田忠彥　郭俊麗　房曉影　李雪輝

【摘 要】目的：探討腹腔鏡子宮切除術(shù)中護(hù)理配合方法及重要性。方法：對該院收治的77例行腹腔鏡子宮切除術(shù)婦女術(shù)中護(hù)理配合進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均順利完成治療，術(shù)中未出現(xiàn)任何不適和并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間（54.8±3.4）min，術(shù)中出血量平均（60～87±10.4）mL，術(shù)后有5例出現(xiàn)皮下氣腫，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，平均住院天數(shù)（5.7±1.1）d。結(jié)論：由于腹腔鏡手術(shù)配合與傳統(tǒng)手術(shù)截然不同，因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握腹腔鏡的使用和方法，熟悉手術(shù)步驟和程序，并在術(shù)前對儀器進(jìn)行調(diào)試，保證設(shè)備的正常運(yùn)行，對手術(shù)進(jìn)程有一定的預(yù)見性，在手術(shù)過程中準(zhǔn)確傳遞器械，從容、有序的配合處理術(shù)中突發(fā)事件的發(fā)生，從而縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)順利完成，提高患者治愈率和生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;手術(shù);術(shù)中;護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R99【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-194-02

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在婦科臨床上也得到廣泛應(yīng)用，成為疾病手術(shù)治療中必不可少的手段之一。由于腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，減少了腹腔臟器在空氣中的暴露和傳統(tǒng)手術(shù)由于手術(shù)器械對腹腔組織的刺激，以損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸代替了傳統(tǒng)手術(shù)。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡技術(shù)在臨床中的使用率以達(dá)到64%～72%[1]，但由于腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在操作技巧和步驟上有很大差距，因此，護(hù)士的配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者治愈率、防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。收集該院自2009年3月—2012年2月收治77例腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者，進(jìn)行手術(shù)中護(hù)理配合，有效提高患者的康復(fù)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

77例行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者為研究對象，年齡22～68歲，平均（43.7±1.6）歲，未婚26例，已婚51例。33例婦女曾有過腹部手術(shù)史。病因：卵巢囊腫23例，宮外孕14例，子宮肌瘤10例，子宮內(nèi)膜異位癥8例，子宮腺肌癥5例，功能性子宮出血17例?；颊呔谑中g(shù)前行常規(guī)凝血、B超、肝腎功能、心電圖檢查，排除肝腎功能不全及其他合并癥。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 儀器的準(zhǔn)備 調(diào)整手術(shù)室溫濕度，使溫度保持在22～25 ℃，相對濕度50%～60%之間。保證手術(shù)順利完成除了要求醫(yī)生有熟練的操作技巧外，護(hù)士各項(xiàng)器械的準(zhǔn)備與配合也是保證手術(shù)完成的重要條件。術(shù)前護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好充足的手術(shù)器械，如穿刺器、穿刺鞘、剪刀、持針鉗、打結(jié)鉗、超聲刀頭、雙極電頻、舉宮器、腹腔沖洗裝置等腹腔鏡專用器械，檢查其性能和功效，使其開關(guān)保持打開狀態(tài)，保持各個(gè)管道的通暢，并將其進(jìn)行滅菌消毒[2]。將腹腔鏡儀器放于適當(dāng)位置，正確連接各種連線，插電源試機(jī)，保證儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.1.2 患者準(zhǔn)備與體位指導(dǎo) 術(shù)前1 d護(hù)士應(yīng)到病房探視患者，了解患者身體及心理狀態(tài)，并與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，向其講解手術(shù)的目的、步驟和優(yōu)點(diǎn)，并詳細(xì)回答患者提出的問題，解除患者思想顧慮和消極心態(tài)，使其安心、積極的面對手術(shù)。對患者進(jìn)行手術(shù)期間體位指導(dǎo)，為順利度過手術(shù)期提高有效指導(dǎo)。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的準(zhǔn)備工作和配合 術(shù)前30 min將患者接入手術(shù)室，認(rèn)真核對患者的身份，進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，開放2條靜脈通路并保證靜脈通路的通暢。由于手術(shù)采用全身靜脈復(fù)合麻醉，應(yīng)在麻醉成功后協(xié)助醫(yī)生擺好手術(shù)體位，取膀胱截石位，安置肩部，保持頭低臀高20～30°[3]，并防止其下滑，在雙腿與支架接觸各部位墊好海綿墊保護(hù)，以免患者在術(shù)中腿部神經(jīng)受壓。將各種儀器和手術(shù)器械放置好，調(diào)節(jié)電切、電凝至所需大小，并再次檢查儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況并處于備用狀態(tài)，準(zhǔn)備60～70 ℃的鹽水，以備清潔腹腔鏡鏡頭，防止鏡頭表面因患者腹腔內(nèi)的溫差而形成霧狀冷凝影響手術(shù)效果。將患者的肢體與金屬接觸部位保持一定距離，以免燒灼損傷皮膚。

2.2.2 器械護(hù)士的配合 器械護(hù)士在手術(shù)過程中與醫(yī)生的高度配合是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。首先作為器械護(hù)士應(yīng)提前20 min刷手上臺(tái)，做好一切手術(shù)前序工作，準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料，檢查手術(shù)器械的數(shù)量、是否齊全、擺放位置等，避免術(shù)中丟失或遺漏。配合醫(yī)生常規(guī)消毒腹部皮膚、外陰、陰道，留置導(dǎo)尿，經(jīng)陰道放置舉宮器，并協(xié)助醫(yī)生用氣腹針穿刺腹腔，低流量向腹腔充入CO2，建立人工氣腹，讓患者有一個(gè)緩慢適應(yīng)的過程，使腹腔內(nèi)壓維持在13～15 mmHg，術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)器械的傳遞和放置，避免滑落污染，并及時(shí)擦拭電凝鉗、分離鉗的碳化附著物;觀察氣腹CO2的量、使用量及穿刺器有無漏氣等，從而減少其消耗，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

密切監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓、腹內(nèi)壓等，以防發(fā)生高碳酸血癥。子宮切除后，輔助醫(yī)生持針器、1號(hào)可吸收線縫合殘端，徹底止血、沖洗，檢查殘端有無出血，將腹腔內(nèi)氣體放盡后縫合穿刺孔，手術(shù)結(jié)束后保持患者平臥位，將腿部緩慢放平，放平時(shí)維持血壓正常，防止由于體位改變而引起回心血量驟減引發(fā)低血壓。清點(diǎn)并處理手術(shù)器械和敷料，防止遺漏，并認(rèn)真做好器械的清潔、保養(yǎng)工作。

3 結(jié)果

所有患者均順利完成治療，術(shù)中未出現(xiàn)任何不適和并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間為（54.8±3.4）min，術(shù)中出血量平均（60～87±10.4）mL，術(shù)后有5例出現(xiàn)皮下氣腫，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，平均住院天數(shù)（5.7±1.1）d。

4 體會(huì)

腹腔鏡是目前臨床上常用的微創(chuàng)手術(shù)之一，在婦科手術(shù)范圍內(nèi)不斷擴(kuò)大。由于腹腔鏡手術(shù)可直接觀察到盆腔結(jié)構(gòu)，在直視環(huán)境下準(zhǔn)確分離子宮韌帶，并且減少對盆腔組織的損傷和刺激，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有強(qiáng)大的優(yōu)越性。但由于腹腔鏡手術(shù)配合與傳統(tǒng)手術(shù)截然不同，護(hù)士和醫(yī)生之間需要有高度的配合，從而保證手術(shù)的順利開展和進(jìn)行，提高患者生命率。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握腹腔鏡的使用和方法，熟悉手術(shù)步驟和程序，并在術(shù)前對儀器進(jìn)行調(diào)試，保證設(shè)備的正常運(yùn)行，而且對手術(shù)進(jìn)程要有一定的預(yù)見性，從容、有序的配合處理術(shù)中突發(fā)事件的發(fā)生，從而縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士在手術(shù)過程中要集中精力，準(zhǔn)確傳遞器械，保證醫(yī)生在手術(shù)中取到適合的器械，保證手術(shù)順利完成，為有效減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者治愈率提供重要前提。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡小干.腹腔鏡子宮切除術(shù)中的護(hù)理配合與體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，11（22）：135-136.

[2]聶彩萍.腹腔鏡子宮切除術(shù)中的護(hù)理配合和體會(huì)[J].中國健康月刊.2011，30（6A刊）：31-32.

[3]石志華.22例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的術(shù)中配合與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（1）：335.