章東明

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院骨科，江蘇 如皋 226500）

掌指關(guān)節(jié)周圍有豐富的血管及神經(jīng)組織，受到創(chuàng)傷骨折后，手術(shù)治療的難度相對較大，且并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險更高[1]。發(fā)生骨折后對患者的工作及生活造成的影響較大，且掌指間神經(jīng)分布復(fù)雜，疼痛不適癥狀更為明顯。傳統(tǒng)的手術(shù)治療難度相對較大，且易造成掌部部分關(guān)節(jié)的二次損傷，預(yù)后引發(fā)疼痛等癥狀，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對比傳統(tǒng)治療方式，在患者治療過程中，可以根據(jù)其損傷位置及具體情況選擇更為適宜的鋼板，無需再次進(jìn)行外固定即可保證穩(wěn)固骨折位。且鋼板可供選擇方案更多，對復(fù)雜性骨折患者的處理更為有利，有更好的固定效果及優(yōu)越性[2]。本文研究在相同治療方案下，對患者不同創(chuàng)傷位置的愈合優(yōu)良率及愈合用時進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)結(jié)論總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

列入2018 年10 月— 2020 年10 月掌指創(chuàng)傷骨折患者33 例，男25 例、女8 例，年齡21 ～75周歲，平均(48.63±13.37)周歲；致傷途徑包括：砸傷13例，壓傷5例，刀砍傷8例，機(jī)械切割4例，絞傷3例；骨折類型包括：閉合性16例，開放性17例；骨折部位包括：指骨合并掌骨7例，掌骨頭頸部11例，掌骨基底部8例，近節(jié)指骨基底部7例。不同患者骨折部位的基線數(shù)據(jù)比照結(jié)果不具備統(tǒng)計差別（P＞0.05），校對合格。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為掌指的關(guān)節(jié)間位置因創(chuàng)傷造成的骨折，且該部位沒有其他骨折史；（2）均講解治療的相關(guān)知識，患者熟知同意協(xié)議；（3）骨折受傷后在3小時-10天內(nèi)安排手術(shù)治療，平均治療時間為5d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對手術(shù)耐受度欠佳的患者；（2）合并嚴(yán)重粉碎骨折的患者；（3）存在精神疾病或認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

患者均對患處進(jìn)行切開復(fù)位治療，并置入微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定：（1）手術(shù)治療。指導(dǎo)患者平臥于手術(shù)臺上，幫助患者外展上肢后，在臂叢給予麻醉。在患側(cè)上臂放置止血帶。對不同骨折類型進(jìn)行區(qū)分，并選取合適的切口大小及手術(shù)位置進(jìn)行治療：對于開放性傷口的患者首先應(yīng)進(jìn)行徹底的消毒清洗，依據(jù)X線片及觀察骨折的大小、位置等詳細(xì)信息；對于閉合性傷口的患者首先應(yīng)確定實(shí)際的斷裂部位，而后在患者的背側(cè)行縱向切開。手術(shù)實(shí)施期間，應(yīng)當(dāng)對患者手部較為明顯的神經(jīng)及靜脈給予必要的保護(hù)措施，盡可能減小對患者造成的二次傷害。依次切開創(chuàng)口筋膜，分離伸指的肌健組織，將凝血塊徹底清除后，給予牽引復(fù)位治療。最后通過對患者不同部位的個體化分析及情況的確定選取固定所需更為適宜的微型鋼板；（2）術(shù)后治療。術(shù)后幫助患者定時更換藥物敷料，給予抗感染相關(guān)給藥治療，對患者的手術(shù)部位進(jìn)行復(fù)查，以確保復(fù)位效果，對內(nèi)固定維持情況進(jìn)行檢查，以確保實(shí)現(xiàn)理想手術(shù)效果。然后依據(jù)復(fù)查的結(jié)果對患者進(jìn)行針對性患處關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練計劃的制定，對于固定良好的患者，可以在疼痛大幅減輕之后，進(jìn)行科學(xué)的指、腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。增加嚴(yán)重骨折患者的復(fù)查次數(shù)。鍛煉的頻率及時長應(yīng)當(dāng)視患者的實(shí)際骨折程度及恢復(fù)請款進(jìn)行調(diào)整，不應(yīng)盲目為加快康復(fù)速度，過度鍛煉導(dǎo)致再次損傷。于手術(shù)愈合后的2周對傷口進(jìn)行拆線，囑咐患者每月定期拍片復(fù)查患處愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者接受治療后不同骨折部位的愈合優(yōu)良率及愈合用時。將愈合情況分為4種，優(yōu)秀：患者在治療后屈伸活動度完全康復(fù)；良好：患者手掌的屈伸活動度趨近康復(fù)，恢復(fù)度≥3/4，經(jīng)延續(xù)治療即可痊愈；尚可：患者手部的屈伸活動有所改善，恢復(fù)度在1/2～3/4之間；較差：患者手部的屈伸活動無顯著變化，手掌的功能恢復(fù)低于50%。愈合優(yōu)良率＝優(yōu)秀+良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)比對分析。計量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)校準(zhǔn)，表達(dá)“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計數(shù)數(shù)據(jù)x2檢驗(yàn)校準(zhǔn)，表達(dá)“n%”，在P＜0.05時，有統(tǒng)計價值

2 結(jié) 果

患者不同骨折部位的愈合優(yōu)良率及愈合用時數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計差異（P＞0.05），見表1。

表1 患者不同骨折部位的愈合優(yōu)良率及愈合用時比較

3 討 論

由于掌指的組織范圍較小，手術(shù)的空間較為狹窄，加之手掌背部靜脈、神經(jīng)組織較多，傳統(tǒng)手術(shù)的固定難度相對較大，且石膏固定會影響患者的屈伸功能，克氏針固定會引發(fā)感染加劇[3]。因此隨著醫(yī)療手段的革新，切開復(fù)位并采取微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療辦法成為了掌指周圍關(guān)節(jié)部位因外力創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折的首選內(nèi)固定方案，配合術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)可以有效提升患者治療后的恢復(fù)效果。采取內(nèi)固定的固定方式，更適宜根據(jù)患者的實(shí)際骨折位及特殊情況進(jìn)行針對性固定鋼板選取，避免了外固定的局限性，也可以通過內(nèi)固定辦法更好地穩(wěn)定骨折部位，降低了再次發(fā)生骨折的概率。鋼板可供選取的類型更多，可以提升復(fù)雜情況骨折患者的治愈率[4]。配合術(shù)后的科學(xué)鍛煉可加速患者的康復(fù)，但應(yīng)注意定期檢查，避免感染等情況發(fā)生。本文研究結(jié)果表明，治療后患者患處治愈率均較高，但患者年齡、身體狀況及骨折部位的不同可能導(dǎo)致產(chǎn)生優(yōu)良率的差異。

綜上所述，在對因外力創(chuàng)傷導(dǎo)致的掌指周圍部位發(fā)生關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致骨折的患者治療期間，通過切開進(jìn)行清創(chuàng)及復(fù)位治療，并根據(jù)個體化創(chuàng)傷情況，進(jìn)行微型鋼板的選擇，更利于患者預(yù)后相關(guān)屈伸度的恢復(fù)，且采用了內(nèi)固定方式，固定方式可靠，避免了外固定對關(guān)節(jié)的限制。在治療完畢后進(jìn)行相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)，可有效提升患者的愈合率，減少對患者掌指關(guān)節(jié)的束縛，降低感染風(fēng)險，縮短了愈合所需用時，值得普及推廣使用。