鄧富麗

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-200-01

糖尿病腎病是糖尿病病人最嚴(yán)重的合并癥之一，糖尿病患者體內(nèi)糖代謝異常，引起腎小球與腎臟出現(xiàn)異常，導(dǎo)致機(jī)體功能或器官衰竭。早期糖尿病腎病沒有水腫，少數(shù)可出現(xiàn)輕度浮腫，若有大量蛋白尿，浮腫加重，往往已是糖尿病腎病晚期，同時(shí)會(huì)伴有貧血、高血壓、腎功能衰竭及它臟器并發(fā)癥。

糖尿病腎病病情發(fā)展迅速，可在較短時(shí)間內(nèi)，從發(fā)病初期發(fā)展到終末期，危及患者的生命，因此需及時(shí)采取治療措施。糖尿病腎病的主要誘因是患者體內(nèi)的胰島素分泌過少。胰島素是一種蛋白質(zhì)激素，為胰臟內(nèi)胰島β細(xì)胞在受到內(nèi)源性或外源性物質(zhì)刺激時(shí)所分泌，是機(jī)體內(nèi)唯一能夠降低血糖、促進(jìn)脂肪及蛋白質(zhì)合成的激素，為目前改善糖尿病腎病的主要治療激素[1]。臨床上通常采用飲食調(diào)節(jié)、藥物、腎臟替代來治療糖尿病腎病，促進(jìn)患者康復(fù)。

一、飲食調(diào)節(jié)

對(duì)初期糖尿病腎病患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員需掌握患者的基本資料，采用簡(jiǎn)單易懂的方式向患者及其家屬介紹糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)，在治療過程中所應(yīng)該注意的關(guān)鍵問題及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者有所了了解之后，意識(shí)到每天所需食物對(duì)自身糖尿病腎病的影響，了解飲食與病情之間的關(guān)系，提升患者對(duì)合理飲食的認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)合理按時(shí)進(jìn)餐的重要性。

根據(jù)具體病情和身體狀況，為患者量身制定飲食計(jì)劃，合理分配每日每餐進(jìn)食的熱量，要求患者遵醫(yī)飲食，鼓勵(lì)患者多攝入粗纖維、低熱量食物，減少身體對(duì)糖的攝入。適當(dāng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，以動(dòng)物蛋白為主，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可減輕腎小球高灌注、高濾過，緩解患者病情。禁止患者暴飲暴食，限制攝入糖類，要求平淡飲食，密切監(jiān)測(cè)每日營(yíng)養(yǎng)狀況和氮平衡。告知家屬合理飲食的益處，要求家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督[2]。家屬需陪伴在患者身邊給予鼓勵(lì)和支持，經(jīng)常與患者聊天說話，緩解消極情緒，更易于恢復(fù)健康。

二、藥物治療

部分糖尿腎病患者在合理飲食之后，血糖并沒達(dá)到正常，病情并沒有得到緩解，需進(jìn)行藥物治療，以減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收，增加腎臟排泄糖的能力，增加胰腺分泌胰島素的量，提高胰島素的工作效率，降低患者血糖，恢復(fù)健康。

目前臨床上治療糖尿病腎病的藥物種類有很多，主要治療藥物有（1）雙胍類藥物，主要是鹽酸二甲雙胍，抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，增加對(duì)葡萄糖的攝取，降低患者體內(nèi)血糖。本藥品可與胰島素合用，減少胰島素的用量，防止患者出現(xiàn)低血糖。（2）磺酰脲類藥物，屬于促胰島素分泌劑，促進(jìn)患者體內(nèi)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平，降低患者血糖。（3）格列奈類，屬于非磺脲類胰島素分泌劑，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短等特點(diǎn)。通過與體內(nèi)胰島β細(xì)胞膜上的磺酰脲受體結(jié)合，能刺激胰島素分泌，從而快速降低餐后血糖。（4）噻唑烷二酮類，改善血脂譜，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，調(diào)控血糖。（5）α-糖苷酶抑制劑，約束小腸上部吸收碳水化合物，從而降低餐后血糖。（6）二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑，滅活體內(nèi)多種生物肽，抑制血糖。

市場(chǎng)上藥物種類繁雜，希望糖尿病腎病患者在選擇藥物時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際病情和身體狀況選擇適合的降血糖藥物，不要聽信廣告和推銷，應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范用藥。服用降血糖藥物可顯著降低血糖數(shù)值，然而降低血糖數(shù)值并不是治療糖尿病腎病治療的根本目標(biāo)，控制血糖值的主要目的是保護(hù)機(jī)體臟器，減少傷害，減少死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。市面上的藥物雖都可以降低患者血糖數(shù)值，但卻不一定能有效保護(hù)臟器，甚至?xí)p傷臟器，不僅不能緩解病情，反而會(huì)加重病情，甚至危及生命。

三、腎臟替代治療

當(dāng)患者糖尿病腎病到達(dá)終末期，藥物治療已經(jīng)無法緩解病癥，此時(shí)則需采用腎臟替代治療。

（一）血液透析

血液透析是指，將患者血液中的代謝廢物、電解質(zhì)等通過溶質(zhì)交換，清除體內(nèi)過多液體，凈化血液后回輸，糾正患者體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，達(dá)到治療患者糖尿病腎病終末期的目的。血液透析的主要原理是彌散、超濾，彌散是指任何溶質(zhì)總是從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)，超濾是指液體在壓力梯度作用下通過半透膜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。使用血液透析的目的是快速降低血鉀濃度，降低患者因疾病帶來的傷害，然而使用血液透析雖然能緩解患者病癥，但也會(huì)帶來嚴(yán)重的副作用，危及患者的健康[4]。

（二）腹膜透析

腹膜透析是治療終末期腎病的一種有效腎臟替代方式，是指通過重力作用，過濾配置好的透析液，定時(shí)灌入患者腹膜腔。透析液不斷更換，能夠清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。與血液透析相比，腹膜透析的操作簡(jiǎn)單，可自行透析，治療時(shí)間可靈活安排，維持血壓平穩(wěn)，具有保護(hù)殘存腎功能的作用[5]。血液透析和腹膜透析共同應(yīng)用可替代腎臟部分排泄功能，維持患者機(jī)體內(nèi)功能的進(jìn)行。

（二）腎臟移植

腎臟移植的通俗說法為換腎，是糖尿病腎病最佳的治療方式。人的機(jī)體內(nèi)一個(gè)腎臟就可支持正常的代謝需求，當(dāng)兩個(gè)腎的功能均喪失時(shí)，腎臟移植則成為最理想的治療方法。成功的腎臟移植可全面恢復(fù)患者糖化血紅蛋白和血肌酐水平，腎臟移植后患者的生活質(zhì)量明顯改善，存活率較高。然而，腎臟移植并不能防止糖尿病腎病的再次發(fā)生，同時(shí)也不能杜絕其它糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，糖尿病腎病患者的治療方法主要有飲食調(diào)節(jié)、藥物治療及腎臟替代治療。促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)胰島素的合成，可顯著緩解機(jī)體病情，改善患者的高血糖、蛋白尿癥狀，減少因疾病帶來的傷害，促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]黎步安.瑞舒伐他汀聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療對(duì)糖尿病腎病糖脂代謝及腎功能指標(biāo)的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（3）：50-51.

[2]張九峰.不同熱量的低蛋白飲食對(duì)糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（20）：158-159.

[3]張穎.2型糖尿病腎病治療藥物的臨床療效與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（2）：262-264.

[4]吳瓊.老年糖尿病腎病患者血液透析和腹膜透析療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（6）：1356-1357.

[5]夏鵬，王海云，黎穎，等.自動(dòng)化腹膜透析治療終末期糖尿病腎病患者長(zhǎng)期預(yù)后分析[J].中國(guó)血液凈化，2019，18（3）：160-165.