李瑞霄

（河北省涿鹿縣中醫(yī)院，河北 涿鹿）

0 引言

股骨粗隆間骨折是常見于老年人的一種骨折類型，尤其是在當(dāng)下老齡化程度加劇的情況，股骨粗隆間骨折人數(shù)更是居高不下[1]?，F(xiàn)目前對于股骨粗隆間骨折多采用手術(shù)進(jìn)行治療，但是患者多為老年人常伴有骨質(zhì)疏松，會增加治療難度和恢復(fù)時間，因此對手術(shù)方式的選擇尤為重要[2]。為此本次研究特選取210 例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014 年7 月至2019 年7 月收治的210例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為對照組和觀察組，各105 例，其中對照組男性55 例，女性50 例，年齡60～82 歲，平均（68.62±3.54）歲，骨折原因：墜落38 例，摔倒43 例，車禍24 例；觀察組男性48 例，女性57 例，年齡62～84 歲，平均（70.13±3.28）歲，骨折原因：墜落40 例，摔倒38 例，車禍27 例。對比兩組患者性別、年齡及骨折原因等一般資料差異小，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，具體如下：手術(shù)體位取仰臥位并行全麻，確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后即可進(jìn)行手術(shù)，首先從患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)入手，將此處逐層切開，觀察骨折處具體情況，隨后借助C 臂機(jī)的透視功能將骨折關(guān)節(jié)位置進(jìn)行復(fù)位，鋼板選用解剖型鎖定鋼板，將該鋼板緊緊貼于患者股骨粗隆間處股骨干外側(cè)，再使用螺絲釘進(jìn)行固定，最后使用C 臂機(jī)將此次固定后的具體情況進(jìn)行分析評價，確認(rèn)固定完成無任何異常后即可結(jié)束手術(shù)。

觀察組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定進(jìn)行治療，具體如下：手術(shù)體位與麻醉方式同對照組患者一致，首先使用C 臂機(jī)牽引托外展15°進(jìn)行牽引閉合復(fù)位，在C 臂機(jī)與X 線機(jī)透視功能下觀察此次復(fù)位效果，復(fù)位效果較好的話可將患者患肢適當(dāng)內(nèi)收10°，對患者皮膚進(jìn)行消毒處理后在股骨大粗隆頂點(diǎn)上方做一長度為5 cm 的切口，切口為縱向，通過切口將患者相關(guān)組織進(jìn)行分離并充分暴露至手術(shù)區(qū)域，借助C 臂機(jī)進(jìn)針，使用擴(kuò)髓器沿導(dǎo)針對患者股骨近端適當(dāng)擴(kuò)髓并安裝瞄準(zhǔn)器，在套管引導(dǎo)下將導(dǎo)針置入，測量并記錄導(dǎo)針深度，最后在患者股骨頸中下部位置打入螺旋刀片并鎖定，為防止骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)還應(yīng)置入股骨遠(yuǎn)端鎖釘，確認(rèn)固定完成后即可完成手術(shù)。

1.3 效果判定

對比兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間和骨折愈合時間。

采用Harris 量表、QOL 量表分別對兩組患者術(shù)前與術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量進(jìn)行評分，其中Harris 量表滿分為100 分，髖關(guān)節(jié)功能與分?jǐn)?shù)呈正比；QOL 量表滿分為100 分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量資料使用（s）表示，經(jīng)由t 檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

觀察組患者各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比

骨折愈合時間（周）觀察組105 50.32±4.39 156.11±13.65 4.62±2.19 9.58±2.54對照組105 79.24±6.51 208.52±20.31 10.13±3.64 14.65±4.10 t 20.529 16.589 10.047 8.142 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后臥床時間（周）

觀察組患者與對照組術(shù)前Harris 評分、QOL 評分差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)手術(shù)治療后，兩組患者Harris 評分、QOL 評分均得到提高，但是觀察組患者明顯高于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后Harris 評分、QOL 評分對比

表2 兩組患者手術(shù)前后Harris 評分、QOL 評分對比

術(shù)前 術(shù)后Harris QOL Harris QOL觀察組105 25.32±1.50 60.28±1.18 78.61±3.26 94.15±2.68對照組105 25.19±1.48 60.34±1.06 50.45±2.55 75.56±2.05 t 0.477 0.293 52.702 42.676 P 0.633 0.770 0.000 0.000組別 例數(shù)

3 討論

一旦出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，患者患肢會出現(xiàn)腫脹與壓痛感，影響正常站立、行走功能，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)傷肢縮短、內(nèi)收畸形等，因此需要及時對其采取相應(yīng)的治療措施[3]。對于股骨粗隆間骨折治療多是根據(jù)骨折和病人具體情況選擇保守治療或手術(shù)治療，但是股骨粗隆間骨折患者幾乎都為老年人，由于老年人自身機(jī)體、年齡等因素的影響，若不及時采取手術(shù)治療便會增加治療難度，且具有較高的病死率[4]。

以往對于股骨粗隆間骨折患者多采用鋼板內(nèi)固定，在長期應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)雖然能有效幫助骨折復(fù)位，愈合效果也不錯，但是在手術(shù)過程中對患者創(chuàng)傷較大、出血量較多，對于部分無法耐受手術(shù)的患者恢復(fù)效果不佳，而且也不利于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[5-6]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定被當(dāng)前認(rèn)為是治療粗隆間骨折最有效的方法，主要是利用髖關(guān)節(jié)的物理應(yīng)力原理，將螺旋刀片置入患者股骨頭以此來增加螺釘與骨的接觸面，髓內(nèi)釘則與患者下肢負(fù)重力線一致，具有較強(qiáng)的抗畸形效果，固定效果較好，特別適用于不穩(wěn)定型骨折，此外該種固定方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，不會過多剝離患者軟組織，提高患者耐受程度，手術(shù)具有一定安全性[7]。通過本次研究也可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在各項手術(shù)指標(biāo)上均優(yōu)于對照組患者，而在術(shù)后Harris 評分和QOL 評分顯著高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定效果較好。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折效果好，能有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。