馬興繼

【摘 要】目的：探討腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療膽管結(jié)石的臨床效果。方法：選定2016年9月到2018年2月本院收診的60例膽管結(jié)石患者，完全隨機(jī)法分為觀(guān)察組30例（腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)）與對(duì)照組30例（開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)），比較2組治療費(fèi)用、住院時(shí)長(zhǎng)、肛門(mén)排氣時(shí)長(zhǎng)、出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)。結(jié)果：治療結(jié)束，觀(guān)察組治療費(fèi)用、住院時(shí)長(zhǎng)、肛門(mén)排氣時(shí)長(zhǎng)、出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)可有效提高膽管結(jié)石患者預(yù)后質(zhì)量，減少其治療費(fèi)用，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】膽管結(jié)石;膽總管探查取石術(shù);腹腔鏡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-264-02

前言

膽管結(jié)石是一種治療困難、病情復(fù)雜的臨床常見(jiàn)膽道系統(tǒng)疾病[1]，常會(huì)致使患者出現(xiàn)膽絞痛、膽汁阻塞的問(wèn)題，影響患者生存狀態(tài)及心理健康。為改善膽管結(jié)石患者的疾病癥狀，目前常采用腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，可在減輕患者疼痛程度、減少患者醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)提升其臨床療效[2]。本文為系統(tǒng)研究、分析腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)在膽管結(jié)石患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，作如下闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2016.09.04-2018.02.21期間本院收診的膽管結(jié)石患者，總計(jì)入組60例，完全隨機(jī)法分為觀(guān)察組（30例）與對(duì)照組（30例）。觀(guān)察組中，女12例，男18例;年齡30-73歲，平均為（58.62±5.37）歲;對(duì)照組中，女10例，男20例;年齡31-71歲，平均為（58.96±5.29）歲。比較上述一般資料，P>0.05：差異不明顯。[納入標(biāo)準(zhǔn)]⑴精神正常、神志清楚，均符合膽管結(jié)石病況。⑵60例研究對(duì)象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者已知情同意。[排除標(biāo)準(zhǔn)]⑴嚴(yán)重臟器功能異?；蚴中g(shù)禁忌證者。⑵言語(yǔ)障礙、行為障礙或視聽(tīng)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)，方法：于患者右肋下緣位置作一斜行切口并作膽囊切除處理，其次再對(duì)患者進(jìn)行膽總管探查，膽總管前壁切開(kāi)后需及時(shí)做好取石工作，留置T管及腹腔引流管。

1.2.2 觀(guān)察組

腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)，方法：膽囊切除后應(yīng)于患者膽總管前壁位置作一縱行剪口，長(zhǎng)約一厘米。其次采用纖維膽管鏡插至患者膽總管內(nèi)（經(jīng)由腹部穿刺鞘），取石籃套取患者結(jié)石后作穿刺鞘拉出處理，再行肝外膽管常規(guī)探查操作，避免結(jié)石出現(xiàn)殘留。留置T管及腹腔引流1根，于患者右上腹或劍突下位置進(jìn)行戳孔引出，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察評(píng)測(cè)2組膽管結(jié)石患者的治療費(fèi)用、住院時(shí)長(zhǎng)、肛門(mén)排氣時(shí)長(zhǎng)、出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料上，兩組膽管結(jié)石患者的治療費(fèi)用、住院時(shí)長(zhǎng)、肛門(mén)排氣時(shí)長(zhǎng)、出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)用“x±s”的方式表示（t檢驗(yàn)）;P<0.05：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較2組膽管結(jié)石患者臨床指標(biāo)，觀(guān)察組治療費(fèi)用、住院時(shí)長(zhǎng)、肛門(mén)排氣時(shí)長(zhǎng)、出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）。如表1。

3 討論

膽管結(jié)石是一種病因多與膽胰管合流異常、膽管囊性擴(kuò)張、膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)、膽汁淤積等有關(guān)的膽道系統(tǒng)疾病[3]，臨床表現(xiàn)多為黃疸、高熱、寒顫、腹痛、嘔吐等癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者亦有敗血癥的罹患風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。以往常采用開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)治療膽管結(jié)石患者，雖可一定程度上可減輕患者生理癥狀，但術(shù)后并發(fā)癥較多，胃腸功能恢復(fù)進(jìn)展緩慢[4]，效果一般。隨著微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步，現(xiàn)階段常采用腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)對(duì)膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療較為廣泛，該術(shù)式具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷程度輕、手術(shù)切口小、胃腸功能恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)[5]，可有效減少患者術(shù)中出血量，縮短患者肛門(mén)排氣時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)能降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，效果顯著。如文中結(jié)果所示，觀(guān)察組治療費(fèi)用、住院時(shí)長(zhǎng)、肛門(mén)排氣時(shí)長(zhǎng)、出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）。通過(guò)結(jié)果比較亦能證明腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)在膽管結(jié)石患者治療中的效果較開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)的效果更佳。此與劉楊波學(xué)者[6]一文中的結(jié)論基本一致，該文中隨機(jī)將78例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者分為對(duì)照組39例與觀(guān)察組39例，前者采用開(kāi)腹膽總管探查術(shù)，后者采用腹腔鏡膽總管探查術(shù)，觀(guān)察組治療后手術(shù)成功率（97.44%）高于對(duì)照組（79.19%）且差別有顯著意義（P<0.05）。

綜上所述，在膽管結(jié)石患者治療期間應(yīng)用腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)，可加快患者恢復(fù)進(jìn)展，保證患者療效安全性及預(yù)后效果，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]韓明明，張寶，楊壯杰，趙偉，竇春青，朱自滿(mǎn)，王大東.繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石患者腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（12）：1991-1993.

[2]許兆龍，龔兵，田興夢(mèng)，龔雙慶，黃奕江，余文俠.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)取石失敗后即行腹腔鏡膽總管探查術(shù)的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（03）：98-100.

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[5]周衛(wèi)忠，伍迎文，覃華強(qiáng)，李實(shí)，梁元，石碧蘭.LC輔助小切口膽總管探查取石治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（04）：316-317+327.

[6]劉楊波. 腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2015， 24（6）：59-59.