謝含剛　顧章明　黃海鋒

【摘 要】目的：分析本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展長(zhǎng)處方對(duì)糖尿病管理的效果。方法：選取到本社區(qū)就診的糖尿病患者180例為研究對(duì)象，比較患者管理前后就診頻次、糖尿病規(guī)范管理率和滿意度情況。結(jié)果：管理后，研究對(duì)象的月人均就診頻次與管理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究對(duì)象的糖尿病規(guī)范管理率與管理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開(kāi)展長(zhǎng)處方管理減少了研究對(duì)象的就診頻次，提高了其糖尿病規(guī)范管理率，使糖尿病患者的管理效果得到改善;同時(shí)，長(zhǎng)處方減輕了家庭醫(yī)生門(mén)診工作負(fù)擔(dān)，讓家庭醫(yī)生有更多時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，使患者滿意度得到提高。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);長(zhǎng)處方;糖尿病管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R338.63【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-284-01

隨著新一輪社區(qū)綜合改革的推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要存在社區(qū)首診制度剛性不足、藥品不全、全科醫(yī)生缺乏、雙向轉(zhuǎn)診不足等問(wèn)題，對(duì)構(gòu)建分級(jí)診療體系形成阻礙[1]。為了配合完善分級(jí)診療模式，推進(jìn)家庭醫(yī)生制度建設(shè)，緩解慢性病患者用藥需求（藥品種類(lèi)與單次配藥可維持時(shí)間）不能滿足的問(wèn)題[2]，本社區(qū)對(duì)病情穩(wěn)定、依從性良好、需要長(zhǎng)期服用治療性藥物的慢性病患者，在“合理、安全、有效”的前提下，滿足其單次治療性藥物4-8周用量;并對(duì)“診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服用治療性藥物”的糖尿病患者進(jìn)行管理干預(yù)[3]，研究分析開(kāi)展長(zhǎng)處方對(duì)糖尿病管理的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年4月至2018年4月到本社區(qū)就診的糖尿病患者180例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者自愿參與; ②患者已與家庭醫(yī)生簽約[4]，家庭醫(yī)生對(duì)患者病情比較熟悉; ③患者診斷明確，病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①未與家庭醫(yī)生簽約者; ②有嚴(yán)重軀體疾病或慢性病病情不穩(wěn)定者; ③有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者; ④近期將遷往外地?zé)o法隨訪者。

1.2 藥品選擇 根據(jù)2018年版《國(guó)家基本藥物目錄》的社區(qū)常用糖尿病藥物，結(jié)合本社區(qū)實(shí)際能夠供給的糖尿病藥品種類(lèi)的情況，經(jīng)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及家庭醫(yī)生討論，遴選出13種糖尿病藥品，開(kāi)展4-8周藥物用量的長(zhǎng)處方對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行管理。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料收集 收集整理研究對(duì)象健康管理檔案。

1.3.2 管理前后就診頻次比較 通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）查詢獲取研究對(duì)象2018年4月至2019年4月（管理后） 和上年同期2017年4月至2018年4月（管理前） 的就診頻次。

1.3.3 管理前后糖尿病規(guī)范管理率比較 以2018年4月至2019年4月接受長(zhǎng)處方管理的研究對(duì)象（管理后）為管理組，以上年同期2017年4月至2018年4月的研究對(duì)象（管理前）為對(duì)照組，比較糖尿病規(guī)范管理率。

1.3.4 滿意度情況 對(duì)研究對(duì)象開(kāi)展長(zhǎng)處方管理后滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)。隨機(jī)在研究對(duì)象中抽取90例進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為患者對(duì)長(zhǎng)處方配藥的總體感受和長(zhǎng)處方管理模式的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)差異行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 完善健康管理檔案 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行信息統(tǒng)計(jì)，包括編號(hào)、姓名、年齡、住址、電話、用藥情況等。

2.2 藥品選擇 經(jīng)過(guò)中心相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及家庭醫(yī)生討論，遴選出13種糖尿病治療藥物（見(jiàn)表1）。

2.3 管理前后就診頻次比較 管理后，研究對(duì)象的月人均就診頻次與管理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05見(jiàn)表2）。

2.4 管理前后糖尿病規(guī)范管理率比較 管理后，研究對(duì)象的糖尿病規(guī)范管理率與管理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05見(jiàn)表3）。

2.5 滿意度情況 隨機(jī)在研究對(duì)象中抽取90例進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意82人，占91.1%，比較滿意7人，占7.8%，不滿意1人，占1.1%。

3 討論

3.1 長(zhǎng)處方對(duì)糖尿病管理模式取得了一定的成效，也提高了患者滿意度。實(shí)行長(zhǎng)處方管理后，患者的月人均就診次數(shù)下降，減少患者就醫(yī)往返次數(shù)，改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)，使糖尿病患者就診更加有序、合理[5-6]。在糖尿病管理效果方面，管理組的糖尿病規(guī)范管理率高于對(duì)照組，說(shuō)明長(zhǎng)處方管理在糖尿病的管理控制上取得了效果。采取長(zhǎng)處方管理后，減輕了家庭醫(yī)生門(mén)診工作負(fù)擔(dān)，有利于緩解門(mén)診壓力，家庭醫(yī)生能有更多的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通[7]，使患者滿意度得到提高。

3.2 長(zhǎng)處方管理模式存在的問(wèn)題 （1）慢性病長(zhǎng)處方的輻射范圍有限。納入長(zhǎng)處方管理的藥物品種有限，受到醫(yī)院級(jí)別、藥品價(jià)格、醫(yī)?？傤~等多種因素的影響，部分有較大需求的藥物不能納入，合并其他慢性病或并發(fā)癥的患者仍然需要多次往返配藥以滿足用藥需求。（2）慢性病長(zhǎng)處方管理需要較好的實(shí)施基礎(chǔ)。必須在家庭醫(yī)生與患者建立穩(wěn)定有序就診的基礎(chǔ)上，推行長(zhǎng)處方管理方案。（3）需要相應(yīng)的信息化手段與績(jī)效考核管理進(jìn)行保障。在本研究中，部分患者資料采集和信息保存仍使用紙質(zhì)檔案，在管理過(guò)程中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在一定的困難。另外，與家庭醫(yī)生現(xiàn)有工作平臺(tái)尚未同步整合，不能有效的與家庭醫(yī)生績(jī)效考核掛鉤。（4）開(kāi)展慢性病長(zhǎng)處方是做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重要手段。作為逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和醫(yī)保費(fèi)用控制的重要抓手，要建立責(zé)權(quán)明晰的社區(qū)首診與雙向轉(zhuǎn)診制度，才能取得更好的效果，更好的使家庭醫(yī)生成為社區(qū)管健康、管費(fèi)用的“守門(mén)人”[8]。

參考文獻(xiàn)

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