張嵩圖

【摘要】 目的：探討骨折患者采用杉樹皮夾板外固定的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院中醫(yī)骨傷科收治的四肢骨折手術(shù)患者98例，隨機(jī)分為常規(guī)組（49例，竹夾板外固定）及研究組（49例，杉樹皮夾板外固定），對(duì)兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、骨折愈合效果進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組住院時(shí)間短于常規(guī)組，住院費(fèi)用少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療總有效率為97.96%，高于常規(guī)組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)骨折患者進(jìn)行固定治療中，采用杉樹皮夾板進(jìn)行外固定治療，可縮短患者康復(fù)周期、提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】 骨折患者 杉樹皮夾板 外固定 有效率

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of external fixation with fir bark splint for fracture patients. Method： A total of 98 patients with limb fracture treated in orthopedics and traumatology department of traditional Chinese medicine from March 2018 to March 2019 were selected， and were randomly divided into the conventional group （49 cases， bamboo splint external fixation） and the study group （49 cases， fir bark splint external fixation）. The hospitalization time， hospitalization cost and fracture healing effect of the two groups were compared. Result： The hospitalization time of the study group was shorter than that of the conventional group， the hospitalization cost was less than that of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The effective rate of the study group was 97.96%， higher than 85.71% of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fir bark splint can shorten the rehabilitation period and improve the therapeutic effect in the treatment of fracture.

骨折為臨床常見病癥，治療、恢復(fù)過程中，有效的固定方式具有加速骨痂形成、提升骨愈合速度、防治骨畸形的效果。在中醫(yī)骨傷科的外固定治療中，以往常見固定材料為竹板、木板等，但在外固定治療中，質(zhì)地較硬，影響在使用過程中的舒適性[1]。近年來，由杉樹皮制作的夾板在外固定治療中具有顯著效果，其質(zhì)地軟硬兼并、塑形效果好，同時(shí)具有活血化瘀、止痛活血的效果，可促進(jìn)骨愈合，提升外固定治療效果[2-3]。為探究杉樹皮夾板外固定效果與竹夾板外固定的效果區(qū)別，本次選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的骨折患者，將其分組進(jìn)行不同材質(zhì)夾板外固定效果，并進(jìn)行比較研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的四肢骨折手術(shù)患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像確診為骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官疾病;臨床資料不完整;患有精神類疾病。隨機(jī)分為常規(guī)組（49例）及研究組（49例）。常規(guī)組男31例，女18例，年齡19～74歲，平均（41.29±4.21）歲;骨折部位：肱骨骨折19例，橈骨遠(yuǎn)端骨折15例，內(nèi)外踝骨骨折15例。研究組男33例，女16例，年齡18～75歲，平均（42.02±4.30）歲;骨折部位：肱骨骨折21例，橈骨遠(yuǎn)端骨折16例，內(nèi)外踝骨骨折12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者對(duì)治療方式均知情同意，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)治療中，均以可吸收螺釘、鈦金等進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療，兩組固定方法相同，常規(guī)組以竹夾板進(jìn)行骨折端固定，研究組以杉樹皮夾板進(jìn)行骨折端固定，具體方法如下。

1.2.1 杉樹皮夾板準(zhǔn)備 取新鮮杉樹皮進(jìn)行平整加壓處理，綁扎后置于陰涼通風(fēng)處陰干。

1.2.2 外固定方法 （1）肱骨骨折：患者端坐，患肢中立曲肘，以寬布將患肢吊于胸前，大臂小臂呈90°，取后側(cè)弓形板，做超關(guān)節(jié)置放，以弓形穿孔帶在側(cè)窩下做活結(jié)扣，后以繃帶于患者上臂向肘部環(huán)繞，后夾板向上壁后側(cè)肢體貼緊;在腋下放置半圓形夾板，繃帶穿孔后，將前側(cè)、后側(cè)、遠(yuǎn)端向?qū)?cè)打結(jié)固定;將患者軸置于前位、做對(duì)抗?fàn)恳?，以半圓穿帶板以繃帶進(jìn)行前移并完成遠(yuǎn)端復(fù)位，打活結(jié)進(jìn)行固定。（2）橈骨遠(yuǎn)端骨折：將夾板置于骨折端，按上中下以繃帶打活結(jié)，醫(yī)者以左手握住骨折上端，右手提住患側(cè)手掌進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，借助夾板力量幫助骨折端復(fù)位。（3）內(nèi)外踝骨骨折：在夾板內(nèi)墊置海綿，棉墊厚度以不壓迫內(nèi)外踝為限，將夾板置于骨折對(duì)側(cè)，以繃帶進(jìn)行內(nèi)、外踝骨折端上3 cm處進(jìn)行分層環(huán)繞并將骨折端向?qū)?cè)牽拉使骨折端復(fù)位，并根據(jù)踝骨骨折端塑形特點(diǎn)，并在小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)放置夾板，并按上中下以繃帶進(jìn)行活結(jié)固定，并在足底以寬膠布進(jìn)行內(nèi)側(cè)、外側(cè)夾板內(nèi)貼固定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、治療效果進(jìn)行比較。療效標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院自制標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后2個(gè)月，疼痛消失、骨恢復(fù)后無畸形，肢體功能恢復(fù)，影像學(xué)顯示骨愈合狀態(tài)良好;有效，治療后2個(gè)月，疼痛明顯緩解，骨恢復(fù)后無畸形，肢體功能基本恢復(fù)，但仍不敢正常用力，影像學(xué)顯示骨基本愈合;無效，治療后2個(gè)月，疼痛無明顯緩解，出現(xiàn)畸形，影像學(xué)檢查骨痂未完全形成[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

研究組住院時(shí)間短于常規(guī)組，住院費(fèi)用低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為97.96%，高于常規(guī)組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨折為臨床常見病癥，隨著交通業(yè)、工業(yè)的發(fā)展，應(yīng)交通意外、跌落等意外傷害引發(fā)的骨折發(fā)生率逐年上升，可引發(fā)患者劇烈疼痛，甚至可因骨折端引發(fā)軟組織損傷，若未能及時(shí)治療可引發(fā)骨愈合異常，引發(fā)骨畸形、影響骨折端功能，因此應(yīng)對(duì)患者積極進(jìn)行治療[5]。對(duì)于嚴(yán)重骨折患者，需要盡早開展針對(duì)性治療。在本次研究中，患者均先開展常規(guī)手術(shù)治療，旨在通過手術(shù)進(jìn)行骨折端內(nèi)固定治療，并且通過手術(shù)進(jìn)行骨折端復(fù)位，可提升骨折端復(fù)位效果。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行外固定治療，能夠增強(qiáng)骨折復(fù)位、固定效果，增強(qiáng)骨愈合效果[6]。

骨折外固定方式包括石膏、夾板等。相對(duì)于石膏而言，夾板能夠?qū)钦圯^輕的患者進(jìn)行有效固定，特別對(duì)于溫度較高的環(huán)境中，夾板固定具有通風(fēng)性好、活動(dòng)性強(qiáng)、易于調(diào)整的效果，因此在本次研究中，對(duì)四肢骨折手術(shù)治療患者開展夾板外固定治療，可達(dá)到預(yù)期固定效果。在外固定夾板的選擇中，目前包括塑料、竹板、杉樹皮等[7-8]。相對(duì)于塑料夾板而言，竹板、杉樹皮具有透氣性強(qiáng)、環(huán)保性強(qiáng)等特點(diǎn)，因此本次進(jìn)行四肢骨折手術(shù)患者的竹板、杉樹皮夾板固定研究。筆者所在醫(yī)院對(duì)杉樹皮夾板外固定治療已長達(dá)數(shù)十年，與竹板相比，杉樹皮夾板具有防腐防濕效果，同時(shí)杉樹皮中含有豐富的藥用價(jià)值，具有行氣、止疾效果，以往在進(jìn)行內(nèi)服治療中，可解決常見消化不良、腹瀉、便秘等情況，并且能夠增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝[9];若制成夾板后，通過陰干后，能夠增強(qiáng)夾板陰陽調(diào)和能力，并且可通過皮膚向機(jī)體組織深層滲透藥效，可達(dá)到促進(jìn)骨折端氣血運(yùn)行的效果，同時(shí)夾板處理后，更具有韌性、硬度，不易扭轉(zhuǎn)變形、折斷、開裂，進(jìn)而可提升治療效果[10]。在固定效果來看，杉樹皮陰干后質(zhì)地軟硬兼并的效果，與竹夾板相比，可塑性效果好，可以對(duì)多種四肢骨折進(jìn)行固定治療，可增強(qiáng)外固定效果;同時(shí)因質(zhì)地較軟，并且更易進(jìn)行夾板穿孔固定，臨床使用中，對(duì)患者軟組織、血管等壓迫程度小，不影響肢體血運(yùn)能力、神經(jīng)功能的恢復(fù)，通過穿孔固定治療，能夠?qū)钦鄱诉M(jìn)行持續(xù)擠壓作用，加速骨痂形成，可促進(jìn)外固定治療效果;在既往研究中發(fā)現(xiàn)，在因骨質(zhì)疏松引起的骨折中，保持良好復(fù)位效果較難，骨痂形成效果較差、骨愈合遲緩，在骨折的中藥治療中，早期進(jìn)行中藥治療，可加速軟組織腫脹消退能力，在中期、后期的中藥治療中，中藥的應(yīng)用能夠促進(jìn)骨折端的愈合、提高骨愈合質(zhì)量，以杉樹皮進(jìn)行中藥外固定治療，可增強(qiáng)藥物皮膚滲透效果，并在本次研究中取得良好療效[11-12]。

在本次研究結(jié)果中可見，研究組住院時(shí)間短于常規(guī)組，能夠說明，在治療期間，通過杉樹皮夾板進(jìn)行外固定治療，可通過杉樹皮藥物滲透作用，增強(qiáng)骨折端血運(yùn)能力的恢復(fù)，增強(qiáng)氣血恢復(fù)，加速骨組織新生細(xì)胞形成，進(jìn)而達(dá)到提升骨痂形成，并且通過治療中牽拉作用，可增強(qiáng)骨折端接觸，加速骨折端骨痂形成，并且因具良好的堅(jiān)硬質(zhì)地，固定效果可進(jìn)一步提升，避免在固定過程中出現(xiàn)骨愈合異常等情況，因此能夠提升康復(fù)效果、縮短住院時(shí)間;而在此基礎(chǔ)上，因治療效果提升，可縮短住院治療時(shí)間，同時(shí)因杉樹皮夾板就地取材、經(jīng)濟(jì)適用，因此并未增加住院治療費(fèi)用，在治療有效率提升的基礎(chǔ)上，可降低住院費(fèi)用。在治療效果的比較中，研究組治療后2個(gè)月，治療總有效率為97.96%，高于常規(guī)組的85.71%，考慮原因?yàn)椋紭淦そ?jīng)人體結(jié)構(gòu)改良后，與骨關(guān)節(jié)貼合效果更優(yōu)，并且透氣性好，外固定過程中患者舒適性強(qiáng)，不會(huì)出現(xiàn)因受壓迫程度高而出現(xiàn)私自調(diào)整夾板位置、松動(dòng)夾板的情況，因此可以長期保持良好的外固定效果，增強(qiáng)骨愈合效果，在本次研究中，出現(xiàn)1例治療無效者，主要表現(xiàn)為痛感明顯、骨未完全愈合，考慮原因?yàn)榛颊吣挲g大，獨(dú)居生活，患肢不能得到充分休息，因此影響骨愈合，因此疼痛感受明顯增加，后與其家屬溝通后，加強(qiáng)患者患肢休息，在后期隨訪中得知，患者疼痛消失，且骨愈合良好，以此達(dá)到理想治療效果。

綜上，在對(duì)四肢骨折患者治療中，以杉樹皮進(jìn)行外固定治療，可提升外固定治療效果，縮短患者住院治療時(shí)間、降低治療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，與其他外固定治療方式相比，具有顯著優(yōu)勢(shì)，建議推廣。

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（收稿日期：2019-10-10） （本文編輯：馬竹君）