李軍

【摘 要】目的：對負壓封閉引流（VSD）治療骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的治療效果進行評價。方法：選取2017年4月至2018年10月間在院治療的患者46例，經(jīng)臨床診斷均為為小腿或前臂閉合性骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者。取其中30例患者作為治療組，采用切開減壓和負壓封閉引流技術對其進行治療;剩余16例患者為參照組，對其行切開減壓和普通換藥治療。對兩組患者的病情療效進行觀察對比。結(jié)果：在截肢發(fā)生率、感染發(fā)生率、腫脹消退時間方面比較，治療組患者情況明顯優(yōu)于參照組，其間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：負壓封閉引流技術對骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者療效較好，能夠有效預防切口處發(fā)生感染幾率，促進切口愈合速度，患者住院成本得以降低，值得在臨床上廣泛使用。

【關鍵詞】負壓吸引;骨筋膜室綜合征

【中圖分類號】R687【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-207-01

作為四肢骨折后較為常見的一種并發(fā)癥，急性骨筋膜室綜合征（AOCS）同樣也可能發(fā)生于嚴重挫傷、燒灼傷、擠壓傷、劇烈運動以及蛇咬傷等等，骨折部位的模式內(nèi)壓力出現(xiàn)顯著的增加，導致筋膜室內(nèi)部神經(jīng)組織和肌肉組織發(fā)生缺血壞死、血液循環(huán)也出現(xiàn)障礙，肌肉與神經(jīng)也逐漸呈現(xiàn)出缺血狀的壞死，肢體功能進而出現(xiàn)障礙、并且伴有肌肉纖維化，最終導致殘疾甚至死亡等一系列惡性循環(huán)的病理生理改變。因而在對骨筋膜室綜合征患者予以確診后，應立即對其進行切開減壓術。近年來，負壓封閉引流技術在我國創(chuàng)傷領域逐漸開始應用，其效果良好，具有諸多優(yōu)點。本文選取2017年4月至2018年10月間在院治療的骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者46例，對其行負壓封閉引流技術治療，并結(jié)合延期縫合傷口和高滲脫水等治療方法，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病情資料

選取2017年4月至2018年10月間在院治療的患者46例，經(jīng)臨床診斷均為小腿閉合性骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者，其中男性28例，女性18例，年齡17～66歲，平均年齡（41±5.26）歲。取16例為參照組，對其行切開減壓、高滲脫水、延期縫合傷口以及傳統(tǒng)換藥治療;取30例患者作為治療組，在參照組患者治療基礎上加用負壓封閉引流技術進行治療。治療組與參照組患者均無對創(chuàng)面愈合有影響的合并疾病，兩組所選取的藥物種類、用量和使用方法近似相同，年齡、性別等均無明顯差異。

1.2 治療方法

對治療組患者實施徹底的切開減壓術，然后實施負壓封閉引流術，具體操作為：以切開減壓創(chuàng)面面積為依據(jù)，將負壓封閉引流所用海綿泡沫敷料進行相應修整，用此海綿敷料將創(chuàng)面覆蓋，然后用半透生物黏膜整體密閉粘貼，保證局部密封度，若情況需要，還可對海綿敷料與創(chuàng)緣進行間斷縫合，將引流管自創(chuàng)面2 cm距離的皮下引出，然后將引流管固定，同時應將其負壓保持在20 kPa左右，實施不間斷的、持續(xù)的負壓吸引，對引流管是否通暢以及引流量大小進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在對治療組和參照組患者的患肢部位筋膜行切開減壓術以后，患者的臨床癥狀發(fā)生顯著改善，逐漸恢復了皮膚感覺、疼痛得到即刻緩解、皮溫也慢慢恢復。同時在截肢發(fā)生率、感染發(fā)生率、腫脹消退時間方面比較，治療組患者情況明顯優(yōu)于參照組，其間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨筋膜綜合征在其后期可能導致后果較為嚴重的并發(fā)癥，例如肢體功能出現(xiàn)障礙、殘疾等，甚至還會導致橫紋肌溶解，進一步引起腎臟等器官的功能衰竭，患者生命受到極大威脅。骨筋膜室綜合征一般來說常見于四肢，也有少數(shù)發(fā)生在骨筋膜室較為密閉的空間，例如機體的腰骶部等。作為四肢骨折后較為常見的一種并發(fā)癥，急性骨筋膜室綜合征（AOCS）同樣也可能發(fā)生于嚴重挫傷、燒灼傷、擠壓傷、劇烈運動以及蛇咬傷等等。對于骨筋膜室綜合征來說，5P表現(xiàn)是其臨床特點，即Pain（疼痛）、Parenthesis（有異樣感覺）、Paresis（麻痹）、Pink（皮膚潮紅狀）、Pulse（脈搏減弱）、，甚至有時候還會出現(xiàn)感覺的消失。作為一種呈惡性循環(huán)趨勢的病癥，骨筋膜室綜合征的病情發(fā)展非常迅速，當前已形成普遍共識骨外傷惡性循環(huán)形成骨筋膜室綜合征時間僅為7～10 h，極少數(shù)在24 h，因此骨筋膜室綜合征患者必須在24 h以內(nèi)進行有效治療，否則受損肢體功能恢復就極難實現(xiàn)，還會增多并發(fā)癥且產(chǎn)生嚴重后果?，F(xiàn)行世界對此公認治療辦法的關鍵環(huán)節(jié)是針對筋膜室行切開減壓術，使患者的肌肉功能和神經(jīng)功能在最短時間內(nèi)得到救治與恢復。

本研究中，在對治療組患者行筋膜室切開減壓術之后，患者的臨床癥狀發(fā)生顯著改善，逐漸恢復了皮膚感覺、疼痛得到即刻緩解、皮溫也逐漸恢復。這證明在對骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者的治療中，行早期筋膜室切開減壓術是極為關鍵和有效的一環(huán)，對患者的康復具有重大意義;且治療組患者在行負壓封閉引流技術治療后，在截肢發(fā)生率、創(chuàng)面感染發(fā)生率、腫脹消退時間方面的情況明顯優(yōu)于參照組，其間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果證明，患者受損肢體的血運循環(huán)能夠通過負壓封閉引流技術得到明顯改善，患肢部位筋膜室內(nèi)的壓力也得到有效降低，患區(qū)水腫消退也較快。綜上所述，負壓封閉引流技術對骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者療效較好，能夠有效預防切口處發(fā)生感染幾率，促進切口愈合速度，患者住院成本得以降低，值得在臨床上廣泛使用。

參考文獻

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