后康復(fù)按摩：由產(chǎn)科產(chǎn)后康復(fù)師聯(lián)合康復(fù)科醫(yī)師在產(chǎn)康室進(jìn)行操作，產(chǎn)婦產(chǎn)后能夠走動，即可開始康復(fù)按摩，每周2次，5次為一療程。每次按摩治療前，對入組產(chǎn)婦進(jìn)行全面病情檢查和評估，采用對兩組患者的疼痛程度、功能障礙臨床癥狀嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量、產(chǎn)科情況（乳房、乳汁量、腹圍、宮高、惡露、排便、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后疾?。┑惹闆r進(jìn)行評估。采用運動康復(fù)+推拿原理，利用推揉按拿滾等手法，按摩產(chǎn)婦頭頸部、乳房、腰背部及腹部、會陰、四肢等，開展全身按摩或加強(qiáng)局部按摩，對于反射區(qū)，應(yīng)利用按、揉、點等手法，進(jìn)行強(qiáng)化按摩，強(qiáng)化時間持續(xù)在1min-2min，每次按摩時間30min至50min，每次根據(jù)評估狀態(tài)，進(jìn)行個性化康復(fù)按摩調(diào)整。實驗組治療療程結(jié)束后進(jìn)行引導(dǎo)式健康教育。

1.3 效果分析[2] 每次康復(fù)按摩時收集數(shù)據(jù)，及電話回訪收集數(shù)據(jù)。

泌乳量評定標(biāo)準(zhǔn)：量多：產(chǎn)婦自覺乳房飽滿且哺乳次數(shù)>8次，對新生兒需要泌乳量進(jìn)行完全滿足;量中：產(chǎn)婦自覺乳房飽滿且對新生兒需要泌乳量進(jìn)行部分滿足;量少：產(chǎn)婦自覺乳房松弛且不能對新生兒需要泌乳量進(jìn)行滿足。

產(chǎn)后疾病：陰道脫垂、產(chǎn)褥期感染、子宮復(fù)舊不良、張力性尿失禁、腰骶疼痛、產(chǎn)褥期抑郁癥。

晚期產(chǎn)后出血隨訪時間：產(chǎn)后24小時-產(chǎn)后42天

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

根據(jù)SPSS19.0軟件相關(guān)計算方式對計量資料行t檢驗、計數(shù)資料行X2檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義存在，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 實驗組產(chǎn)后恢復(fù)情況 腹圍、BMI、泌乳量、產(chǎn)后疾病發(fā)生率（產(chǎn)后多少天收集泌乳量？，產(chǎn)后泌乳：5-7ml/次/第1天，10-13 ml /次/第2天，22-27 ml /次/第3天，36-46 ml /次/第4天，43-57 ml /次/第5天，60-120 ml /次/6天-1月）。與對照組進(jìn)行比對，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。見表1。

2.2 實驗組產(chǎn)后恢復(fù)情況 產(chǎn)后惡露情況、產(chǎn)后排便情況、產(chǎn)后子宮底下降幅度、晚期產(chǎn)后出血情況，

3 討論

婦女經(jīng)歷妊娠、分娩、產(chǎn)褥期，婦女骨盆韌帶、腹部盆底肌肉有一定損傷，以及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦活動減少，增加了血液粘稠度，容易發(fā)生子宮脫垂、血栓性疾病、產(chǎn)后骨盆疼痛、容易合并產(chǎn)后張力性尿失禁等疾病[5]，因此，應(yīng)給予產(chǎn)婦實施早期活動和康復(fù)，對產(chǎn)婦子宮恢復(fù)起到一定促進(jìn)作用，對產(chǎn)婦泌乳起到積極作用，對婦科疾病發(fā)生起到預(yù)防作用。

相關(guān)性文獻(xiàn)報道，采用產(chǎn)后康復(fù)按摩，對產(chǎn)婦子宮底部進(jìn)行按摩[6、7]，對產(chǎn)婦子宮收縮起到有效促進(jìn)作用，對子宮復(fù)舊起到促進(jìn)作用，顯著減少晚期產(chǎn)后出血。另外，按摩產(chǎn)婦乳房，有利于乳頭分泌相關(guān)性內(nèi)分泌因子，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，促進(jìn)乳汁分泌，有效預(yù)防晚期產(chǎn)后出血。另外，利用頭頸、腰腹背部、四肢產(chǎn)后康復(fù)按摩，有效緩解產(chǎn)婦腰背部疼痛。另由于產(chǎn)婦在分娩期間存在體力透支及分娩劇烈疼痛，加之嬰兒吵鬧，產(chǎn)婦可出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后煩躁情緒[8]，利用全身康復(fù)按摩，可對產(chǎn)婦神經(jīng)起到放松作用，可疏通產(chǎn)婦關(guān)節(jié)，對產(chǎn)婦神經(jīng)及氣血均可起到調(diào)節(jié)功效，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[9]。

為產(chǎn)褥期婦女實施產(chǎn)后康復(fù)按摩，臨床運用價值較高，療效可靠，安全性較高，屬于產(chǎn)后保健護(hù)理辦法，經(jīng)濟(jì)適用，治療效果受到臨床認(rèn)可[10]，可對產(chǎn)婦產(chǎn)后不適癥狀及疼痛癥狀進(jìn)行有效緩解，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率。

由于產(chǎn)后需要臥床，減弱了腸蠕動，大量汗液排出，可導(dǎo)致產(chǎn)婦大便干結(jié)，采用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩，對產(chǎn)婦腹部局部血液循環(huán)起到促進(jìn)作用，對腸蠕動起到加速作用，可促進(jìn)產(chǎn)婦排便，另外，可通過刺激產(chǎn)婦足三里、中脘及三陰交等穴位，對產(chǎn)婦實施生化氣血、調(diào)理脾胃、扶助正氣及滋陰通便作用。

本研究采用前瞻性中心隨機(jī)分組研究：與對照組比對，實驗組在產(chǎn)后恢復(fù)情況、泌乳量、產(chǎn)后疾病發(fā)生率（陰道脫垂、產(chǎn)褥感染、子宮恢復(fù)不良、張力性尿失禁及腰骶疼痛）、產(chǎn)后惡露情況、產(chǎn)后排便情況、產(chǎn)后子宮底下降幅度、晚期產(chǎn)后出血等情況具有更好的療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

骨盆康復(fù)治療具有越來越重要的地位，主要是因為康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和現(xiàn)代女性對生活質(zhì)量要求提高。國內(nèi)關(guān)于產(chǎn)后骨盆和腰痛的研究多數(shù)是單種方法治療模式，療效尚存在爭議，且尚無規(guī)范化治療模式，多數(shù)是回顧性研究，缺乏隨機(jī)對照臨床研究（RCT），本研究產(chǎn)科聯(lián)合康復(fù)科團(tuán)隊，應(yīng)用了生物力學(xué)原理和現(xiàn)代解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，利用運動康復(fù)+推拿手法配合康復(fù)儀器進(jìn)行康復(fù)治療，為產(chǎn)科聯(lián)合康復(fù)科在產(chǎn)后康復(fù)推廣提供依據(jù)，為制定更為詳盡科學(xué)的產(chǎn)后康復(fù)治療計劃具有重要意義。

綜合以上，產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩，顯著提升產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)、泌乳，預(yù)防產(chǎn)后疾病發(fā)生，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后排便，對晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子宮底下降幅度進(jìn)行顯著改善，值得臨床推薦。

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作者簡介：劉強(qiáng)（1972.10一），男，漢族，籍貫廣西貴港，研究生學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：運動醫(yī)學(xué)、骨科康復(fù)、產(chǎn)科康復(fù)。