羅蟾卿　鮑綠地　牟建春　王俊霞　錢帥

【摘 要】目的：通過分析2013-2017年紅河州狂犬病流行病學(xué)特征，為防控狂犬病制定預(yù)防控制策略和措施，提供可靠的信息和依據(jù)。方法：收集紅河州疾病預(yù)防控制中心的狂犬病病例流行病學(xué)個案調(diào)查資料、狂犬病疫苗使用資料，采用spss17.0，Excel 2007統(tǒng)計軟件對狂犬病流行概況、三間分布特征以及疫苗接種情況進(jìn)行描述性分析。結(jié)果：紅河州狂犬病流行病學(xué)特征分布與我國狂犬病病例分布特征相似，2013-2017年共發(fā)生狂犬病病例56例，夏季高發(fā)，男女性別比1.33：1，男性多于女性。農(nóng)民發(fā)病最多，其次是學(xué)生和散居兒童。病例暴露后狂犬病疫苗接種率低，僅有5.36%，全程接種率為0，暴露后接種疫苗與地區(qū)、職業(yè)分布具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=20.498，（<0.05;x2=23.539，（<0.05），狂犬病暴露后處理具有地區(qū)統(tǒng)計學(xué)意義（x2=21.020， （<0.05）。結(jié)論：紅河州農(nóng)村和城市養(yǎng)犬普遍但缺乏有效的管理和免疫，群眾自我防護(hù)意識不強，暴露后未進(jìn)行及時、規(guī)范處置是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因。

【關(guān)鍵詞】 紅河州;狂犬病;流行病學(xué);特征;分析

【中圖分類號】R535【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-246-02

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病病毒感染引起的一種侵犯中樞神經(jīng)為主的急性人獸共患傳染病。狂犬病毒一般通過唾液以咬傷方式傳給人。迄今為止，一旦發(fā)病，病死率達(dá)100%[1]。近年來，紅河州犬、貓的飼養(yǎng)增多，被犬、貓傷害的人數(shù)也不斷的增加，狂犬病報告數(shù)和死亡數(shù)一直位居云南省法定報告?zhèn)魅静∏傲??？袢〉牧餍胁坏珖?yán)重威脅著人民群眾的生命安全，而且造成了嚴(yán)重的心理影響和沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為掌握紅河州狂犬病疫情和影響因素，現(xiàn)對紅河州2013-2017年狂犬病流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，可以在人群暴露后進(jìn)行及時、科學(xué)、規(guī)范預(yù)防處置，能有效避免狂犬病的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 資料來源

資料來源于國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)和紅河州各縣市疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)，包括疫情處置和流行病學(xué)個案調(diào)查。2013-2017年人口資料來自《疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)》。

1.2 方法

采用spss17.0，Excel2007統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

紅河州2013-2017年累計報告狂犬病發(fā)病死亡56例，年平均發(fā)病率為0.24/10萬，狂犬病發(fā)病呈歷年的一般水平為散在流行。2013年有6個縣市報告發(fā)病死亡10例（0.22/10萬），2014年發(fā)病率最高，共有6個縣市報告發(fā)病、死亡14例（0.31/10萬），2015年發(fā)病略有下降，有7個縣市報告發(fā)病死亡11例（0.24/10萬）;2016年又有所回升，共有8個縣市報告發(fā)病死亡14例（0.30/10萬）;2017年有4個縣市報告發(fā)病死亡7例（0.15/10萬）。2013-2017年發(fā)病情況，見圖1。

圖1 2013-2017年紅河州狂犬病發(fā)病率變化情況

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布

近五年紅河州除綠春縣以外12縣市均有狂犬病病例報告。2014年和2016年報告病例數(shù)最多，2014年6個縣市報告病例14例，為蒙自市（5例）、金平縣（3例）、個舊市（2例）、石屏縣（2例）、開遠(yuǎn)市（1例）、彌勒市（1例）;2016年8個縣市報告14例，為個舊市（3例）、屏邊縣（3例）、彌勒市（2例）、紅河縣（2例）、石屏縣（1例）、瀘西縣（1例）、元陽縣（1例）、河口縣（1例）。見表1。

2.2.2 時間分布

五年來紅河州各月均有狂犬病病例報告，夏季高發(fā)。其中，春季（3-5月）報告14例，占25%（14/56）;夏季（6-8月）報告18例，占32.14%（18/56）;秋季（9-11月）報告5例，占8.93%（5/56）;冬季（12-2月）報告13例，占23.21%（13/56）。見表2。

2.2.3 人群分布

報告的56例病例中，男性32人，占57.14%（32/56），女性24人，占42.86%（24/56），男女性別比1.33：1。發(fā)病的職業(yè)中農(nóng)民最多，有47例，占83.93%（47/56）;學(xué)生6例，占10.71%（6/56）;散居兒童3例，占5.36%（3/56）。病例的年齡構(gòu)成中，0歲-10歲、45-70歲報告病例數(shù)最多，分別占17.86%（10/56）和50%（28/56）。見表3。

2.3 病例暴露方式及暴露后處置

2.3.1 傷人動物種類、傷人后處置、犬貓傷人率

紅河州近五年56例狂犬病報告病例的傳染源主要是犬。傷人動物自家養(yǎng)犬28例，占50.00%（28/56）;鄰居養(yǎng)犬10例，占17.86%（10/56）;流浪犬10例，占17.86%（10/56）;流浪貓病例有1例，占1.79%（1/56）;不詳動物7例，占12.50%（7/56）。說明農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)犬是狂犬病發(fā)病的重大隱患，有一例是被貓咬傷引起的狂犬病要引起充分的重視。動物傷人后，病死或打死后進(jìn)行深埋有10例，正確處理率僅有17.86%（10/56）;傷人動物尸體被丟棄占35.71%（20/56），被烹食7.14%（4/56），傷人動物被趕跑5.36%（3/56），動物如常生活5.36%（3/56），傷人動物失蹤7.14%（4/56），其他21.43%（12/56）。被犬貓傷人率從高到低依次為：屏邊縣3.62/10萬、蒙自市2.11/10萬、紅河縣1.65/10萬、石屏縣1.63/10萬、個舊市1.51/10萬、金平縣1.37/10萬、彌勒市1.26/10萬、元陽縣0.99/10萬、瀘西縣0.97/10萬、建水縣0.37/10萬、開遠(yuǎn)市0.3/10萬。屏邊素來有吃狗肉的習(xí)慣，當(dāng)?shù)刳s集天的每周一鍋狗肉紅火，販賣狗肉使得狂犬病暴露機(jī)會增多。

2.3.2 暴露方式、分級、暴露部位

暴露方式以咬傷為主，有48例，占85.71%（48/56）;抓傷2例，占3.57%（2/56）;不詳病例6例，占10.71%（6/56）。報告的56例病例中I級暴露有2例，占3.57%（2/56）;II級暴露有9例，占16.07%（9/56）;III級暴露有38例，占67.86%（38/56），高于全國監(jiān)測結(jié)果，暴露不詳?shù)挠?例，占3.57%（2/56）。暴露部位依次為：下肢膝以下為主，有21例，占37.50%（21/56）;手部暴露有17例，占30.35%（17/56）;手臂暴露有4例，占7.14%（4/56）;頭部暴露有4例，占7.14%（4/56）;下肢膝以上暴露有2例，占3.57%（2/56）;軀干暴露有1例，占1.79%（1/56）;不詳病例暴露有7例，占12.5%（7/56）。

2.3.3 暴露后傷口處置和免疫情況

56例病例中，有28例病例在遭到犬傷害后未進(jìn)行任何處理，占50.00%（28/56）;在遭到犬只傷害后18例病例進(jìn)行自行處理，占32.14%（18/56），處理方式以沖洗及涂擦酒精為主，未進(jìn)行規(guī)范有效的沖洗和消毒;遭到犬只傷害后僅有3例病例（受傷部位為頭面部）到醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進(jìn)行處理，占5.36%（3/56）;7例病例暴露后傷口處理方式不詳，占12.50%（7/56）。56例病例中，有53例病例在遭到犬傷害后未進(jìn)行免疫接種，占94.64%（53/56）;僅有3例病例在暴露后注射狂犬病疫苗（受傷部位為頭面部，均未進(jìn)行抗狂犬免疫球蛋白的接種），占5.36%（3/56），3例病例分別于接種首針次、接種2針次和接種3針次后就出現(xiàn)發(fā)病。暴露后沒能進(jìn)行及時規(guī)范處置，免疫接種率極低，暴露后接種疫苗與職業(yè)分布具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=23.539，（<0.05），紅河州十三縣市狂犬病暴露后疫苗接種與暴露后處理具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=20.498，（<0.05; x2=21.020， （<0.05）。

2.3.4 犬傷暴露后處置統(tǒng)計

紅河州犬傷暴露后處置人數(shù)統(tǒng)計：2015年共34017人，2016年共33316人，2017年共38442人。

3 討論

3.1 流行特征分析

紅河州地處低緯度亞熱帶高原型濕潤季風(fēng)氣候區(qū)，地勢較高，氣候類型多樣，夏季天氣炎熱，人畜戶外活動頻繁，人們衣著相對單薄、簡短，暴露后程度加重，因此，紅河州2013-2017年狂犬病發(fā)病時間以夏季高發(fā)。地區(qū)分布農(nóng)村多發(fā)，由于農(nóng)村地區(qū)人口密度大，經(jīng)濟(jì)落后，文化教育水平低，社會綜合發(fā)展水平不高，人們的意識不強，犬只密度大且不能嚴(yán)格管理及免疫家養(yǎng)動物，農(nóng)村養(yǎng)犬防盜和好吃狗肉的習(xí)慣，致使暴露機(jī)會增加，但狂犬病防護(hù)知識的欠缺或是報有自家養(yǎng)犬不會帶有狂犬病病毒的僥幸心理，使暴露后不能及時進(jìn)行傷口處理和疫苗接種等的規(guī)范處置是發(fā)病的主要原因，因此，可以看出農(nóng)村地區(qū)是狂犬病防治的重點地區(qū);從人群分布看，性別以男性為主，男性作為家庭的主要勞動力及其支柱經(jīng)常需要外出務(wù)工，天氣熱肢體裸露，暴露機(jī)會增加;職業(yè)以農(nóng)民為主，其次是學(xué)生和散居兒童;年齡以少年兒童和青壯年為主，少年兒童高發(fā)是由于防護(hù)意識差，好奇心驅(qū)使喜歡逗玩、追趕動物，激惹動物后缺乏保護(hù)從而遭到襲擊。但隨著近年紅河州加大了狂犬病防治知識的宣傳，群眾的自我防護(hù)意識加強，暴露后及時進(jìn)行處置人員逐年增加，自2017年開始，紅河州人狂犬病的發(fā)病開始出現(xiàn)較為明顯的下降。

3.2 疫情原因分析

3.2.1 犬只缺乏有效的“管、免、滅”

農(nóng)村和城市養(yǎng)犬普遍但缺乏有效的管理和免疫。農(nóng)村犬類80%以上為散養(yǎng)[2]，散養(yǎng)犬自由活動，使動物傷人事件增多[3];城市寵物犬增多，常有病狗及來路不明的流浪狗流浪貓出現(xiàn)，病犬、瘋?cè)?、流浪犬不能及時捕殺，動物間疫情控制效果較差。犬類免疫覆蓋率低，農(nóng)村地區(qū)犬只免疫率僅為10%-20%[4]。

3.2.2 暴露后處置不及時、不規(guī)范

群眾自我防護(hù)意識不強，III度暴露者僅有3例到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行處理，但這3例病例的暴露部位為頭面部，卻只接種狂犬病疫苗，未接種狂犬病免疫球蛋白致使疫苗尚未產(chǎn)生有效的抗體即導(dǎo)致發(fā)病。部分被犬咬傷人員存有僥幸心理，被自家犬咬傷、傷勢輕微、傷人犬外表無異常等因素影響了被犬咬傷者的主動就醫(yī)，認(rèn)為被咬傷不會有事，不進(jìn)行接種疫苗等規(guī)范處置導(dǎo)致發(fā)病。

3.2.3 聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制仍需完善

狂犬病防控工作是一項多部門合作的社會性工作，雖然已建立了信息互通機(jī)制，但缺乏一個日常協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，仍存在各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象，難以應(yīng)對狂犬病的綜合防控措施的落實。

綜上所述，紅河州農(nóng)村和城市養(yǎng)犬普遍，但缺乏犬只有效的“管、免、滅”，群眾狂犬病防控知識的缺乏，導(dǎo)致暴露后未及時進(jìn)行規(guī)范的暴露后處置，是疫情發(fā)生的主要原因。

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