邵杰

【摘 要】目的：探討冠心病患者血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白（cTnI）水平變化及臨床意義。方法：選取2017年8-2018年12月收治的96例冠心病患者為觀察組，隨機選取同期健康體檢者100例為對照組，分別對兩組hs-CRP和cTnI指標進行檢測。結果：觀察組患者hs-CRP和cTnI水平均明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者hs-CRP與冠狀動脈狹窄程度有關（P<0.05），觀察組中有軟斑塊的患者hs-CRP水平明顯高于有硬斑塊的（P<0.05）。結論：hs-CRP升高是反應冠心病患者炎癥反應和組織損傷的指標，而cTnI增高則表明冠心病患者心肌缺血損傷，聯(lián)合檢測hs-CRP和cTnI的水平對不同類型冠心病患者在臨床診斷上有較高的預測價值。

【關鍵詞】冠心病;超敏C反應蛋白;肌鈣蛋白I;臨床意義

【中圖分類號】R78【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-258-02

冠心病是臨床上常見的心臟病，供血不足和冠狀動脈狹窄引起穩(wěn)定性和不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死是該病發(fā)生的主要原由。目前，臨床上主要用心電圖檢查和血清生化指標測定兩種方法來診斷和評估冠心病，但是由于一些冠心病較復雜且隱匿，心電圖檢查對于冠心病僅有49%-66%左右的敏感性[1]。因此能夠及早的檢測冠心病患者心肌缺血程度和預測心肌梗死的發(fā)生使患者及時得到診斷和治療已成為一種迫切需要。本研究分析冠心病患者cTnI與hs-CRP水平，為冠心病的預防、診斷及治療提供參考依據，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8-2018年12月收治的96例冠心病患者為觀察組，所有患者均符合診斷標準。其中男56例，女40例，年齡51-74歲，平均年齡（58.3±8.9）歲;發(fā)病到入院時間0.5-6h，平均（3.1±1.6）h。另選取同期健康體檢者100例作為對照組，其中男56例，女44例，年齡48-69歲，平均年齡（56.2±6.2）歲。排除有各種急慢性感染、腫瘤等疾病及肝腎功能異常等患者。兩組一般資料方面差異不顯著（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 所有人員均于入院后第2天清晨6點空腹抽取靜脈血5ml進行離心分離血清，于-20℃保存標本，采用免疫透射濁度法測量hs-CRP和cTnI的具體值，試劑均由北京利德曼生化試劑有限公司提供。本次測試儀器為日立型全自動生化分析儀，型號為“7600”采用VH-IVUS檢查斑塊性質，利用圖像處理系統(tǒng)分析斑塊面積、面積狹窄率、斑塊偏心指數等冠狀動脈斑塊指標。

1.3 觀察指標 依照冠狀動脈狹窄面積分為：正常為<25%，輕度為25%-50%，中度狹窄為冠脈面積超過50%-75%者，重度為75%-99%，100%為完全閉塞。斑塊性質分型：斑塊分型以KOPP的分型標準為參照，軟斑塊為CT值（6±28）HU;硬斑塊CT值（489±372）HU。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數據納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，采用x2比較對計數資料進行比較，以率（%）表示，采用t檢驗對計量資料進行比較，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過檢測后觀察組hs-CRP（7.89±0.27）mg/L、cTnI（12.08±0.81）μg/L，高于對照組（1.27±0.75）mg/L和（1.46±0.46）μg/L（P<0.05）。觀察組患者hs-CRP與冠狀動脈狹窄程度有關（P<0.05），有軟斑塊的患者hs-CRP水平明顯高于有硬斑塊的（P<0.05），見表一。

3 討論

研究顯示，hs-CRP可作為預測冠心病發(fā)生的獨立指標，hs-CRP的異常升高與急性心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生有關[2]。血清CRP是一種因炎性因子刺激肝細胞合成的時相反應蛋白，在血液中以糖蛋白的形式存在，正常情況下，血液中的濃度很低，只有機體發(fā)生感染或損傷，引起急性炎癥反應時，其濃度才會出現(xiàn)異常升高的現(xiàn)象。但CRP的檢測靈敏度較差，對冠心病的預測性較低，而hs-CRP的敏感性較CRP更高，能夠反映更微量的水平變化情況。肌鈣蛋白復合物包括原肌凝蛋白亞單位TnT、肌動球蛋白-ATP酶抑制亞單位Tnl、鈣結合亞單位TnC三個亞單位，位于橫紋肌收縮單位細肌絲上。cTnI以不同形式存在于心肌細胞中，包括有游離的cTnI和結合的cTnI。在生理條件下，這些蛋白在血液中的水平很低，不超過0.1ig/L。而在橫紋肌缺血致使細胞膜的完整性受損時，這些蛋白可從損傷的肌細胞中進人血液，使其在血液中的水平升高。由于cTnI在心肌和心肌外組織的形式不同，因而被認是理想的心肌損傷的血清學標志物，cTnl陽性則能確診存在心肌壞死[3]。游離的cTnI對心肌損傷很敏感，微小的心肌損傷即可使血清的cTnI的檢測出現(xiàn)陽性結果;當心肌細胞膜的完整性受到破壞，cTnI先從胞漿內釋放，從而使其血清水平很快地升高;而相對分子量較大的結合cTnI則從心肌細胞結構蛋白中緩J漫、持續(xù)地釋放，持續(xù)時間長達兩周多，所以能提供較長的窗口期，對心肌損傷的診斷很有價值。但也有發(fā)現(xiàn)，核素心室顯影檢查有明確血流減少的胸痛患者血清cTnI水平井不升高，因此認為單一的cTnI檢測對冠心病診斷的支持可能尚不充分[3]。

本研究結果顯示，觀察組患者hs-CRP和cTnI水平均明顯高于對照組（P<0.05），hs-CRP與冠狀動脈狹窄程度及斑塊的軟硬程度有關，（P<0.05）。綜上所述，cTnI與hs-CRP聯(lián)合檢測可以作為冠心病的發(fā)生和發(fā)展的重要診斷依據。

參考文獻

[1]黃偉欽. 冠心病患者超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白I水平檢測分析[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（1）：15-16.

[2]朱青川，陳 慶. 冠心病患者血清超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及意義分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2017，30（8）：1093-1095.

[3]范榮. 冠心病患者血清超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平的變化及臨床意義[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，15（11）：102.