【摘 要】目的：探究腦脊液負流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結核腦膜炎臨床效果。方法：將我院結核腦膜炎患者作為主要的研究對象，選取時間在2017年7月——2019年8月，共62例，將其隨機分為兩組，分別為實驗組32例和對照組30例，實驗組采用3HRZE（S）/9HRE抗結核方案聯(lián)合腦脊液負流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥聯(lián)合方法，而對照組患者則采用單純的3HRZE（S）/9HRE抗結核方案治療，對其應用效果進行比較。結果：實驗組患者和對照組患者的總治療有效率分別為90.625%和76.66%，對其數(shù)據(jù)差異進行比較，其數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。兩組患者在發(fā)熱，頭痛和腦膜刺激征方面的差異較為顯著，實驗組患者所用時間更短，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。而且實驗組患者的腦脊液白細胞和蛋白質含量也明顯低于對照組患者，對其數(shù)據(jù)差異進行比較，P<0.05，存在統(tǒng)計學意義。結論：給予結核腦膜炎患者腦脊液負流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療方法，其對應的應用效果較好，具有較強的安全性，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】腦脊液負流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥;結核腦膜炎;臨床效果

【中圖分類號】R529【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-214-02

結核性腦膜炎，是指由結核分枝桿菌感染引起的腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥性疾病。近年來因結核桿菌的基因突變、抗結核藥物研制相對滯后和AIDS病患者的增多，及在我國免疫抑制劑得以不斷應用的社會背景下，結核病、結核性腦膜炎的發(fā)病率及病死率逐漸增高。英國醫(yī)學研究委員會將結腦分為3期，1期：無特異性癥狀、體征、無意識模糊、無神經(jīng)系統(tǒng)功能受損;2期：腦膜刺激征、輕度神經(jīng)系統(tǒng)功能受損、運動功能異常;3期：驚厥或抽搐、昏睡或昏迷、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)功能受。疾病早期由于腦膜、脈絡叢和室管膜炎性反應，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水，顱內(nèi)壓輕、中度增高，晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡膜粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水，引起顱內(nèi)壓明顯增高。許多患者在發(fā)病早期都會出現(xiàn)腦膜炎刺激征，甚至會導致腦脊液性狀的改變，這需要從患者的腦脊液常規(guī)檢測進行判斷，對其生化結果等進行綜合分析。但就腦脊液來說，對其進行抗酸桿菌培養(yǎng)較難，但是結核性腦膜炎診治應該從早期抗結核工作進行入手[1]。而腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥是近些年開展起來的重要治療方法，在降低顱內(nèi)高壓的同時，聯(lián)合鞘內(nèi)給藥，能快速提高腦脊液中的藥物濃度，使其與腦膜和脊髓膜進行直接作用，形成局部高濃度的殺菌環(huán)境，及減少各種炎癥反應的滲出。本研究將以此進行入手，探究其應用安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院結核腦膜炎患者作為主要的研究對象，選取時間在2017年7月——2019年8月，共62例，將其隨機分為兩組，分別為實驗組32例和對照組30例，實驗組采用3HRZE（S）/9HRE抗結核方案聯(lián)合腦脊液負流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥聯(lián)合方法，而對照組患者則采用單純的3HRZE（S）/9HRE抗結核方案治療。其中，實驗組患者中，男性和女性的人數(shù)分別為18人和14人，患者年齡在19歲-66歲。而對照組患者中，男性患者人數(shù)和女性患者人數(shù)分別為16人和14人，患者年齡在20歲-68歲。納入標準：患者均符合結核性腦膜炎診斷標準，臨床表現(xiàn)為嘔吐，頭痛和意識障礙等問題。排除標準：患者具有精神病史和腦血管神經(jīng)病變等可能性。對兩組患者的一般資料進行比較，統(tǒng)計學結果表示為P>0.05，能夠進行比較。

1.2 治療方法

對照組 在明確診斷后臥床休息，予高熱量、易消化、高維生素食物，昏迷者予以鼻飼補充營養(yǎng)，注意水、電解質紊亂的糾正及平衡。同時予全身抗結核治療，抗結核方案3HRZE（S）/9HRE 治療初期予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯(lián)抗結核治療3月后，停用吡嗪酰胺改為三聯(lián)抗結核治療9個月;腎上腺皮質激素：地塞米松10-20mg，總療程6-8周;降顱內(nèi)壓：甘露醇、甘油果糖、呋塞米;胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細胞等。抗結核治療總療程1年，少數(shù)重癥患者療程延長6-8個月。

實驗組 在常規(guī)抗結核治療上輔予腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療，常規(guī)腰椎穿刺，測腦壓，緩慢放出腦脊液10ml，進行腦脊液常規(guī)、生化檢驗，緩慢注入生理鹽水5ml，插入針芯留置觀察3-5分鐘，再次放出腦脊液5ml，注入等量生理鹽水作為置換液，如此重復置換4—6次，最后鞘內(nèi)緩慢注入異煙肼50-100mg+地塞米松2-5mg，第1周隔日1次，后每周2次，直至腦脊液常規(guī)、生化檢測正常?；颊叱鲈汉筮€需要繼續(xù)接受常規(guī)治療[2]。

1.3 療效判斷 治愈：臨床癥狀和體征消失，無合并癥，腦脊液檢查連續(xù)2次正常;好轉：癥狀和體征減輕或消失，無合并癥，腦脊液檢查有一定改善;無效：癥狀和體征無明顯好轉，腦脊液改善不明顯或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究實驗數(shù)據(jù)檢測和分析工作由SPSS19.4.0軟件執(zhí)行，本次研究實驗包含的計數(shù)資料用（%）表示，應用卡方檢驗法完成檢驗工作。

且p<0.05，認為此次實驗差異具有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結果

2.1 治療效果

實驗組患者和對照組患者的總治療有效率分別為90.625%和76.66%，對其數(shù)據(jù)差異進行比較，其數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2 患者各項癥狀情況比較

兩組患者在發(fā)熱，頭痛和腦膜刺激征方面的差異較為顯著，實驗組患者所用時間更短，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。而且實驗組患者的腦脊液白細胞和蛋白質含量也明顯低于對照組患者，對其數(shù)據(jù)差異進行比較，P<0.05，存在統(tǒng)計學意義。

3 討論

由于結核性腦膜炎患者在我國發(fā)病率相對較高，是神經(jīng)系統(tǒng)結核病中最常見的疾病，也是一種難治性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，但其早期診斷準確率低，致殘率、致死率較高，及耐藥結核的增加，發(fā)病后多會留下不同程度的后遺癥，對患者的神經(jīng)功能和生活質量造成嚴重影響[4]。根據(jù)相關數(shù)據(jù)研究結果，有25%以上的患者在通過系統(tǒng)規(guī)范治療后，成為多藥耐藥結核病患者，同時，還存在一定程度的并發(fā)癥問題，當中樞神經(jīng)系統(tǒng)被結核菌感染的情況下，要想將患者的神經(jīng)功能損傷問題減少，降低其不良反應發(fā)生率，疾病早期需給予護理干預，提高早期疾病診斷準確率，及時予結核性腦膜炎抗結核治療。就結核性腦膜炎患者來說，疾病早期所表現(xiàn)的臨床癥狀體征無明顯的特異性，但在實驗室檢測中，通常其敏感度較低，能夠保證找到腦脊液培養(yǎng)出的結核桿菌或是涂片，同時將其作為對結核性腦膜炎診斷的金標準，就這種診斷方法來說，其在實際的應用過程中檢出率還相對較低，僅為11%，而且培養(yǎng)時間較長，通常為幾周[5]。從臨床目前的發(fā)展情況來看，多種生物標志物作為輔助診斷依據(jù)被應用，如熱休克蛋白抗原，酰胺脫氨酶和腦脊液乳酸脫氫酶，TB-DNA，結核感染T細胞檢測等，在疾病早期診斷工作中，需要結合肺結核病史、臨床癥狀、體征，腦脊液常規(guī)、生化檢驗，TB-DNA，結核感染T細胞檢測等結果進行綜合分析，提高對臨床結核性腦膜炎疾病的診斷準確率。此研究將患者隨機分為兩組，實驗組在基礎治療、全身抗結核治療同時予腦脊液負流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥的治療方法，探究其臨床應用安全性及療效，本研究結果顯示為：實驗組和對照組的總治療有效率分別為90.625%和76.66%，對其數(shù)據(jù)差異進行比較，其數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。兩組患者在發(fā)熱，頭痛和腦膜刺激征方面的差異較為顯著，實驗組患者所用時間更短，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。而且實驗組患者的腦脊液白細胞和蛋白質含量經(jīng)治療后也明顯低于對照組患者，對其數(shù)據(jù)差異進行比較，P<0.05，存在統(tǒng)計學意義。

綜上所述，結核性腦膜炎在抗結核基礎上給予腦脊液負流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥，其臨床應用效果較好，可顯著緩解結核性腦膜炎的癥狀，減輕病痛，縮短治療療程，同時具有較強的安全性，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]席秀娥，張會強，尚好珍. 腦脊液負流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結核性腦膜炎臨床分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（11）：25-27.

[2]張力公，席秀娥，張會強，尚好珍. 腦脊液負流量置換并鞘內(nèi)注藥治療中晚期結核性腦膜炎62例療效觀察[J]. 醫(yī)學信息（內(nèi)·外科版），2009，22（10）：917-919.

[3]姬穎華，張會強，尚好珍. 腦脊液負流量置換加鞘內(nèi)注藥治療結核性腦膜炎92例[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2009，26（06）：593-595.

[4]李三景. 鞘內(nèi)注射尿激酶輔助治療結核性腦膜炎的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（09）：25-26.

[5]魯學明. 腦脊液負流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結核性腦膜炎臨床觀察[J]. 中國臨床研究，2014，27（05）：552-554.

作者簡介：雷媛淇（1969年10月25日），漢族，湖南祁東，副主任醫(yī)師，研究方向：感染性疾病。