劉帥彤

【摘 要】探討創(chuàng)傷骨科的護理風險管理方法。從參與醫(yī)療活動的人、物、技術以及服務等諸多因素入手，分析骨科護理潛在風險并提出防范與對策。運用風險管理的科學方法，能幫助臨床護理工作降低風險系數(shù)，制定應急預案，規(guī)避風險的發(fā)生，提高護理安全質(zhì)量。

【關鍵詞】風險管理;骨科護理;護理安全

【中圖分類號】R473【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-280-01

風險管理的概念是指對經(jīng)濟損失的風險予以發(fā)現(xiàn)、評價，并尋求對策的管理科學，以減少經(jīng)濟損失的風險和法律訴訟為目的。隨著醫(yī)療單位和醫(yī)護人員的自我保護意識的不斷加強，以及公眾健康意識和維權意識的日益增強，醫(yī)療護理風險管理這門新學科應運而生。它對患者、醫(yī)護工作者、護理技術、環(huán)境、設備、醫(yī)療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動，實際上，它包括了整個醫(yī)療活動的全過程。本文僅從骨科護理存在的風險角度出發(fā)，探索如何及時發(fā)現(xiàn)潛在風險、制定應急預案，降低風險系數(shù)，規(guī)避骨科護理風險的發(fā)生。

1 常見骨科護理風險因素分析

1.1 護理工作質(zhì)量管理因素

質(zhì)量是護理管理工作的核心，也是護理安全保障的根本，而護理技術是質(zhì)量的基礎。目前，各醫(yī)院雖然在不斷提高護理人員準入的門檻，整體護士的學歷提升了，但參差不齊的現(xiàn)象仍然存在。加之，醫(yī)院平時超負荷運作的情況很普遍，這種狀況下，日常護理質(zhì)量就難以得到保證。最重要的是護理質(zhì)量管理體系不健全、管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力，是造成護理不安全的重要因素。此外，平時的護士培訓工作能否做到規(guī)范化、護理質(zhì)量督查工作是否細致入微、整改措施是否落實有效等也是影響護理安全的重要因素。

1.2 對護理工作中存在的潛在風險預見不足 創(chuàng)傷骨科收治的患者，大部分是突發(fā)性因素所造成的。年輕護士由于工作年限短，?？浦R掌握不夠、經(jīng)驗缺乏，預見性不足，日常技術性護理操作不規(guī)范，處置不恰當。另外，突發(fā)事件造成的創(chuàng)傷，往往表現(xiàn)為多發(fā)性、復合性的嚴重創(chuàng)傷，傷情嚴重、復雜，常常伴有全身情況，尤其是生命體征的變化。如果不能及時對病情變化作出正確的預見和判斷，極有可能出現(xiàn)意想不到的醫(yī)療潛在風險。所以，臨床護理人員必須具備全面的醫(yī)學理論知識和綜合分析判斷能力，工作才能得心應手。

1.3 患者方面的因素 由于患者文化程度參差不齊，個人素質(zhì)及年齡等因素，對醫(yī)學信息認知程度不匹配。護士在做宣教工作時，不能千篇一律，有的患者宣教一次即可，有的需要反復多次。有些患者不但不配合醫(yī)護人員的宣教指導，而且常帶有抵觸情緒甚至拒絕配合治療，如體位、飲食、休息、功能鍛煉，拒絕生命體征的監(jiān)測，擅自外出等而造成不良后果及意外事件的發(fā)生?；颊邔︶t(yī)療制度、必要檢查和辦事程序不理解，也是產(chǎn)生糾紛發(fā)生的重要原因。

1.4 病房環(huán)境的因素

環(huán)境的設計和擺布是否合理，能否讓患者感受到溫馨的氛圍，物的配備是否方便安全，諸如地面、墻面、衛(wèi)生間、床欄配置是否合理。病房里環(huán)境和物品的設置，必須以安全為第一要素，才能避免不良事件的發(fā)生。

1.5 患者心理因素

創(chuàng)傷骨科患者，大多是突發(fā)性、全身性復合傷，由于傷情復雜、嚴重、病情變化迅速，患者的心理狀態(tài)往往不好，所以，心理護理顯得尤其重要。調(diào)整好患者的心理狀態(tài)，不僅對患者的手術和康復十分有利，而且能調(diào)和好醫(yī)患關系，預防醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

1.6 服務因素

從本院近三年接待處理的投訴案例當中看，技術因素僅占18.4%，而服務因素高達60%，與全國各大醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)幾近相似。絕大部分是因為醫(yī)護人員溝通不及時、不到位造成的。另外，服務的方式方法不當和服務質(zhì)量不高也是導致高投訴的因素。

2 防范與對策

2.1 加強規(guī)范化培訓

健全骨科護理安全管理制度，每年對定崗的護理人員進行?？埔?guī)范化培訓，加強醫(yī)學基礎知識和基本技能訓練，培養(yǎng)應用循證護理解決常見問題的能力，定期考核，確保人人過關。鼓勵護理人員加強自身學習和接受繼續(xù)教育，及時總結臨床護理經(jīng)驗。鑒于創(chuàng)傷骨科的特殊性，結合平時護理工作中存在于質(zhì)量安全方面的薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)三級甲等醫(yī)院的要求，本科室做了質(zhì)量安全臺帳，制定了各種工作制度和措施，諸如 《創(chuàng)傷骨科病房工作制度》、《各級護理人員職責》等。對創(chuàng)傷骨科護理工作流程的各個環(huán)節(jié)細化管理，發(fā)現(xiàn)問題、討論解決。護士長重點抓好各項規(guī)章制度的落實，加強醫(yī)療法律法規(guī)的學習，努力培養(yǎng)護士的安全意識和具有預見性思維的能力，盡早發(fā)現(xiàn)潛在的護理安全隱患，及時采取有效措施消除隱患。一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患立即上報和及時有效處理。

2.2 改善住院環(huán)境，加強物品使用安全管理

病房是患者臨時的家?！凹摇本蛻撚邪踩?、溫馨的感受。因此，無論是醫(yī)院、病房的環(huán)境布置、醫(yī)療設施和生活物品的放置等，首先要從患者感受出發(fā)，從安全角度考慮，盡可能把工作做得更細致，讓醫(yī)院成為花園式的患者之家。另外，特別需要加強危險物品的管理，對患者及其家屬履行必要的提醒告知，病區(qū)要有醒目的安全提示，定人管理、定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2.3 改變服務理念，提高優(yōu)質(zhì)服務

臨床護理工作中，首先推行熱情、主動、周到的服務理念。要求每位護理人員，包括衛(wèi)勤人員一律使用“敬語”，接待患者要有耐心，盡最大努力服務患者。為此，本科室專門制定了一系列服務制度，比如人性化尊稱制度、人性化服務制度、便民服務制度、陪送陪檢制度等。開展一系列溫馨服務活動，如微笑服務、快樂從心開始等。定期召開病友座談會，發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表，在病區(qū)設立意見箱和意見簿，廣泛征求患者對服務方面的意見和建議。

參考文獻

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